AECOPD护理查房.ppt

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AECOPD护理查房,主讲人：

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AECOPD相关知识,一、AECOPD的定义二、AECOPD的诱因和病因三、AECOPD的发病机制四、AECOPD的诊断和分型五、AECOPD的临床表现六、AECOPD抗菌治疗的抗生素推荐,AECOPD相关知识,一、AECOPD的定义AECOPD即慢性阻塞性肺疾病急性加重期，是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药，通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。

AECOPD相关知识,二、AECOPD的诱因和病因

（一）诱因1.原发诱因：

气管-支气管感染、空气污染。

2.继发诱因：

肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折/胸部创伤急性右心/左心功能不全、心律失常、镇静剂、毒麻药、-受体阻止剂的不适当应用等。

有1/3的AECOPD诱因不明。

3.气管-支气管感染：

50%70%的急性加重由感染引起，细菌感染占2/3，排在前三位的致病菌为：

流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其他常见菌包括假单胞菌、金葡菌等。

非典型致病原及病毒感染占1/3。

慢性细菌定植,慢性炎症（细菌+宿主-介导的免疫因子）,呼吸道上皮受损,宿主防御机制受损:

呼吸道病毒新的细菌菌株环境刺激,急性或慢性炎症（细菌+宿主-介导的免疫因子）,肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化,吸烟/刺激物,AECOPD相关知识,三、AECOPD的发病机制,80%感染因素所致细菌感染40-60%病毒感染30%非典型病原体5-10%,20%非感染因素所致环境因素服药依从性差,80%,20%,感染极易导致COPD患者急性加重,HoussetBetal.InterJAntimicrobialAgents.2007;29（suppl1）:

s11-s16.,AECOPD相关知识,AECOPD相关知识,四、AECOPD的诊断和分型

（一）AECOPD的诊断标准1.呼吸困难加重；2.脓性痰增加；3.痰量增加。

AECOPD相关知识,

（二）AECOPD的分型1.：

具备上述三个症状；2.：

具备上述两个症状；3.：

具备上述一个症状及至少下述症状之一：

（1）5天内有上呼吸道感染；

（2）无明显原因发热；（3）喘鸣增加；（4）咳嗽增加；（5）呼吸频率或心率较基础值上升20%。

有2个以上的症状改变，持续2天，提示急性加重的开始。

AECOPD相关知识,不同分型可采用的抗生素治疗：

类患者:

同时具有气促加重，咳嗽痰量增加，脓性痰，推荐使用抗生素类患者:

具有2项表现,如有脓性痰，推荐应用抗生素；如无脓性痰，不推荐应用抗生素类患者:

仅具有1项表现，不推荐应用抗生素,AECOPD相关知识,五、AECOPD的临床表现

（一）AECOPD的主要症状气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。

当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆，出现脓性痰肺部湿啰音常提示细菌感染。

（二）AECOPD的全身症状AECOPD的全身症状可有全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等。

AECOPD相关知识,六、AECOPD抗菌治疗的抗生素推荐轻度或中度青霉素、-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂（氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸）、大环内酯类（阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素）、第一代或第二代头孢菌素、多西环素、左氧氟沙星等中度或极重度（无铜绿假单胞菌感染危险因素）-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂、第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星）中度或极重度（有铜绿假单胞菌感染危险因素）有抗铜绿假单胞菌活性的-内酰胺类抗菌药物，如头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等，也可联合氨基糖苷类、氟喹诺酮类（环丙沙星等）研究表明,与其他抗菌药物相比,新的具有高体外抗菌活性的抗菌药物如吉米沙星和莫西沙星,不但可以提高AECOPD的短期疗效,且可以延长距下次急性发作时的时间,降低住院率,病例简介,床号：

姓名：

性别：

年龄：

住院号：

入院病因：

咳嗽、咳痰3年，伴气促1年，加重1天病例特点：

1、老年男性，慢性病程，近1天复发。

2、病情介绍：

缘患者于3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，晨起以咳痰为主，每至冬、春季节天气变化时症状加重，每年发作时间大于3个月。

1年前开始出现活动后气促，初始登3楼出现喘促，后症状逐年加重，稍活动即觉气促。

1天来咳嗽、气促加重，伴胸闷、胸痛，不能平卧，在外口服药物治疗（具体不详），上诉症状无好转，家属视其病重来诊。

起病以来患者精神疲，胃纳差，无不省人事、大汗，无二便失禁。

病例简介,3、入院体检：

生命体征：

T：

36.7，P：

108次/分，R：

30次/分，BP：

165/85mmHg。

神志清晰，发育良好，急性面容，面部色泽正常，正常体位，检查合作。

胸廓外形呈桶状胸，肋间隙变宽，呼吸运动急促，“三凹征”阳性。

语颤减弱，双侧肺呼吸音粗，双侧肺未闻及湿啰音，双侧肺可闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。

全腹软，全腹无压痛，全腹无反跳痛。

双下肢无浮肿。

4、影响报告：

胸片：

支气管-肺气肿征（慢支肺气肿并感染，双肺多发性肺大泡形成）诊断：

慢性阻塞性肺疾病并急性加重（AECOPD）,护理诊断,1.气体交换受损：

与气道阻塞、通气不足、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。

2.清理呼吸道无效：

与分泌物多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。

3.焦虑：

与健康状况的改变、经济状况、病情严重程度有关。

4.活动无耐力：

与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。

5.营养失调（低于机体需要量）：

与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关。

6.潜在并发症：

慢性呼吸衰竭、自发性气胸、水电解质紊乱。

护理措施,1、心理护理：

经常与患者交流了解其心理状态，针对患者心理问题，采取相应的护理措施。

耐心细致地回答患者的提问以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。

以优良的态度、娴熟的技术赢得病人的信赖,建立起良好的护患关系。

2、饮食护理：

少食油腻和不易消化的食物，进食清淡，低盐或无盐，高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物。

3、病情观察：

a观察咳嗽、咳痰情况。

b观察呼吸困难程度。

c观察营养状况、肺部体征。

d观察有无并发症：

慢性呼吸衰竭、自发性气胸。

e监测动脉血气分析，水、电解质和酸碱平衡情况。

4、呼吸道护理：

（1）加强呼吸道湿化，保持呼吸道通畅，促进痰液稀释排出,，能有效解除支气管痉挛,控制肺部感染，改善通气障碍，缓解缺氧症状。

（2）超声雾化稀释痰液，促进其排出，雾化气体温度保持在3235。

（3）对神志清醒尚能配合者指导有效咳嗽，协助患者取舒适卧位，指导患者先行56次深呼吸,后于吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽喉附近再用力咳嗽，将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。

（4）而对长期卧床久病体弱无力咳嗽的患者，应协助23小时翻身1次，经常变换体位，有利于深部痰液向上方向移动以及呼吸道分泌物的引流。

5、合理氧疗：

遵医嘱给予吸氧。

一般采用低浓度，低流量持续给氧。

吸入的氧浓度为25%29%，流量12升/分，使PaO260mmHg或SaO290。

提倡长期家庭氧疗。

氧疗有效的指标：

病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增强。

6、用药护理：

告知患者抗生素必须在医生指导下使用；抗生素不宜长期使用，一般7d14d，避免菌群失调；口服给药时，磺胺类药服后多饮水，以免尿液形成结晶，止咳糖浆服后少饮水，以免影响疗效。

注意观察疗效及副作用。

7、肺功能锻炼：

a、缩唇呼吸：

病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。

吸气与呼气时间比为1:

2或1:

3。

每日2次，每次1015分钟，熟练后增加次数，可采用各种体位随时练习。

注意呼气以距离患者口唇1015cm处与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。

b、腹式呼吸：

取立位、平卧位或半卧位，两手放于前胸部或上腹部，用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。

每天3到4次，每次重复8到10次。

注意：

1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升。

2.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。

8、日常生活方面：

（1）持室内空气新鲜，使空气流通。

但避免对流风，以免感冒加重病情。

穿干燥保暖、宽松舒适的衣服，避免到人多空气污浊的公共场所。

（2）视病情轻重选择适当的体育锻炼，以提高耐力，增强反抗力，改善肺功能。

针对不同的个体制定适合他们的运动计划如步行、打球、广播体操等，运动量一定要适宜。

健康教育,一、入院期间：

1告知病人以及其家属，COPD是一种不可逆转的病变；需要积极配合治疗；2解释其治疗的目的在于改善呼吸功能，提高工作能力、增强生活能力；3禁止病人随意乱用止咳药、安眠药、镇静药、止痛药、麻醉药，以免抑制呼吸、咳嗽反射。

4.进行肺功能锻炼。

a、缩唇呼吸；b、腹式呼吸。

5、给予半卧位或端坐位，呼吸困难程度越重，所需卧位角度越大。

6、每日饮水量在2500ml3000ml为宜。

饮水过多可能会增加心脏负担，饮水过少则不利于湿化呼吸道及痰液稀释。

7、少食油腻和不易消化的食物，应在不影响食欲的情况下，进食清淡，低盐或无盐，高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物，如米汤、蛋汤、牛奶之类。

避免摄入过多糖类（必要时给予胃肠营养和静脉营养）。

二、出院指导,1.注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染。

2、避免诱因：

戒烟越早越好，改善生活和工作环境，如有害粉尘、气体等环境，预防呼吸道感染，提高耐寒能力，积极治疗原发病。

3、加强营养：

遵循饮食原则和计划，少食油腻和不易消化的食物，在不影响食欲的情况下，进食清淡，低盐或无盐，高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物。

增强身体素质，提高机体抗病能力。

但二氧化碳潴留病人要少食糖类。

还要避免引起腹胀、便秘的食物。

4.戒烟。

改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

5.坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，保护肺功能，防止并发症的发生。

不宜去海拔高、空气稀薄、气压低的高山地区，以免加重呼吸困难。

6.家庭氧疗。

用鼻导管吸氧，一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，氧流量12L/min。

谢谢！