临床综合3消化系统终结版预计10分.docx
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临床综合3消化系统终结版预计10分
【三】消化系统
（一）食管、胃、十二指肠疾病
内容一．急性胃炎
（1）临床表现
（2）诊断（略）（3）治疗原则（略）
1．常见的临床表现：
上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振是急性胃炎的常见症状，用解痉药物可缓解腹痛。
1）急性单纯性胃炎（急性非特异性胃炎/急性浅表性胃炎）：
通常由不洁饮食引起的，表现为急性腹痛、恶心、呕吐等，常合并急性肠胃炎，由于其发病急迫，表现明显，过程短暂易引起患者注意。
2）急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜病变）：
通常由阿司匹林等非甾体类消炎药物和急性应激引起的，主要表现为呕血和（或）黑粪。
但多数患者无症状或为基础疾病症状掩盖，多易忽视，仅在消化道出血时才引起注意。
内容二．慢性胃炎
（1）临床表现
（2）诊断（3）治疗原则（略）
1．临床表现：
1）慢性胃炎缺乏特异性症状，并且症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致；
2）大多数患者无症状或有消化不良症状，如上腹隐痛、餐后饱胀、食欲减退、嗳气、反酸、恶心等。
3）严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、厌食、舌淡、腹泻等。
2．诊断：
1）确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查；2）幽门螺杆菌检测有助于病因诊断；
3）怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素等。
内容三．消化性溃疡
（1）概念
（2）临床表现（3）诊断（4）治疗原则【略】
1．消化性溃疡：
胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡。
2．临床表现：
1）症状：
①上腹痛为主要症状。
多位于中上腹，可偏右或偏左。
性质：
钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。
②典型节律性：
A.在十二指肠溃疡（DU）表现为两餐之间发生（饥饿痛），持续不减，至下餐进食后缓解。
B.在胃溃疡（GU）表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，
至下餐进食后再重复上述节律。
C.部分患者疼痛还会在午夜发生（夜间痛），在DU患者较多见。
③上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。
④部分患者无上述典型表现的疼痛，而仅表现为无规律性的上腹隐痛或不适。
⑤具或不具典型疼痛者，均可有反酸、嗳气、上腹胀等症状。
2）体征：
溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。
3．诊断：
1）病史：
根据本病具有慢性病程、周期性发作和节律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。
2）X线钡餐检查：
切面观龛影在胃腔轮廓之外为消化性溃疡诊断的可靠依据；龛影在胃腔轮廓之内则常提示胃癌。
局部激惹、局部压痛、局部变形为间接征象，仅能提示可能有溃疡存在。
3）内镜检查：
确诊消化性溃疡首选的检查方法；
胃的良、恶性溃疡鉴别必须由活检来确定。
③溃疡镜下所见通常呈圆形或椭圆形，边缘锐利，基底光滑，覆盖有灰白色膜，周围黏膜充血、水肿。
根据镜下所见分为活动期、愈合期和瘢痕期。
内容四．食管癌【属外科学】
（1）临床表现
（2）诊断：
早期食管癌X线表现及诊断方法
1．临床表现：
1）早期症状：
早期时症状常不明显，无吞咽困难，但可有咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。
随着病情发展，逐渐加重。
2）中晚期症状：
①典型症状为进行性咽下困难，先是难咽下的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。
②常吐粘液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。
③病人逐渐消瘦及脱水。
④持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。
当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。
经典试题1：
慢性胃炎常见的症状和体征是：
A．上腹饱胀不适，食后加重B．长期上腹痛，进食后缓解
C．上腹不适，反酸，腹泻D．上腹部疼痛，向肩背部放散
E．贫血，消瘦，上腹部可见胃型
经典试题2：
慢性胃炎的特异症状是：
A．进食后中上腹疼痛B．饥饿时上腹痛C．呕吐苦水
D．反复上消化道出血E．以上都不是
经典试题3：
急性糜烂性胃炎的确诊应依据：
A．X线胃肠钡餐检查B．胃液分析C．上消化道出血的临床表现
D．急诊胃镜检查E．腹部B超
经典试题4：
消化性溃疡的主要症状是：
A．厌食，消瘦B．恶心，呕吐C．嗳气，反酸
D．上腹疼痛E．呕血，黑便
经典试题5：
消化性溃疡的命名是由于：
A．溃疡影响消化功能B．溃疡局限于胃和十二指肠
C．溃疡由消化道功能穿孔引起D．溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成
E．溃疡发生在消化道任何部位
经典试题6：
男，60岁，进食哽噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：
食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑：
A．食管炎B．食管癌C．贲门失弛缓症
D．食管静脉曲张 E．食管平滑肌瘤
经典试题7：
早期食管癌的症状不包括：
A．食管内异物感B．胸骨后针刺样疼痛C．咽下食物时梗噎感
D．进行性吞咽困难E．上腹部烧灼感
经典试题8：
早期食管癌的症状是：
A．持续胸背痛B．声音嘶哑C．进食呛咳
D．吞咽困难E．进食哽噎
经典试题9：
胃癌最常见的症状是：
A．食欲减退B．呕吐、黑便C．恶心、呕吐
D．低热、乏力E．上腹部痛
经典试题10：
男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。
1）该患者最可能的疾病是：
A．胃癌B．胰腺癌C．消化性溃疡
D．慢性胆囊炎E．慢性胰腺炎
2）患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是：
A．急性胰腺炎并发出血坏死B．胰腺癌并发肠梗阻
C．胃癌并发幽门梗阻D．消化性溃疡并发急性穿孔
E．急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎
3）如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是：
A．腹肌紧张B．腹壁柔韧感C．肠鸣音亢进
D．肝浊音界消失或缩小E．墨菲斯征阳性
答案及题析：
A1：
1.A2.E3.D4.D
5.D6.B7.D8.E
9.E
A3/A4：
10.
（1）C
（2）D（3）D
10.
1）不难分析患者最可能的疾病为消化性溃疡。
2）胃肠穿孔是消化性溃疡常见的并发症之一。
急性穿孔时，临床上突然出现剧烈腹痛。
腹痛常始于右上腹或中上腹，持续而较快蔓延至全腹。
3）胃肠穿孔时，腹部X线透视膈下有游离气体。
肝浊音界消失提示膈下有游离气体，导致叩诊音变为鼓音。
而腹肌紧张的原因众多，对诊断意义不大；腹壁柔韧感多见于结核性胸膜炎，肠鸣音亢进多见于机械性肠梗阻，Murphy征则见于胆囊炎。
⑤最后出现恶病质状态。
⑥若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态。
3．诊断：
早期食管癌X线表现及诊断方法：
1）早期食管癌只侵犯粘膜和粘膜下层，范围局限，症状轻微，必须进行细致的检查才能作出诊断。
（此类食道癌经病理检查，病变多局限于食管粘膜层，尚未侵犯肌层，多属于食管原位癌或早期浸润癌。
）
2）对可疑病例，均应作食管吞稀钡X线双重对比造影。
正确的检查方法是诊断早期食管癌的重要环节，应拍摄良好的食管双重造影像，清晰显示粘膜的细微结构，才能早期发现。
3）早期食管癌的X线表现为：
①病变区粘膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、毛糙和中断；
②在紊乱毛糙的粘膜面上出现一些0.2～0.4cm的小龛影；
③出现局限性小充盈缺损，直径约0.5cm，最大不超过2cm；
④食管壁一小段柔软度和舒张度减低。
此外可出现病变区钡剂通过减慢和痉挛表现。
内容五．胃癌【属外科学】
（1）早期胃癌的概念
（2）胃癌的类型（3）胃癌的诊断【见习题】
1．早期胃癌：
病变仅限于粘膜及粘膜下层，不论范围大小和有无淋巴结转移。
（原位癌属于早期胃癌。
）
2．胃癌的类型（胃癌的组织学分型）：
1）普通型胃癌：
乳头状腺癌；管状腺癌；低分化腺癌；粘液腺癌；印戎细胞癌。
2）特殊型癌：
腺鳞癌；鳞状细胞癌；类癌；未分化癌等。
（二）肝脏疾病
内容一．肝硬化
（1）临床表现
（2）辅助检查【略】（3）诊断与鉴别诊断【略】
1．临床表现：
1）代偿期：
无症状者约占1/3，常在体格检查或因其他疾病行剖腹术时才发现。
有症状者症状无特异性，如低热、乏力、恶心、体重减轻、白细胞及血小板低下，在求诊时怀疑此诊断。
以乏力和食欲减退出现较早，且较突出，可伴有腹恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。
患者营养状态一般，肝轻度肿大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大。
肝功能检查结果正常或轻度异常。
2）失代偿期：
①肝硬化肝功能减退的临床表现：
A.全身症状：
一般情况与营养状况较差，皮肤干枯、面色黝黯无光泽（肝病面容），可有不规则低热、夜盲及水肿等。
B.消化道症状：
食欲减退，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀、不适、恶心和呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，
稍进油腻肉食，易引起腹泻，患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。
C.出血倾向和贫血：
常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等；常有不同程度的贫血，见头晕、乏力等。
D.内分泌紊乱——如女性化和性功能减退：
男性患者可表现为睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育、阳痿等；
女性患者则多表现为月经失调、闭经和不孕；肝掌、蜘蛛痣；等等。
②肝硬化腹门静脉高压的临床表现：
A.脾大：
多为轻、中度大，晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
B.侧支循环的建立和开放：
临床上有三支重要的侧支开放——食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。
C.腹水：
是肝硬化最突出的临床表现。
患者主诉腹胀，少量腹水常有超声或CT诊断，中等以上腹水在临床检查时可发下，后者常伴有下肢水肿。
内容二．肝癌
（1）临床表现
（2）辅助检查【略】（3）诊断与鉴别诊断【略】
1．临床表现：
1）症状：
①肝区疼痛：
常为肝癌的首发症状。
多为间歇或持续性的钝痛或胀痛，由肿瘤迅速生长使薄膜绷紧所致。
②消化道症状：
胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐，因缺乏特异性而易被忽视。
腹水或门静脉癌栓可导致腹胀、腹泻等症状。
③消耗表现：
乏力、消瘦、全身衰弱，晚期患者可呈恶病质状。
④发热：
一般为低热，偶达39℃以上，呈持续性或午后低热或驰张型高热。
经典试题11：
我国引起肝硬化的最常见的原因是：
A．酒精中毒B．营养障碍C．病毒性肝炎
D．胆汁淤积E．循环障碍
经典试题12：
下列哪项不是门脉高压的临床表现：
A．腹水B．食管静脉曲张C．脾大
D．末梢血象全血细胞减少E．蜘蛛痣，肝掌
经典试题13：
门脉高压的特异性表现是：
A．腹水B．脾肿大C．脾功能亢进
D．侧支循环开放E．肝掌，蜘蛛痣
经典试题14：
肝硬化失代偿期诊断主要依据是：
A．食欲不振B．消瘦C．腹胀、腹泻D．少量腹水E．肝掌
经典试题15：
代偿期肝硬化诊断主要依据：
A．肝穿B．肝脾肿大C．肝脏储备功能检查
D．肝纤维化指标检测E．严重的肝损害
经典试题16：
原发性肝癌主要应鉴别的疾病是：
A．肝硬化B．慢性肝炎C．肝内胆管结石D．多囊肝E．肝肉瘤
经典试题17：
对肝癌的临床诊断最具特异性的是：
A．肝区疼痛B．进行性肝大，质硬C．恶病质
D．梗阻性黄疸E．肺部转移病灶
经典试题18：
肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是：
A．腹水B．脾肿大，脾功能亢进C．腹壁静脉曲张
D．食管下段、胃底静脉曲张E．黄疸
经典试题19：
下列哪项血清检查对肝硬化的肝功能诊断最有意义：
A．谷丙转氨酶（ALT） B．谷草转氨酶（AST）
C．白蛋白/球蛋白比例（A/G） D．碱性磷酸酶（ALP）
E．单胺氧化酶（MAO
经典试题20-1：
急性应激引起的急性胃炎：
经典试题20-2：
急性感染引起的急性胃炎：
经典试题20-3：
急性化脓性胃炎：
A．以呕吐和（或）黑粪为主要临床表现
B．以腹泻、呕吐和腹痛为主要临床表现，多合并肠炎
C．以右上腹痛、黄疸、发热为主要临床表现
D．以全身败血症和急性腹膜炎为主要临床表现
经典试题21-1：
胃溃疡的疼痛特点：
经典试题21-2：
胃溃疡癌变的疼痛特点：
A．慢性、周期性、节律性疼痛B．右上腹痛向肩背部放射
C．失去原有节律性的上腹部疼痛D．上腹部持续性疼痛
E．上腹部剧痛后蔓延全腹痛
经典试题22-1：
胃溃疡腹痛的规律是：
经典试题22-2：
十二指肠球部溃疡的腹痛规律是：
A．进食－缓解－疼痛B．疼痛-进食—缓解C．进食－疼痛－缓解
D．疼痛-排便-缓解 E．疼痛-便意-缓解
答案及题析：
A1：
11.C12.E13.D
14.D15.A16.A17.B
18.D19.C
14.肝硬化失代偿期诊断主要依据是腹水形成。
此时门脉高压，侧支循环建立。
其他几项非本病特异征象。
18.各选项均可在肝硬化门静脉高压症时出现，但以食管下段、胃底静脉曲张（钡剂造影可见食管下段有蚯蚓样充盈缺损）最有价值。
因为在门静脉的侧支循环中，胃底、食管下段交通支离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受到影响最早、表现最显著，是最典型的临床表现。
B1：
20-1.A20-2.B20-3.D
21-1.A21-2.C
22-1.C22-2.A
22.胃溃疡疼痛的节律性多为进食后半小时出现疼痛，持续半小时至2小时，然后疼痛缓解，即为：
进食疼痛缓解。
十二指肠溃疡疼痛多在餐后2～3小时开始发作，一直持续到进餐时才缓解，故又称为空腹痛或饥饿痛，而且夜间多发，称为夜间疼，其规律为：
进食缓解疼痛（饥饿痛）。
⑤转移灶症状：
如转移至肺可引起咳嗽咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；
癌栓栓塞肺动脉及其分支可引起肺栓塞，可突然发生严重的呼吸困难、低氧血症和胸痛；等
⑥恶性肿瘤的全身性症状：
如自发性低血糖、红细胞增多症；等。
2）体征：
①肝大：
进行性肝大为最常见的特征性体征之一。
肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状；
少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显的压痛。
②脾大：
多见于合并肝硬化与门静脉高压的病例。
③腹水：
草黄色或血性，多因为合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或下腔静脉癌栓所致。
④黄疸：
当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；
如侵犯或压迫肝内胆管或肝门淋巴结压迫肝管可引起梗阻性黄疸。
⑤转移灶相应的体征：
胸膜转移可出现胸腔积液或血胸；颅内转移可出现偏瘫等神经病理性体征；等等。
3．诊断：
1）如果在病毒性肝病基础上合并甲胎蛋白（AFP）>400μg/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。
2）影像学检查：
最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，可用于肝癌的普查和治疗后随访。
腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。
（三）胰腺疾病
内容．急性胰腺炎（AP）
（1）临床表现
（2）诊断
1．临床表现：
1）症状：
①腹痛、腹胀：
大多数患者有腹痛，且多呈突然发作，与饱餐和酗酒有关。
一般腹胀与腹痛同时存在，极少数患者可以没有腹痛，而仅表现明显腹胀。
腹痛性质为持续性刀割样；腹痛以上腹为多，其次为右或左上腹，脐周或下腹部极少见。
过量饮酒导致的AP的腹痛多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射；
胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。
疼痛时蜷曲体位和前倾体位可使疼痛缓解。
疼痛通常可持续48小时，偶可超过一周。
病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。
②发热：
多为中度发热，少数为高热，一般持续3～5天。
如发热不退或逐日升高，尤其持续2～3周以上者，要警惕胰腺脓肿可能。
③恶心、呕吐、腹胀：
酒精性胰腺炎患者的呕吐常于腹痛时出现，
胆源性胰腺炎患者的呕吐常于腹痛发生后出现。
呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁，甚至血液。
呕吐后腹痛不缓解。
④低血压或休克：
重症胰腺炎常发生。
患者烦躁不安、皮肤苍白和湿冷等。
有极少数休克可突然发生，甚至发生猝死。
2）体征：
①压痛：
急性水肿型胰腺炎时患者有腹部的深压痛，但与患者自觉症状不成比例，且只限于上腹部。
急性出血坏死性胰腺炎可出现肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征三联征，范围较广或延及全腹。
②腹块：
10%~20%的患者可在其上腹部扪及块状物。
块状物常为急性胰腺假囊肿（常在病后3~4周形成）或胰腺脓肿（常在病后2~3周形成）。
③假性肠梗阻：
大多数患者有持续24~96小时的假性肠梗阻。
④黄疸：
病情比较轻的AP可无黄疸。
不同原因的黄疸持续时间也不一样。
如有，是因为：
A.胆道感染、胆石症引起胆总管梗阻；B.AP时，肿大的胰头压迫胆总管；
C.AP合并胰腺脓肿或胰腺假囊肿压迫胆总管；D.合并肝损害等情况也可出现黄疸。
经典试题23：
国内急性胰腺炎的常见病因：
A．胆道疾病B．胆胰或胃手术后C．腹部钝挫伤
D．大量饮酒和暴饮暴食E．急性病毒感染
经典试题24：
急性胰腺炎最常见的原因是：
A．梗阻因素B．酒精中毒C．暴饮暴食D．感染E．外伤
经典试题25：
胰腺疾病与胆道疾病相关的解剖学基础：
A．均受肝内胆汁的影响B．胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管
C．胆总管与胰管有共同通道及出口D．胆道与胰腺为相邻器官
E．胆总管结石压迫胰管
经典试题26：
急性胰腺炎病人中，呕吐后腹痛可：
A．减轻B．缓解C．加重D．消失E．不减轻
经典试题27：
急性胰腺炎最主要的症状是：
A．黄疸B．恶心、呕吐C．上腹部剧烈疼痛
D．脂肪泻E．低血糖
经典试题28：
有助于重症急性胰腺炎诊断的表现是：
A．腹水B．低钙血症C．心力衰竭D．Cullen征E．以上都是
经典试题29：
提示胰腺炎患者重症与预后不良的表现是：
A．低钾血症B．低镁血症C．高血糖
D．代谢性碱中毒E．低钙血症
经典试题30：
急性阑尾炎常见的最典型临床表现是：
A．阵发性右下腹痛B．腰大肌试验阳性C．发热
D．转移性腹痛E．恶心呕吐
经典试题31：
诊断急性阑尾炎最有意义的体征是：
A．结肠充气试验阳性B．闭孔肌试验阳性C．右下腹固定压痛点
D．直肠指诊右前方有触痛E．阑尾穴压痛阳性
经典试题32：
女，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+），白细胞数26×109/L，应考虑：
A．急性胰腺炎B．急性胆囊炎C．右输尿管结石
D．右输尿管妊娠破裂E．急性阑尾炎穿孔
经典试题33：
患者，女性，35岁，已婚。
10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至有下腹，伴恶心、呕吐、体温升高。
查体：
腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。
血常规示：
白细胞总数及中性粒分类升高。
最可能的诊断为：
A．急性阑尾炎并局限性腹膜炎B．急性胃肠炎C．急性盆腔炎
D．胃、十二指肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎E．急性膀胱炎
经典试题34-1：
急性胰腺炎假性囊肿形成时间为：
经典试题34-2：
急性胰腺炎形成脓肿的时间为：
A．病后24小时B．病后2~3天C．病后3～4天
D．病后2～3周E．病后3~4周
答案及题析：
23.A24.A25.C26.E
27.C28.E29.E30.D
31.C
29.暂时性低钙血症（低于2.0mmol/L）
常见于重症急性胰腺炎；若血钙低于
1.5mmol/L，提示预后不良。
31.该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。
A2：
32.E33.A
B1：
34-1.E34-2.D
2．诊断：
对任何患者有上腹疼痛、难以解释的休克或是血尿淀粉酶增高的患者，均应考虑急性胰腺炎的可能。
确诊后，若患者低钙血症、高血糖、Grey-Turner征或Cullen征等，提示重症急性胰腺炎。
急性胰腺炎的诊断标准为：
①急性发作的上腹部伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征；
②血、尿和（或）腹水、胸水中淀粉酶升高达到实验室标准。
血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊本病。
③影像学（超声、CT）或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接的改变。
具有上述第1项在内的两项以上标准，并排除其他急腹症后（如消化性溃疡、肠系膜动脉栓塞以及异位妊娠破裂等）诊断即可成立（动态CT扫描具有重要诊断价值）。
（四）肠道疾病
内容一．急性阑尾炎：
（1）临床表现
（2）诊断与鉴别诊断（3）阑尾炎的并发症（4）治疗原则与手术并发症
1．临床表现：
1）症状：
①腹痛：
典型的腹痛发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。
单纯性阑尾炎表现为隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；
穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
②胃肠道症状：
发病早期可能有厌食、恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。
有的病例可能发生腹泻。
盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和旁观，引起排便、里急后重症状。
弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。
③全身症状：
早期乏力。
炎症重时出现重度症状，心率增快，发热，达38℃左右；
阑尾穿孔时体温会更高，达39℃.；如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。
2）体征：
①右下腹压痛：
压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。
②腹膜刺激征象：
反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。
③右下腹包块：
如体检发现有下腹饱满，扪及一压痛性包快，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。
2-1．急性阑尾炎的诊断标准：
1）转移性腹痛（起始上腹或脐周痛，不久即转移至右下腹），伴有恶心呕吐等胃肠道症状。
2）右下腹有固定压痛点。
3）体温、白细胞总数及中性粒细胞计数均偏高。
2-2．急性阑尾炎的鉴别诊断：
1）与内科急腹症的鉴别：
略；2）与妇产科急腹症的鉴别：
略；
3）与外科急腹症的鉴别：
溃疡病急性穿孔：
溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急性阑尾炎。
但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。
查体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。
腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。
急性胆囊炎、胆石症：
急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。
检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。
右侧输尿管结石：
输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。
但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。
腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。
急性胰腺炎：
急性胰腺炎无阑尾炎典型的转移性右下腹痛，局部体征较轻而全身中毒症状严重；且反复呕吐，呕吐
后腹痛不减轻者，是急性胰腺炎的特点，而急性阑尾炎则呕吐较轻且一般无反复。
另外，急性胰腺炎的血、尿等淀粉酶一般超过正常范围的3倍。
经典试题35-1：
急性阑尾炎最常见的并发症是：
A．穿孔B．腹膜炎 C．右下腹局限性的阑尾周围脓肿
D．化脓性门静脉炎E．肠瘘和外瘘形成
经典试题35-2：
急性阑尾炎最常见的并发症是：
A．弥漫性腹膜炎B．局限性腹膜炎
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