冠脉介入治疗课件.ppt

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操作方法：

经股动脉、肱动脉或桡动脉穿刺将心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉穿刺将心导管送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口行冠脉介入术。

行冠脉介入术。

厚德博爱精医卓越冠脉病变临床治疗冠脉病变临床治疗内科介入诊疗内科介入诊疗历史历史：

冠脉介入治疗技术最早始于冠脉介入治疗技术最早始于2020世纪世纪7070年代。

年代。

19771977年成功完成了世界上第年成功完成了世界上第11例经皮冠状动脉腔内例经皮冠状动脉腔内成形术（成形术（PTCA）PTCA）。

19841984年我国第年我国第11例例PTCAPTCA手术成功。

手术成功。

厚德博爱精医卓越目的：

目的：

明确冠心病诊断明确冠心病诊断：

准确地了解冠状动脉病变的部准确地了解冠状动脉病变的部位位、狭窄程度及远端的冠状动脉血流通畅情况狭窄程度及远端的冠状动脉血流通畅情况、并测定左室功能并测定左室功能确定下一步治疗方案（药物、确定下一步治疗方案（药物、PCIPCI、CABGCABG）评价预后评价预后冠状动脉造影术（冠状动脉造影术（CAGCAG）厚德博爱精医卓越经皮穿刺冠状动脉腔内成经形术经皮穿刺冠状动脉腔内成经形术（PTCAPTCA）指运用一种高分子特殊制造的双腔球囊在导指运用一种高分子特殊制造的双腔球囊在导引系统的辅助下被送至冠状动脉的狭窄部位引系统的辅助下被送至冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊，借助球囊扩张的机械性挤压作加压充盈球囊，借助球囊扩张的机械性挤压作用，造成血管内膜中层扩张，血管壁结构重构用，造成血管内膜中层扩张，血管壁结构重构，内腔扩大的一种介入治疗手术，内腔扩大的一种介入治疗手术。

厚德博爱精医卓越冠脉冠脉PCI术术厚德博爱精医卓越导管进入冠状动脉导管进入冠状动脉植入支架植入支架抽出导管，由支架抽出导管，由支架撑开血管堵塞部位撑开血管堵塞部位PCI的基本过程的基本过程厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）定义：

定义：

是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。

包括管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。

包括三个三个环节：

冠脉造影，环节：

冠脉造影，冠状动脉腔内成形术（）冠状动脉腔内成形术（），冠状动脉内支架置入术。

，冠状动脉内支架置入术。

厚德博爱精医卓越选择穿刺点及路径（常用）选择穿刺点及路径（常用）经桡动脉经桡动脉经股动脉经股动脉厚德博爱精医卓越选择穿刺点及路径选择穿刺点及路径厚德博爱精医卓越术前准备术前准备经桡动脉经桡动脉经桡动脉穿刺术前血管选择：

经桡动脉穿刺术前血管选择：

桡动脉纤细，要选择血管弹性好、无畸形、桡动脉纤细，要选择血管弹性好、无畸形、无关节病的上肢桡动脉。

无关节病的上肢桡动脉。

厚德博爱精医卓越术前准备术前准备血管的选择血管的选择术前行试验术前行试验即：

同时按压桡、尺动脉，嘱患者连即：

同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如秒续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。

行桡动脉介入治疗。

厚德博爱精医卓越试验试验厚德博爱精医卓越术前准备术前准备术前宣教术前宣教介绍冠脉介入手术的目的、方法等介绍冠脉介入手术的目的、方法等心理疏导心理疏导厚德博爱精医卓越冠脉介入术前护理冠脉介入术前护理生化检查生化检查凝血凝血血常规血常规肝肾功、电解质肝肾功、电解质感染指标感染指标厚德博爱精医卓越术前准备术前准备皮肤准备皮肤准备上肢皮肤准备上肢皮肤准备腹股沟局部皮肤的准备腹股沟局部皮肤的准备厚德博爱精医卓越冠脉介入术前护理冠脉介入术前护理生命体征观察生命体征观察体温体温血压血压厚德博爱精医卓越术前准备术前准备前提：

前提：

保证通畅静脉通路保证通畅静脉通路（左上肢套管针）（左上肢套管针）厚德博爱精医卓越冠脉介入术前护理冠脉介入术前护理用药用药抗凝药物：

抗凝药物：

波立维、拜阿司匹林波立维、拜阿司匹林盐酸替罗非班（欣维宁）盐酸替罗非班（欣维宁）（急性发作）（急性发作）低分子肝素低分子肝素厚德博爱精医卓越冠脉介入术前护理冠脉介入术前护理用药用药（肾功能损害）水化治疗（肾功能损害）水化治疗生理盐水生理盐水平衡盐平衡盐厚德博爱精医卓越术前准备术前准备患者准备患者准备饮食护理饮食护理更换清洁病员服更换清洁病员服预防受凉感冒预防受凉感冒睡眠睡眠股动脉穿刺者，练习床上使用便器股动脉穿刺者，练习床上使用便器厚德博爱精医卓越冠脉冠脉PCIPCI术后护理术后护理并发症并发症过敏反应过敏反应造影剂肾病造影剂肾病急性心肌梗死急性心肌梗死急性心力衰竭、休克、血管迷走反射急性心力衰竭、休克、血管迷走反射股动脉插管后血肿股动脉插管后血肿冠脉穿孔、心包填塞冠脉穿孔、心包填塞厚德博爱精医卓越冠脉冠脉PCIPCI术后护理术后护理生命体征监测生命体征监测血压血压体温体温心率心率心律（室性心律失常）心律（室性心律失常）厚德博爱精医卓越冠脉冠脉PCIPCI术后护理术后护理病情观察病情观察患者自觉症状：

患者自觉症状：

冠脉再闭：

冠脉再闭：

胸闷、胸痛、大汗胸闷、胸痛、大汗胃肠道：

恶性、呕吐胃肠道：

恶性、呕吐造影剂过敏：

皮疹造影剂过敏：

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（同术前）（同术前）厚德博爱精医卓越冠脉冠脉PCIPCI术后护理术后护理生化复查生化复查凝血凝血血常规血常规肾功、电解质肾功、电解质厚德博爱精医卓越经股动脉行冠脉介入治疗又有哪些不同呢？

经股动脉行冠脉介入治疗又有哪些不同呢？

厚德博爱精医卓越经桡动脉和股动脉的区别经桡动脉和股动脉的区别经桡动脉：

位置表浅、无重要神经血管伴经桡动脉：

位置表浅、无重要神经血管伴行、管径细、易于压迫止血。

行、管径细、易于压迫止血。

经股动脉：

位置较深、有重要血管神经伴经股动脉：

位置较深、有重要血管神经伴行、管径粗、易出血。

行、管径粗、易出血。

厚德博爱精医卓越术前准备术前准备血管的选择血管的选择经股动脉穿刺术前血管选择：

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观察双足背动脉搏动情况观察双足背动脉搏动情况厚德博爱精医卓越冠脉冠脉PCIPCI术后护理术后护理经股动脉穿刺经股动脉穿刺穿刺部位穿刺部位的的观察观察体位体位双侧足背动脉搏动情况的观察双侧足背动脉搏动情况的观察术肢体护理：

勾足背运动术肢体护理：

勾足背运动厚德博爱精医卓越冠脉冠脉PCIPCI术后护理术后护理动脉鞘管护理动脉鞘管护理术后术后4466小时拔出鞘管小时拔出鞘管拔管前输液改为生理盐水，关闭抗凝药、扩管药拔管前输液改为生理盐水，关闭抗凝药、扩管药监测心率及血压，观察有无监测心率及血压，观察有无拔管反应拔管反应拔管后伤口加压包扎，拔管后伤口加压包扎，1kg1kg沙袋压迫沙袋压迫88小时小时观察术肢皮肤、双侧足背动脉搏动情况观察术肢皮肤、双侧足背动脉搏动情况厚德博爱精医卓越冠脉冠脉PCIPCI术后护理术后护理康复指导康复指导厚德博爱精医卓越内容小结：

内容小结：

11、冠脉冠脉PCIPCI介入术概念及手术过程介入术概念及手术过程22、术前护理、术前护理33、术后护理、术后护理厚德博爱精医卓越