内镜检查-lzx.ppt

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内镜检查内镜检查唐都医院消化内科唐都医院消化内科刘震雄刘震雄l内镜是指利用先进的光学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方法。

消化道内镜分为:

l上消化道内镜：

食管、胃、十二指肠镜，下消化道内镜：

小肠镜、结肠镜。

内镜检查内镜检查内镜的发展l内镜的发展经历了四个阶段：

1）硬式内镜：

1795年1932年2）半屈式内镜：

1932年1957年光纤维问世3）纤维内镜：

1957年1983年4）电子内镜：

1983年至今电子内镜的特点l电子内镜的特点：

（与纤维内镜比较）1）图像逼真，清晰度高。

2）可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者的助手的紧密配合。

电子内镜的特点l电子内镜的特点：

（与纤维内镜比较）3）分辨率高，有利于对细小病变的诊断。

4）有更强的放大功能（80100倍）。

电子内镜的特点l电子内镜的特点：

（与纤维内镜比较）5）色彩强调，构造强调。

6）色素内镜（碘、美蓝等）7）图像保存（光盘、录像等）8）更有利于进行治疗。

一、上消化道内镜检查一、上消化道内镜检查上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。

适应证l适应证广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应证：

1）咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。

2）上消化道出血。

3）X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。

4）需随访观察的病变。

5）药物治疗前后的观察或手术后随访。

6）需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。

禁忌证1）严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。

2）休克、昏迷等危重状态。

3）神志不清，精神失常。

4）上消化道急性穿孔期。

5）严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。

6）急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。

方法1.检查前准备：

1）禁食8小时。

2）向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。

3）麻醉：

咽部局麻，2%利多卡因等。

4）镇静剂。

5）口服去泡剂：

二甲基硅油。

6）检查胃镜及配件。

方法2.检查方法：

循腔进镜动作轻柔避免暴力仔细观察不留盲区必要时活检。

对疾病的诊断：

l炎症7080%，溃疡1020%，肿瘤35%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。

1）浅表性胃炎:

粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。

炎症2）萎缩性胃炎：

粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。

炎症3）肥厚性炎症：

粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。

炎症良性溃疡：

圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。

分期有：

活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。

溃疡恶性溃疡：

深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。

溃疡分为良性及恶性肿瘤1）良性肿瘤肿瘤2）早期胃癌：

局限于粘膜或粘膜下层，病变23cm。

形态上分为：

突起型（）：

高出粘膜5mm。

肿瘤早期胃癌表浅型（早期胃癌表浅型（）：

）：

1）表浅隆起（表浅隆起（aa）、）、2）表浅平坦（表浅平坦（bb）、）、3）表浅凹陷（表浅凹陷（cc）肿瘤早早期期胃胃癌癌凹凹陷陷型型（）肿瘤隆起型、溃疡型、浸润型。

进展期胃癌二、下消化道检查、下消化道检查适应证1.腹泻、便秘、便血、下腹痛、贫血（原因不明）、腹部包块。

2.X线钡灌肠有异常者（溃疡、狭窄、息肉、癌肿、憩室等）。

3.炎性肠病的诊断与随访。

4.结肠肿瘤的术前诊断与随访。

5.需行止血或息肉摘除等治疗者。

禁忌证1.肛门、直肠严重狭窄。

2.急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性结肠炎等。

3.急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔。

4.妊娠妇女。

5.严重心肺功能不全、精神失常或昏迷者。

6.完全性肠梗阻。

方法1.检查前准备1）术前12日进少渣半流饮食，当日禁食。

2）肠道清洁：

盐类、甘露醇、中药（大黄、芒硝、甘草）。

3）向病人做好解释工作，消除患者恐惧心理。

4）术前用药：

镇静剂、解痉剂。

方法2.操作方法循腔进镜适当钩拉配合滑镜少量注气防袢解袢快进慢退对结肠疾病的诊断1.炎症2.溃疡：

形态、大小、分布。

对结肠疾病的诊断2.溃疡：

形态、大小、分布。

对结肠疾病的诊断3.肿瘤：

形态、大小、有蒂、无蒂。

对结肠疾病的诊断3.肿瘤：

形态、大小、有蒂、无蒂。

对结肠疾病的诊断三、内镜治疗l止血l息肉切除l支架置放l胆胰疾病治疗l消化管腔狭窄扩张l消化管腔异物取谢谢！

刘震雄刘震雄消化内镜治疗技术的发展19691969年年息肉切除术息肉切除术19851985年年内镜下注射止血内镜下注射止血19701970年年ERCP1990ERCP1990年年EVLEVL19741974年年EST1996EST1996年年EUSEUS下治疗下治疗19801980年年硬化剂注射硬化剂注射20002000年年EMRESDEMRESD小肠镜下治疗小肠镜下治疗内内镜镜-无孔不入无孔不入超声内镜超声内镜-无处不穿无处不穿共聚焦激光显微内镜共聚焦激光显微内镜-粘膜粘膜“光学活检光学活检”形态学形态学-组织学的质变组织学的质变内科医生内科医生-微创外科微创外科食管静脉曲张套扎治疗v单纯套扎根除率低、复发快单纯套扎根除率低、复发快v较粗大的曲张静脉不宜套扎治疗，否则发生较粗大的曲张静脉不宜套扎治疗，否则发生早期脱环，致死性大出血的可能早期脱环，致死性大出血的可能注射硬化剂注射硬化剂硬化剂5%5%鱼肝油酸钠：

鱼肝油酸钠：

止血快，止血快，曲张静脉硬化、曲张静脉硬化、闭塞闭塞时间短，价格便宜，刺激大时间短，价格便宜，刺激大1%1%乙氧硬化醇：

剂量足够、时间合适，乙氧硬化醇：

剂量足够、时间合适，彻底闭塞血管，止血效果确切彻底闭塞血管，止血效果确切每次总量不超过每次总量不超过30ML30ML组织胶n氰化丙烯酯n聚氨酯组织黏合剂治疗适应症v胃底胃底静脉曲张静脉曲张v食管下段静脉曲张急诊出血食管下段静脉曲张急诊出血v异位静脉曲张异位静脉曲张内镜下组织黏合剂组织胶：

组织胶：

n-n-氰基丙烯酸脂；异丁基氰基丙烯酸脂；异丁基-2-2-氰基丙烯酸脂氰基丙烯酸脂注射方法：

三明治注射方法：

三明治组织胶碘油组织胶碘油：

配比比例配比比例（常规（常规11：

11）用量用量（个体化（个体化）有效预防碘油栓塞有效预防碘油栓塞组织黏合剂注射治疗止血夹止血n适用于小动脉破裂出血n止血夹放置器（HX-5LR）n止血夹（MH-859）n正确安装使用胃肠道早期肿瘤及癌前期病变EndoscopicMucosalResectin（EMR）EndoscopicSubmucosalDissectin（ESD）v染色或超声染色或超声v标记标记v生理盐水、生理盐水、甘油果糖甘油果糖、透明质酸、甘露醇、透明质酸、甘露醇+美蓝美蓝vITIT（前端带陶瓷绝缘头的新型电刀）、前端带陶瓷绝缘头的新型电刀）、TTTT、flexflex、针型刀、钩型刀针型刀、钩型刀ESD高频电切除息肉息肉切除术尼龙绳结扎加电切治疗大息肉玻璃帽吸附法套切息肉息肉摘除n息肉摘除基本器械圈套器（SD-6L）高频电（UES-20ERBE-ICC200）电热活检钳（FD-1L）尼龙绳套扎息肉n用于宽基和长蒂大息肉n先将息肉蒂部套上尼龙套扎圈n将息肉供血动脉结扎，然后再进行n高频电切除间质瘤高频电摘除高频电摘除粘膜切开剥粘膜切开剥除除消化道狭窄镜下治疗贲门失驰缓肉毒毒素注射术贲门失驰缓肉毒毒素注射术食管狭窄扩张及支架置入术食管狭窄扩张及支架置入术贲门失弛缓扩张食管支架置入n附件准备n体表定位：

23条铅条、胶布n体内定位：

造影剂、注射针n食管金属支架、扩张探条、导丝异物取出n根据异物形状选择不同的附件n长形棒状：

如竹筷、铁钉、牙刷n硅胶管等可用圈套，鳄嘴钳n套住异物的一端，使其与食管平行n异物拖到口咽时，患者头部后仰n球形异物如果核、玻璃球用网篮n薄片状圆形异物如戒指、硬币用鼠齿n钳V型钳（FG-4L）n锐利异物如刀片、玻璃用保护套管n缝衣针磁棒及保护套管n假牙（义齿）双孔道胃镜鼠齿钳、圈套器、保护套管、鳄嘴钳（FG-7L,11L）n配合要点先插入保护套管，以保护黏膜分别用圈套器及异物钳夹住义齿钢丝，调整好方向退入保护套管内或与保护套管一起退出n食管支架n支架移位或进入胃内n选择专用器械n钩住指甲一端尼龙绳收紧后取出NaturalOrificesTranslumenalEndoscopicSurgery（NOTES）经自然管壁的内镜手术SergeySergeyv.kantsevoyv.kantsevoy（约翰霍浦金斯大学医学院消化科）约翰霍浦金斯大学医学院消化科）NOTES:

NOTES:

是指不经皮肤切口而经人体自然的管壁造口进行的是指不经皮肤切口而经人体自然的管壁造口进行的腹部内镜外科手术腹部内镜外科手术方法：

经口胃（经口方法：

经口胃（经口-腹腔镜）腹腔镜）肛肛肠（经肛肠（经肛-腹腔镜）腹腔镜）手术：

肝活检术、腹腔灌洗、胆囊、阑尾、脾切除术、输手术：

肝活检术、腹腔灌洗、胆囊、阑尾、脾切除术、输卵管结扎术、胃卵管结扎术、胃-空肠造瘘等空肠造瘘等2007DDWA2007DDWArationalsrationalsofcosmeticissuesofNOTESofcosmeticissuesofNOTESvERCPERCPvPTCDPTCDv胆道支架胆道支架线阵扫描式线阵扫描式（EU-C2000）（EU-C2000）：

穿刺穿刺（FNA）（FNA）或治疗或治疗环行扫描式环行扫描式（EU-M2000）（EU-M2000）：

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