第4章切诊.ppt

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第一节第一节脉脉诊诊切而知之谓之巧。

切而知之谓之巧。

脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪著名医家扁鹊脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪著名医家扁鹊擅长候脉诊病。

擅长候脉诊病。

史记史记扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传曰：

曰：

“今天下之言脉者，今天下之言脉者，由扁鹊也。

由扁鹊也。

”黄帝内经黄帝内经记载了记载了“三部九候三部九候”遍诊脉法；遍诊脉法；难经难经弘扬弘扬“独取寸口独取寸口”候脉言病。

候脉言病。

西西晋王叔和著晋王叔和著脉经脉经，集汉以前脉学之大成，分，集汉以前脉学之大成，分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义，确定了述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义，确定了2424脉，脉，是我国现存最早的脉学专著。

是我国现存最早的脉学专著。

第一节第一节诊脉概述诊脉概述脉诊原理：

脉诊原理：

脉象的产生，与心脏的搏动，心气的脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的顺畅，气血的盈亏盛衰，脉管的顺畅，气血的盈亏，各，各脏腑的协调脏腑的协调作用有关。

作用有关。

（一）心、脉是形成脉象的主要脏器

（一）心、脉是形成脉象的主要脏器11、心脏的搏动、心脏的搏动22、脉管的、脉管的通通畅畅33、心阴与心阳的协调、心阴与心阳的协调心心脏脏一一缩缩一一张张有有节节律律的的搏搏动动，把把血血液液排排入入脉脉管管而而形形成脉搏。

成脉搏。

脉为血之府，是气血运行的通道脉为血之府，是气血运行的通道

（二）气血是形成脉象的物质基础

（二）气血是形成脉象的物质基础气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。

心气、心血是心脏生理活动的物质基础。

质。

心气、心血是心脏生理活动的物质基础。

心心脏的搏的搏动离不开气血的供养，气血盈离不开气血的供养，气血盈亏亏直接影直接影响脉道的充盈度响脉道的充盈度。

血在脉管中运行全血在脉管中运行全赖于气的推于气的推动，血液不溢于脉，血液不溢于脉外全靠气的固外全靠气的固摄，脉搏的，脉搏的强强弱和弱和节律有律有赖气的气的调节。

若气血不足，若气血不足，则脉象脉象细弱或虚豁而无力；气滞或血瘀，弱或虚豁而无力；气滞或血瘀，则脉象脉象细涩而不利等而不利等。

（三）其他脏腑与脉象的关系（三）其他脏腑与脉象的关系肺有主气，司呼吸，朝百脉的功能肺有主气，司呼吸，朝百脉的功能。

肺对脉的影响体现在肺与肺对脉的影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。

心及气与血的功能关系上。

脾胃脾胃主主运化水谷精微运化水谷精微，统血血的功能，的功能，为气血生化之源，气血生化之源，又称又称“后天之本后天之本”。

气血的盛衰和水谷精微的多寡，可表。

气血的盛衰和水谷精微的多寡，可表现为脉之脉之“胃胃气气”的多少的多少。

肝藏血，肝主疏泄肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有的功能，是指肝具有贮藏血液，藏血液，调节血量，血量，调畅气机的作用，有利于使全身气血气机的作用，有利于使全身气血调畅，经脉通利，脉通利，脏腑功腑功能正常能正常。

肾藏精，藏精，为元气之根，元气之根，是是脏腑功能的腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳力源泉，亦是全身阴阳的根本。

的根本。

肾气充盛气充盛则脉搏重按不脉搏重按不绝，尺脉有力，是，尺脉有力，是“有根有根”的特的特征。

征。

二、诊脉部位和方法二、诊脉部位和方法

（一）诊脉部位

（一）诊脉部位11、三部九候三部九候诊法：

诊法：

素问素问三部九候论三部九候论22、人迎寸口人迎寸口趺阳趺阳或或太谿脉太谿脉诊法：

诊法：

汉张仲景仲景伤寒寒杂病病论33、独取寸口独取寸口诊法：

诊法：

素问素问五脏别论五脏别论寸口部位切脉寸口部位切脉始始见内内经，难经对此此有有较详细的的论述述，到晋代，到晋代王叔和的王叔和的脉脉经对脉脉诊的理的理论上已日上已日趋完善完善，并在，并在临床上已得到了广泛运用，床上已得到了广泛运用，直至当今脉直至当今脉诊仍是中医仍是中医临床床诊病辨病辨证不可缺少的不可缺少的诊断方法之一。

断方法之一。

寸口脉法寸口脉法部位：

部位：

腕后桡动脉，古代又称腕后桡动脉，古代又称“气口气口”或或“脉口脉口”。

原理：

原理：

寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变?

是脉之大会是脉之大会太渊为肺经原穴。

太渊为肺经原穴。

肺朝百脉肺朝百脉。

位置浅显位置浅显便于操作。

便于操作。

寸口分候脏腑寸口分候脏腑难经难经左手左手：

心、：

心、肝、肝、肾肾小肠、胆、膀胱小肠、胆、膀胱右手右手：

肺、：

肺、脾、脾、肾肾大肠、胃、命门大肠、胃、命门

（二）、诊脉方法

（二）、诊脉方法诊诊脉脉指指法法要要领领概概括括为为：

三三指指平平齐齐、中中指指定定关关、以以指指目目按按脉脉脊脊，以以及及举举、按按、寻寻、总总按按、单单按按等指法。

等指法。

三三指指平平齐是是指指诊脉脉者者的的手手指指指指端端要要平平齐，手手指指略略呈呈弓弓形形，与与受受诊者者体体表表约呈呈4545左左右右为宜，宜，指目即指尖和指腹交界棱起之指目即指尖和指腹交界棱起之处。

切脉切脉时注意注意选指、布指和运指指、布指和运指。

11、举举法法是是指指用用较较轻轻的的指指力力，以以体体察察脉脉搏搏部部位位的的方方法法。

亦亦称称“轻取轻取”或或“浮取浮取”。

22、按按法法是是指指用用较较重重的的指指力力，甚甚至至按按到到筋筋骨骨体体察察脉脉象象的的方方法法。

此此法法又又称称“重重取取”或或“沉沉取取”。

用用力力适适中中，按按至至肌肌肉肉以以体体察察脉脉象象的方法称为的方法称为中取中取。

33、寻寻法法寻寻是是寻寻找找的的意意思思。

指指力力从从轻轻到到重重，或或从从重重到到轻轻，左左右右推推寻寻，调调节节最最适适当当的的指指力力，寻寻找找三三部部脉脉动动最最明明显显的的部部位位，统统称称寻法。

寻法。

44、总按、总按即即三指同时用力诊脉的方法三指同时用力诊脉的方法。

从总体上辨别寸关尺。

从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。

总按时一般指力均三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。

总按时一般指力均匀。

匀。

55、单按按用一个手指用一个手指诊察一部脉象的方法。

主要用于分察一部脉象的方法。

主要用于分别了了解寸、关、尺各部脉象的形解寸、关、尺各部脉象的形态特征。

特征。

（三）诊脉注意事项（三）诊脉注意事项11、平息、平息平息是指医生在诊病是注意平息是指医生在诊病是注意调整呼吸调整呼吸。

以。

以每次呼吸脉每次呼吸脉动动44次，闰以次，闰以55次计算。

次计算。

22、体位、体位诊脉脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心平展，与心脏置于同一水平置于同一水平。

33、诊脉时间、诊脉时间诊脉的脉的时间以以清晨清晨（平旦平旦）未起床、末未起床、末进食食时为最佳。

最佳。

三、构成脉象的要素三、构成脉象的要素11、位位：

位位是是指指脉脉动动部部位位的的浅浅深深。

其其变变化受气温季节影响，夏秋季较浮，冬季较沉。

化受气温季节影响，夏秋季较浮，冬季较沉。

22、数数：

数数是是指指脉脉搏搏的的至至数数和和节节律律。

脉脉率率的的快快慢慢与与病病性性的的寒寒热热、情情绪绪、运运动动、饮饮酒酒、睡眠等因素有关。

睡眠等因素有关。

3、形：

、形：

形是指脉动的轴向形是指脉动的轴向长短长短和径向和径向粗细粗细。

脉形受形体高矮影响，形体高大者。

脉形受形体高矮影响，形体高大者则脉形较大较长；形体矮小者则脉形较细则脉形较大较长；形体矮小者则脉形较细较短。

此外，也与气血的充盈度、心脏收较短。

此外，也与气血的充盈度、心脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关。

缩力的强弱、血管紧张度等因素有关。

4、势、势：

势是指脉搏势是指脉搏力量力量的的强弱强弱，包含，包含着脉象着脉象流利度流利度、（硬度硬度）血管紧张度。

血管紧张度。

四、正常脉象

（一）、正常脉象的特点

（一）、正常脉象的特点11、有胃：

、有胃：

从容、和缓、流利。

从容、和缓、流利。

22、有神：

、有神：

（1）

（1）应指有力柔和；应指有力柔和；

（2）

（2）节律整齐。

节律整齐。

33、有根：

、有根：

（1）

（1）尺脉有力、尺脉有力、

（2）

（2）沉取不绝，所以有沉取不绝，所以有“尺尺以候肾以候肾”、“沉取候肾沉取候肾”的说法。

的说法。

（二）正常脉象的生理变异

（二）正常脉象的生理变异11、年龄：

、年龄：

儿童脉象多小数，青年脉象多滑，老儿童脉象多小数，青年脉象多滑，老人脉象多弦硬。

人脉象多弦硬。

22、性、性别：

妇人脉象较濡细而带数，妊娠脉象多妇人脉象较濡细而带数，妊娠脉象多滑数。

滑数。

33、形体、形体：

肥胖者脉象多沉肥胖者脉象多沉细，消瘦者脉，消瘦者脉较浮大。

浮大。

身材高大者脉象身材高大者脉象较长，矮小者脉象较短。

矮小者脉象较短。

44、运、运动、饱餐、酒后餐、酒后：

气血流畅，脉滑气血流畅，脉滑.n55、精神情志、精神情志：

人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情绪变化时，都可以引起脉象变化，当情绪宁静之后，绪变化时，都可以引起脉象变化，当情绪宁静之后，脉象亦可恢复正常。

脉象亦可恢复正常。

n66、四时气候、四时气候n77、地理环境：

、地理环境：

北方之人脉多沉北方之人脉多沉实，南方之人脉多，南方之人脉多弱弱。

n88、脉位变异：

、脉位变异：

寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为称为斜飞脉斜飞脉。

若脉象出现于寸口的背侧，称为。

若脉象出现于寸口的背侧，称为反关反关脉脉。

此属于挠动脉解剖位置的变异，不属于病脉。

此属于挠动脉解剖位置的变异，不属于病脉。

五、常见病脉及临床意义五、常见病脉及临床意义

（一）浮脉

（一）浮脉脉脉象象特特征征：

轻轻取取即即得得，重重按按力力减减；举举之之有有余余，按按之之不不足。

如水漂木。

足。

如水漂木。

临临床床意意义义：

主主表表证证。

当当外外邪邪侵侵袭袭肌肌表表，人人体体正正气气趋趋向向肌肌表表以以御御外外邪邪，故故脉脉气气鼓鼓动动于于外外，脉脉象象显显浮浮。

浮浮而而有有力力，邪邪盛盛正正不不虚虚；浮浮而而无无力力，体体虚虚外外感感，邪邪盛盛而而正正虚虚；若若脉脉浮浮紧紧，外外感感风风寒寒，寒寒主主收收引引，血血脉脉拘拘急急所所致致；若若脉脉浮数浮数，外感风热，热则血流薄疾所致。

，外感风热，热则血流薄疾所致。

浮脉的相类脉浮脉的相类脉：

（1）洪脉）洪脉脉脉象象特特征征脉脉形形宽宽大大，来来盛盛去去衰衰，应应指指浮浮大大而而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。

有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。

临临床床意意义义洪洪脉脉主主热热甚甚。

多多因因邪邪热热亢亢盛盛，内内热热充充斥斥而而致致脉脉道道扩扩张张，气气盛盛血血涌涌所所致致；若若泄泄利利日日久久或或呕呕血血、咳咳血血致致阴阴血血亏亏损损，元元气气大大伤伤亦亦可可出出现现洪洪脉脉，但但应应指指浮浮取取盛盛大大而而沉沉取取无无根根，此此为为邪邪盛正衰之危候盛正衰之危候。

此此外外，夏夏令令阳阳气气亢亢盛盛，脉脉象象稍稍现现洪洪大大，为为夏夏令令之平脉之平脉。

（2）散散脉脉：

浮浮大大无无根根，节节律律不不齐齐，脉脉力力不不均均。

故故曰曰“散散似似杨杨花花无无定定踪踪”。

为为元元气气耗耗散散，精精气气欲欲绝绝，病病情情危危重的征象。

重的征象。

（3）芤脉：

芤脉：

浮大中空，如按葱管，应指浮大而软，按浮大中空，如按葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。

多因突然失血过多，血量之上下或两边实而中间空。

多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉；或津液大伤，血液骤然减少，营血不足，无以充脉；或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。

在血不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。

在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。

崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。

（44）革脉）革脉脉脉象象特特征征革革脉脉浮浮弦弦，中中空空外外坚坚，如如按按鼓鼓皮皮，切切脉脉时时手手指指感感觉觉有有一一定定的的紧紧张张度度。

脉脉形形如如弦弦，按按之之中中空，与芤脉浮虚而软又有不同。

空，与芤脉浮虚而软又有不同。

临床意义临床意义精气不藏，正气不固，气无所恋而浮精气不藏，正气不固，气无所恋而浮越于