结肠透析的临床应用进展.docx

结肠透析的临床应用进展.docx

《结肠透析的临床应用进展.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结肠透析的临床应用进展.docx（36页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

结肠透析的临床应用进展

结肠透析的临床应用进展

张宇梅 王亚平北京军区总医院肾脏病科

【关键词】结肠透析慢性肾功能衰竭高尿酸血症透析治疗肠黏膜血肌酐

【摘要】：

介绍结肠透析的原理、操作方法、临床应用、存在的问题及展望。

结肠透析是在传统保留灌肠的基础上不断发展和完善起来的治疗方法。

近年来,临床应用范围不断扩展,许多学者运用此法在临床各科对各种急、慢性疾病和重症进行治疗,都取得一定的疗效。

现将近年来部分有关资料作如下综述。

1结肠透析的原理

1.1通过保留灌肠进行结肠透析,中药灌肠相当于直肠结肠透析疗法，依赖药物溶于直肠分泌液中，通过黏膜而局部吸收，吸收后的药物50%-70%通过直肠内膜下静脉和肛管静脉绕过肝脏直接进入大循环，其疗效与静脉给药相似。

1.2结肠透析性在生理上，人体结肠各段均有结肠袋，有利于药液蓄积吸收，药物进入结肠后，随着肠腔曲折形成许多透析池，提高了治疗作用，但传统保留灌肠法肛管插入深度较浅，仅限于结肠远端，肠腔内药液保留时间与量均有限。

患者灌药后便意感较强，排便次数增多，效果不稳定。

自动结肠途径治疗机，根据水疗的原理，应用结肠途径治疗机进行高位结肠彻底清洗肠道粪便及肠道内的毒素，结肠各段均有结肠袋，透析液进入结肠后随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的透析池，加上结肠的频繁蠕动，使透析液与结肠黏膜更加充分接触，加速了肠腔内与血液间的水及溶质的交换，使体内水及有毒物质排出体外，应用透析液的浓度梯度差达到透析的目的，更进一步清除毒素，根据肠黏膜吸收功能，同时联合应用中药，加强中药吸收，调节机体内环境。

2结肠透析的操作方法

2.1传统保留灌肠法灌肠前嘱患者排空大小便，取药液200-300ml，保持药液温度37-38℃，患者取侧卧位，用一次性输液管、导尿管或肛管插入肛门，将药液缓慢滴入，保留灌肠1-2h，1-2次/d。

2.2结肠途径治疗机首先进行全结肠清洗，根据患者的耐受程度，选择适当压力进行全结肠灌注，大约持续1-2h,直至肠道清洁无粪便排出，然后用已配制好的浓缩血液透析液，按比例配成患者所需要的结肠透析液进行结肠透析，根据患者的耐受程度决定透析液在肠道内的停留时间，保留8-10min/次，连续更换透析液，大约1h左右，根据病情及经济状况进行2-3次/周。

3结肠透析的临床应用

3.1结肠透析在肾功能衰竭中的应用慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病进行性发展的最终结局，主要表现为代谢废物在体内潴留引起一系列症状和代谢紊乱，治疗困难，预后极差，如何延缓CRF的进展是科研及临床治疗的难题。

肾脏替代疗法是主要的治疗方法，包括血液透析、腹膜透析、结肠透析、肾移植。

血液透析治疗增加心脏负荷，透析并发症多，腹膜透析感染率高，肾移植更是面临排斥反应，移植肾来源有限等一系列问题，而发展到终末期肾衰之前也没有更好的疗法。

结肠黏膜具有半透膜特性，既有分泌功能又有吸收功能，能有选择地吸收和排泄，而人体每天从肠道排泄的血肌酐、尿素氮比尿液中还多，肾功能下降后机体代谢废物排出障碍，特别是血肌酐、尿素氮分泌至肠腔内的含量明显增高，此为结肠透析治疗肾功能衰竭提供了理论依据。

孙特以大黄煎剂灌肠治疗尿毒症早期28例，平均44.8岁，测SCR为221-442µmol/L，均伴有轻度酸中毒及贫血。

所有病例在对症治疗的基础上，大黄煎剂每晚保留灌肠，保留时间90-120min，10d为1个疗程，疗程之间可休息5-7天，连续观察3个疗程。

28例中显效16例（57.14%），有效9例（32.14%），无效3例（10.71%），总有效率89.28%。

邹香国等应用中药水煎剂保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭60例为治疗组，取50例口服包醛氧化淀粉做对照组，结果显示治疗组60例总有效率85.0%，对照组50例总有效率52%，两组疗效比较差异有统计学意义。

杨桂玲将61例慢性肾功能衰竭患者随机分为两组，治疗组采用序贯结肠方法治疗，对照组采用传统中药灌肠方法治疗，治疗组与对照组有效率分别是96%和81%。

序贯结肠方法疗效明显优于传统中药灌肠方法。

黄雪霞应用中药结肠途径治疗机治疗慢性肾功能衰竭100例，1次/2d，10次为一个疗程，连续3个疗程，与常规的中药直肠点滴治疗80例做对照，肠腔内保留2h以上，1次/d，20次为一个疗程，连续3个疗程，经2个月治疗观察，治疗组总有效率65%，对照组总有效率31.25%，治疗组100例患者经治疗后症状改善，血肌酐和尿素氮降低，24h尿量增加，其疗效优于保留灌肠的对照组。

广州军区总医院使用结肠途径治疗机序贯治疗142例早中期慢性肾功能衰竭患者，各种临床症状明显好转，血肌酐、尿素氮、尿酸及中分子水平显著下降，内生肌酐清除率明显升高，在治疗过程中未出现各种不良反应，电解质无明显变化，获得了较为满意的效果。

张建林对52例慢性肾功能衰竭患者予中药大黄加序贯结肠透析治疗，有效率达97.6%，在治疗过程中未出现严重不良反应，电解质无明显变化，患者经结肠透析后，临床主观症状如胃纳差、乏力等症状得到明显改善，血肌酐、尿素氮水平明显下降，睡眠改善，无营养不良等症状发生。

冯继伟将血肌酐在133-7072µmol/L，CCr在10-80ml/min做为纳入标准，对照组口服药治疗，治疗组加用结肠途径治疗机治疗，治疗后绝大多数患者精神、体力、胃纳改善、胸闷气促、浮肿等症状减轻或消失，尤其是第1次结肠透析后患者大便次数明显增多，以后大便次数始终保持在2-3次/d，无腹胀痞满等症状，对照组随着用药时间延长，大便0-1次/d，甚少更少，临床症状改善不明显。

任云城将结肠透析与口服包醛氧淀粉进行对比，得到同样明显疗效。

本科应用结肠透析治疗慢性肾功能衰竭患者34例，总有效率97.1%，治疗后血尿素、肌酐比治疗前有显著降低、血电解质、酸碱平衡、血浆白蛋白及血红蛋白与治疗前相比无特殊变化，在治疗过程中无不良反应。

通过结肠透析给药，可减少药物对胃的刺激，减轻消化道的反应，易被患者接受，同时药物可以直接清除肠腔内及肠粘膜上的有毒代谢产物和毒素，是肾外清除血肌酐、尿素氮等毒物的重要途径。

3.2结肠透析在高尿酸血症中的应用尿酸是细胞核所含嘌呤核酸代谢的终末产物，有2/3-3/4从肾脏经尿液排出体外，其余排入肠道清除。

高尿酸血症是冠心病、脑卒中及肾功能损害的危险因素，与高血压、肥胖、脂代谢及胰岛素抵抗等关系密切。

近年来，我国高尿酸血症的发病率在逐年上升。

广州军区广州总医院肾内科将结肠透析用于治疗高尿酸血症取得较好的疗效。

3.2.1急性高尿酸血症急性高尿酸血症是需紧急处理的内科急症。

血液中尿酸水平急剧升高，在血中浓度呈过饱和状态，容易沉积于脏器及血管，导致各个脏器功能及血管内膜损害。

王海涛将序贯结肠透析用于救治急性高尿酸血症患者取得明显效果。

不同原因引起的急性高尿酸血症156例患者中，除有轻度腹胀外，未出现明显不良反应，治疗前后电解质等无明显变化，中度及重度组经过继续序贯结肠透析治疗，尿酸均可降至正常范围，治疗期间有15例并发急性痛风发作，继续给予序贯结肠透析及对症处理，临床症状明显缓解。

急性高尿酸血症是系统性红斑狼疮常见的合并症，尿酸在狼疮性肾炎肾功能恶化过程中起着重要作用，血尿酸水平对预后有显著影响，王海涛将序贯结肠透析用于治疗系统性红斑狼疮所致急性高尿酸血症患者38例，也同样取得显著疗效。

1例74岁合并急性肾衰，严重心衰的老年急性高尿酸危重患者，血尿酸达1105µmol/L。

采用序贯结肠透析1次/d，连续5天，血尿酸降至576µmol/L，改3次/周，10次后出院。

3.2.2慢性高尿酸血症高尿酸血症不仅可引起痛风的急性关节炎性改变，而且日久会形成痛风石及慢性关节炎症，更为严重的是约1/3患者有肾脏损害，发展为肾功能不全。

王海涛将结肠透析用于治疗98例慢性高尿酸血症患者，可有效降低慢性高尿酸血症患者血尿酸水平，减少并发症的发生。

3.3结肠透析在肝病中的应用

3.3.1结肠透析在肝硬化顽固性腹水中的应用肝炎肝硬化顽固性腹水是肝硬化肝功能严重失代偿的主要表现，治疗较棘手。

患者因出现高压性胃肠炎，故对口服中药多不能耐受。

张双胜选取肝硬化难治性腹水26例，腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿治疗反应不佳，对水、钠耐受力差，应用结肠途径治疗机加中药保留灌肠治疗，无论是在改善乏力、钠差等症状，还是在腹水的消退方面均显示了较好的近期疗效，总有效率88.5%。

3.3.2结肠透析在重症肝病中的应用重症肝炎是病毒性肝炎的终末期表现。

大多数重型肝炎消化道反应严重，药物难以口服，肠道又是机体最大的细菌和内毒素贮存库，结肠透析可有效地清除肠道有害细菌，减轻肠源性内毒素血症，促进肝功能的恢复；同时可减少胆红素的肠肝循环，对于降低重症肝炎患者的血清胆红素水平有较好的疗效。

张振纲应用结肠途径治疗机配合中西医结合治疗104例慢性重症肝炎，以传统药物综合治疗为对照组。

结果显示治疗组总有效率72.1%，治疗后各项临床症状和体征的恢复时间较对照组明显缩短，血清转氨酶和胆红素水平的下降幅度、血氨下降幅度明显高于对照组。

重型肝炎并发症多，严重威胁患者的生命。

肠源性内毒素是肝功能衰竭发生、发展的主要原因。

赵和平研究表明，通过结肠透析干预治疗后慢性重症肝炎患者严重并发症明显减少，降低了病死率，提高了存活率。

亚急性重症肝炎又称亚急性肝坏死，起病急、病情凶险，内科治疗效果不佳，病死率高，容易发展为肝硬化。

赵秀琴对亚急性重症肝炎1例只做结肠辅助治疗，每间隔3-7天治疗1次，5次病情就逐渐好转，27天好转出院。

3.3.3其他肝硬化患者脾肿大、腹水、消化道出血等严重并发症与门脉高压密切相关。

张双胜应用结肠透析途径透析治疗肝硬化门脉高压患者，结果显示可以降低门脉系统的血流量，说明结肠中西药物结合透析治疗改善临床症状和肝功能的可能机制之一是降低肝硬化门脉系统的血流量起作用。

3.4其他应用

（1）清洁肠道：

结肠镜检查是目前肠道疾病常用的诊疗技术，是目前了解肠道病变的最为直观、准确的方法，而有效的肠道准备是结肠镜检查取得成功的关键。

卢丽琼使用结肠途径治疗机对70例做电子结肠镜患者进行肠道的清洁准备，获得了满意效果。

潘东洪采用结肠透析结合口服蓖麻油与口服补液盐进行结肠镜术前肠道准备，效果明显。

持续的注入与排出，这一机械冲洗作用，不断带出积留的大便，使肠粘膜渐被清洁。

肠道准备时间短，只需20min，因机器与肠腔注排系统形成循环通道，可将肠腔粪水直接由管道排出且充分排尽，避免频繁上厕。

使用结肠透析用于肠道清洁准备，不失为一种好办法。

结肠透析不仅可用于肠镜前准备，还可用于外科手术前肠道准备。

张静采用结肠透析对大肠癌术前患者进行肠道准备，肠道清洁度效果较好。

（2）妇科疾病：

对不孕症病因的流行病学调查提示输卵管阻塞（机械性障碍）占20%-30%，李淑萍运用结肠透析治疗阻塞性输卵管炎70例，通过全肠的透析，提高了有效透析面积，加速了跨膜物质转运功能，同时加用中药治疗，可抗菌杀菌及增加血流量，扩张微血管，从而使炎症被消散和吸收，另外持续恒温的药液能促进盆腔炎局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收消散。

其对改善整个盆腔炎症疗效显著，明显优于宫腔注射。

4存在的问题及展望

传统的保留灌肠法透析方式及透析量难于掌握，影响患者的耐受，难以坚持。

因此目前多应用结肠途径治疗机。

结肠途径治疗机探头进入肛门时，有的患者自觉有不适感，如果患者有直肠静脉曲张或痔疮时，有可能会引起出血的可能，因此，在治疗前要作好解释工作，取得患者的配合并进行充分地润滑和扩肛，从而避免损伤出血的发生。

结肠透析不仅可应用于肾功能衰竭的治疗，同时在其他一些疾病的应用中也取得了良好的效果，且结肠透析操作简单，费用低，无明显不良反应，适用于长期坚持，不失为一种安全有效的治疗方法，值得在临床中推广应用。

结肠途径治疗机治疗慢性结肠炎的护理

甘璐右江民族医学院附属医院肛肠科

【关键词】结肠炎治疗；结肠途径治疗机；医学，中国传统；灌肠；护理

　　慢性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，属中医“泄泻、肠癖、便血、痢疾、肠风、脏毒”等范畴。

现代医学对其病因尚未明确，可能与免疫、遗传、感染、食物过敏、精神神经等因素有关，中药保留灌肠是治疗慢性结肠炎的主要治疗方法，其目的是利用肠粘膜吸收药达到治疗效果［1］。

我科使用结肠途径治疗机（HW-3001）进行先清肠后灌注中药治疗方法，为68例病人进行了中药灌肠，通过细心观察和精心护理，取得了满意的效果。

现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本院肛肠科收治的慢性结肠炎患者68例，男32例，年龄23～56岁，女36例，年龄21～63岁；病程0.5～23年，轻度13例，中度37例，重度18例。

结肠镜检查发现直肠、乙状结肠均有不同程度的炎症及溃疡。

　　1.2方法 机器名称：

结肠途径治疗机HW-3001型。

操作方法：

操作者戴上手套，取液体石蜡油润滑探头外套管7～8cm及外管与内管连接处，然后由肛门缓慢推进，深度约5cm，选好位置固定，开机注入清洗液，清洗约1min，将探头内管在注水时插入，如遇阻力，将入水管缓慢拉回，调换方向再行推进，插入长度为5～6cm。

如病人感到腹胀，说明清洗液回流受阻，将探头前后轻轻抽拉数次即可。

冲洗25min后，再以我院配制的中药灌肠液冲洗5min，最后以中药灌肠液与珍珠末10g均匀混合，从导管中推注保留后缓慢拔出导管，每日1次，7次为1疗程。

　　1.3疗效判定有效：

经治疗后腹痛、腹胀等症状消失，饮食改善，大便次数及性状正常，肠镜复查示肠粘膜充血水肿明显减轻，溃疡愈合。

无效：

症状无消失或减轻以及大便不正常，肠镜复查示肠粘膜充血无改善，溃疡无愈合。

　　2结果

　　68例均有效。

33例粘液便患者，治疗2次后粘液便消失，大便次数减少为每日2次，腹痛腹胀减轻，大便性状正常；5次治疗后症状全部消失，又巩固1个疗程。

35例治疗4次后，大便次数（每日）减少，治疗效果基本相同。

治疗次数最短7次，最长12次，平均10次，所有病例均无不良反应。

其中8例病程达10年以上，治疗后追踪观察6个月无复发。

3护理

　　3.1心理护理 操作者操作前热情主动与病人沟通交流，倾听病人的感受及其建议，用和蔼可亲的态度、通俗易懂的语言，耐心细致地给病人讲解本病的相关知识，讲解结肠途径治疗机的作用机理，灌肠的目的、过程、可能出现的情况及处理方法，操作过程中的要求，如何配合，了解并尽量满足病人对舒适的要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

通过不断的沟通，密切护患关系，增进情绪交流，使患者在获得心理安慰的同时逐渐消除顾虑，调整心态［2］，保持乐观愉快，心胸豁达，消除悲观、抑郁、紧张、烦躁等不良情绪，保证充分的休息和睡眠，以良好的心态更好地配合治疗。

　　3.2饮食护理 嘱病人多食柔软、易消化、富营养、有足够热量饮食，宜少量多餐，补充多种维生素。

忌食生冷、辛辣、肥甘厚味、煎炸食物，禁烟酒，不饮浓茶及咖啡等。

在急性发作期，饮食为无渣半流质，避免冷饮、水果及富含纤维素的食物，忌食牛乳和乳制品。

　　3.3中药灌肠的护理 ①灌肠前嘱病人排空大、小便（有利于更好地清洁肠道和节省治疗时间），取左侧卧位，双下肢半屈曲位，胸前放置软枕1个，让病人右手放在上面，身体稍向左倾，以增加病人的舒适感。

让病人听舒缓轻柔的音乐，能缓和交感神经的过度紧张，促使情绪镇静，减轻压力反应，达到宣泄感情，放松的效果［3］，让病人在舒适愉快的氛围中完成治疗。

②温度适中可促进及改善肠道血液循环，加速药物的吸收，如果灌肠液温度过低，肠道受冷刺激发生紧张性收缩，可引起腹痛，致药物不能成功保留。

如果灌肠液温度过高，肠道充血，肠液过度渗出，刺激肠道平滑肌收缩引起肠蠕动加强，肠鸣音亢进，不利于药物成功保留。

对于溃疡性结肠炎患者，温度过高可诱发或加重溃疡出血，老年体弱者可以引起虚脱［4］。

因此药温以38～42℃为宜。

灌肠药量每次100～150ml，药量应由少渐多，逐渐加量，以病人感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜。

③灌注药液时应缓慢，如病人出现便意嘱其大口呼气，放松腹肌，降低腹腔内压，解除肠道痉挛［5］。

④灌肠液在肠道内保留时间长短直接影响治疗效果，保留时间越长，疗效越佳，要求药液浓煎，一般最少保留5h以上。

给药时取左侧卧位，给药后保持膝胸卧位30min，再取左侧卧位，后取右侧卧位，臀部应垫高。

给药后一般应静卧数小时，病变在直肠下端，下床活动可早些［6］。

⑤插管时动作要轻、慢、柔，以减少管壁对肠粘膜的刺激，插管过程中随时询问病人，如有不适要暂停插管，轻声安慰病人，嘱其开口呼吸，以降低腹压减轻不适。

要注意病人的反应，如病人出现腹胀，有便意感，排出管排水不畅，则可能是大便堵塞出管口处所致，应把管先拔出清洗干净，让病人排净大便，再重新插管继续冲洗；如有大便污染的，应及时清除污秽之物并安慰病人，减轻病人的愧疚感，使治疗顺利进行。

⑥治疗结束，应缓慢拔出套管，并协助病人清理肛门，以保持肛周清洁，协助病人取舒适卧位休息。

病人离开后，关闭电源，清洁机器，整理床铺，为第2天的治疗做好准备。

　　4小结

　　结肠途径治疗机由微机控制，它通过结肠途径在结肠内建立起有效的透析系统，利用该机专用灌注探头置入肠腔，扩大了灌注液与结肠粘膜的接触面积和深度，可充分利用机体结肠粘膜及肠腺的潜在功能，并对灌注液的排流量、速度、温度等参数进行有效的调节，达到透析系统的有效灌流。

探头导管有连接机器的注液管，可将部分灌肠液不断地注入和排出，使肠道内细菌产物以及一些食物及微生物抗原被带出体外，减轻了这些物质对肠壁的作用，使药物更好地发挥作用，为更有效地治疗慢性结肠炎提供了条件［7］。

我科灌肠所用中药是由白芨、三七、血竭、儿茶、浙贝、冰片、木香、乳香、白蔹等组成，由医院制剂室统一煎制，能保证有效成分的浓度，有清热祛湿、活血化瘀、祛腐生肌的作用［8］，直接作用于病变部位，并在病灶维持较高的药物浓度而达到治疗疾病的目的。

这种治疗途径与以往灌肠相比，具有患者无腹胀、无肛门坠胀感及便意感、保留时间长、药液到达部位深等的优点，且它操作简便，无并发症，疗效明显。

因此，经结肠途径治疗机中药保留灌肠治疗慢性结肠炎是一种行之有效的治疗方法。

保留灌肠治疗腹胀、便秘的观察与护理

俞霞葛国芬易琦

【关键词】骨折 保留灌肠便秘

　　胸腰椎骨折是骨伤科临床常见病、多发病。

脊柱胸腰段是脊柱生理弯曲衔接点，为应力集中所在。

患者系由于纵向上下传导应力发病，其早期症状除疼痛外普遍存在腹胀、便秘、纳差等合并症状。

腹胀、便秘不但增加患者的痛苦，而且影响骨折的治疗。

本院自2002年2月起采用清热通腑合剂结肠途径治疗机（HW-3002）灌肠治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘，疗效明显，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 2002年2月至2006年6月在我院住院的胸腰椎骨折均伴有腹部胀痛、胃纳不佳、便秘、舌苔薄白转黄腻、脉弦数等症状患者96例。

根据入院的先后分为治疗（中药灌肠）组和肥皂水灌肠对照组。

治疗组：

男26例，女22例，T12骨折8例，L1～3骨折29例，胸、腰椎均有骨折11例；对照组：

男25例，女23例，T12骨折7例，L1～3骨折31例，胸、腰椎均有骨折10例。

2组患者在年龄、性别、病程、病变部位等方面有可比性（P＞0.05）。

　　1.2诊断标准 外伤后胸腰部疼痛，活动受限;X线片或CT提示有胸腰段骨折者;不伴有下肢及大小便功能障碍;上腹部胀闷,重者满腹胀满感,体征腹部呈弥漫性膨胀,甚至高过剑突,腹壁软,叩诊鼓音,肠鸣音弱,1～2次/分,无气过水音［１］;3d以上未解大便者;排除肠道器质性疾病。

　　1.3方法

（1）治疗方法：

治疗组：

取本院自制灭菌制剂清热通腑合剂（组方：

大黄100克、丹参50克、川牛膝100克、厚朴50克、大血藤100克、蒲公英100克、川穹100克）配合结肠途径治疗机250ml保留灌肠。

对照组:

常规采用0.2%肥皂水1000ml常规清洁灌肠。

（2）护理：

灌肠前向患者说明其目的、方法、及注意事项，以取得患者配合，并减轻其紧张恐惧心理。

取中药制剂250ml，隔水加温使药液温度为33℃左右，插入一次性输液皮管，去掉前面的过滤器及针头，并与一次性肛管衔接，插入肛管时嘱病人张口呼吸，尽力使肛门括约肌放松，缓慢轻柔地插入肛管，至肛门20～25cm开始滴入药液，滴完后要求患者继续左侧卧位30～60min。

操作过程中密切观察病情变化，病人如有面色苍白、出冷汗、心慌、剧烈腹痛等不适，应暂停灌肠。

（3）疗效判定［２］：

以给药后排气及伤后至第1次排便的时间间隔为疗效判定标准。

显效：

灌肠后2h内排气、排便；有效：

灌肠后24h内排气、排便；无效：

灌肠后24h内无排气、排便。

（4）数据收集与统计学处理：

两组病人均在灌肠后注意观察记录恢复自然排气、排便时间，按疗效标准记数并进行疗效统计，数据资料采用χ2检验,数据输入ＳＰＳＳ11.0进行统计学处理。

　2结果

  治疗组的总有效率为91.0%，对照组为66.0%。

两组比较差异有显著性（P＜0.01）。

两组疗效比较见表1。

　表1两组疗效比较（略）

　　注：

χ2=12.65,P＜0.01

　　3讨论

  中医学认为胸腰椎压缩性骨折后腹胀、便秘的原因是骨断筋伤，气滞血瘀，瘀血停宿于腹后壁，日久生热产气，浊气积聚,腑气不通,升降失序,腑气痞塞致之。

现代医学认为，胸腰椎骨折后引起腹胀、便秘是因骨折后形成腹膜后脊椎前血肿，刺激位于脊柱前方交感神经节和交感神经纤维，使支配肠道的神经功能紊乱，肠蠕动受到抑制，消化液分泌减少而致腹胀、便秘［３］。

且患者需24h绝对卧床，亦使胃肠蠕动减慢，从而加重腹胀与便秘。

采用结肠途径治疗机中药灌肠除灌入溶液刺激肠蠕动，排出气体和粪便，药液灌注深度较深，可直接灌注在直肠以上的乙状结肠和降结肠内，既避免了直接刺激直肠壁排便感受器，又有利于药液与结肠粘膜的充分接触［4］，药液滴入速度慢，使药液充分软化粪便，加之药液温度控制在33℃左右，对肠粘膜无明显不良刺激，有利于药液吸收和损伤组织修复［5］。

中药清热通腑合剂方中的大黄具有泻热通便、逐瘀通经的功能,药科研究表明，大黄可以通过促进SP释放来兴奋肠道，促进肠道运动，对肠道传输有较强的促进作用［６］。

川牛膝和大血藤具有活血通络的功能；厚朴具有行气宽中，散结消痞的功能；丹参具有祛瘀止痛、活血通经的功能；川芎具有活血行气、祛风止痛的功能；蒲公英具有清热解毒、消肿散结的功能。

诸药合用具有清热活血、利气通腑之效。

用结肠途径治疗机灌肠法给药，可使药液直接促进肠蠕动，产生泻下作用，同时发挥中药活血通经、利气通腑、祛瘀止痛的综合功效。

而肥皂水灌肠是利用其对肠粘膜的化学性和机械性刺激，引起肠蠕动，促进排便［７］。

中药清热通腑合剂灌肠对胸腰椎压缩性骨折后腹胀、便秘效果甚佳，不仅能减轻患者痛苦、而且为胸腰椎压缩性骨折的治疗和康复创造了条件，从而促进骨折早日愈合。

中药保留灌肠治疗小儿霉菌性肠炎36例

黄小菊

【摘要】目的：

观察自拟苦参连柏汤加味灌肠治疗小儿霉菌性肠炎的临床疗效。

方法：

将68例患儿随机分为治疗组36例，对照组32例。

治疗组予以自拟苦参连柏汤加味灌肠治疗，对照组予以制霉菌素、思密达和复合乳酸菌治疗，两组进行疗效观察。

结果：

治疗组治愈率为91.67%，对照组治愈率为56.25%，治疗组明显优于对照组（P<0.01）。

结论：

苦参连柏汤加味灌肠治疗小儿霉菌性肠炎疗效显著，值得临床推广使用。

【关键词】霉菌性肠炎；苦参连柏汤；保留灌肠法

  近年来笔者采用HW-3001型结肠途径治疗机中药保留灌肠治疗小儿霉菌性肠炎，收效良好。

该法具有无痛苦、无不良反应、患儿易接受及疗效确切的特点，颇受家长欢迎。

现将结果报告如下。

  1资料与方法

  1.1诊断标准

  参照《中国腹泻病诊