泌尿外科5个病种临床路径.docx

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泌尿外科5个病种临床路径

泌尿外科5个病种临床路径

肾癌临床路径

一、肾癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肾癌（ICD-10：

C64,D09.101）

行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：

55.5107）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）

1.适合腹腔镜手术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：

C64,D09.101肾癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必需检查的项目：

1.血、尿常规；

2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式：

全麻或联合硬膜外麻醉。

2.手术方式：

腹腔镜肾癌根治术。

3.术中用药：

麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：

必要时。

（九）术后住院恢复≤9天。

1.必须复查的检查项目：

血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物用药：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.切口愈合好。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

二、肾癌临床路径表单

适用对象：

第一诊断为肾癌（ICD-10：

C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：

55.5107）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日≤12天

时间

住院第1-2天

住院第3天

（手术日）

住院第4天

（术后第1天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史，体格检查

□完成病历及上级医师查房

□完成医嘱

□向患者及家属交代围手术期注意事项

□签署手术知情同意书、输血同意书

□术前预防使用抗菌药物

□实施手术

□术后标本送病理

□术后向患者及家属交待病情及注意事项

□完成术后病程记录及手术记录

□观察病情

□上级医师查房

□完成病程记录

□瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□泌尿外科疾病护理常规

□三级护理

□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他

□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）

临时医嘱：

□血、尿常规，肝肾功能、电解质、血型

□感染筛查、凝血功能

□胸片，心电图

□手术医嘱

□常规备血400ml

□准备术中预防用抗菌药物

□必要时留置胃管

长期医嘱：

□腹腔镜肾癌根治术后护理常规

□一级护理

□禁食

□6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）

□切口引流管接无菌袋

□留置尿管并接无菌袋

临时医嘱：

□输液

□抗菌药物

□必要时用抑酸剂

长期医嘱：

□二级护理

□可拔切口引流管

临时医嘱：

□输液

□抗菌药物

□更换敷料

□必要时用抑酸剂

主要

护理

工作

□入院介绍

□相关检查指导

□术前常规准备及注意事项

□麻醉后护理指导及病情观察

□术后引流管护理指导

□术后生活指导

□术后活动指导

□术后病情观察

□麻醉后饮食原则

□术后生活指导

□术后活动指导

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士

签名

医师

签名

时间

住院第5天

（术后第2天）

住院第6天

（术后第3天）

住院第7天

（术后第4天）

主要

诊疗

工作

□观察病情

□观察引流量

□完成病程记录

□观察病情

□观察切口情况

□完成病程记录

□观察病情

□完成病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□二级护理

□可拔切口引流管

临时医嘱：

□输液

□抗菌药物

□必要时用抑酸剂

长期医嘱：

□二级护理

□半流食

□拔尿管

□切口换药

□恢复其他基础用药

临时医嘱：

□输液

□抗菌药物

长期医嘱：

□二级护理

□普食

□酌情使用抗菌药物

临时医嘱：

□酌情复查化验项目

主要

护理

工作

□术后病情观察

□术后饮食指导

□术后活动指导

□观察拔尿管后排尿情况

□用药指导

□术后病情观察

□用药指导

□观察拔尿管后排尿情况

□术后活动指导

□术后饮食指导

□术后病情观察

□用药指导

□术后活动指导

□术后饮食指导

病情

变异

情况

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士

签名

医师

签名

时间

住院第8-9天

（术后第5-6天）

住院第10-11天

（术后第7-8天）

住院第12天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□观察病情

□完成病程记录

□观察病情

□观察切口情况

□完成病程记录

□观察病情

□上级医师查房

□出院

□向患者及家属交代出院后注意事项

□完成出院病程记录

□病理结果告知患者

□根据病理结果决定是否辅助治疗

□定期复查

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□二级护理

□普食

临时医嘱：

□酌情复查化验项目

长期医嘱：

□二级/三级护理

□普食

临时医嘱：

□切口拆线

出院医嘱：

□今日出院

□出院带药：

基础药，酌情使用抗菌药物。

主要

护理

工作

□术后病情观察

□术后饮食指导

□术后活动指导

□用药指导

□术后病情观察

□用药指导

□术后活动指导

□术后饮食指导

□指导办理出院手续

□出院带药指导

□出院后活动饮食注意事项

□遵医嘱按时回院拆线

□遵医嘱按时复查

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士

签名

医师

签名

膀胱肿瘤临床路径

一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：

C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）

行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：

57.4901）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：

C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

所必需检查的项目：

1.血常规、尿常规；

2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院后≤3天。

1.麻醉方式：

腰麻或硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。

3.术中用药：

麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：

必要时。

（九）术后住院恢复≤5天。

1.必须复查的检查项目：

血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.拔除尿管。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。

3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

二、膀胱肿瘤临床路径表单

适用对象：

第一诊断膀胱肿瘤（ICD-10：

C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：

57.4901）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日≤8天

时间

住院第1-2天

住院第3天

（手术日）

住院第4-5天

（术后第1-2天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史，体格检查

□完成病历及上级医师查房

□完成医嘱

□向患者及家属交代围手术期注意事项

□签署手术知情同意书

□术前预防使用抗菌药物

□实施手术

□术后标本送病理

□术后向患者及家属交待病情及注意事项

□完成术后病程记录及手术记录

□观察病情

□上级医师查房

□完成病程记录

□瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓

□瞩患者多饮水

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□泌尿外科疾病护理常规

□三级护理

□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他

□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）

临时医嘱：

□血常规、尿常规

□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型

□感染性疾病筛查

□胸片、心电图

□手术医嘱

□准备术前预防用抗菌药物

□备术中使用三腔尿管

长期医嘱：

□TURBT术后护理常规

□一级护理

□6小时后恢复术前饮食

□6小时后恢复基础用药

□尿管接无菌盐水冲洗

临时医嘱：

□输液

□静脉使用抗菌药物

□必要时使用抑制膀胱痉挛药

□必要时使用抑酸剂

□酌情24小时内膀胱灌注化疗药物

□酌情使用止血药

长期医嘱：

□二级护理

□停冲洗

临时医嘱：

□输液

□静脉使用抗菌药物

□必要时使用抑制膀胱痉挛药

□酌情使用止血药

□必要时使用抑酸剂

□酌情拔尿管

主要

护理

工作

□入院介绍

□术前相关检查指导

□术前常规准备及注意事项

□术后所带尿管及膀胱冲洗指导

□麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察

□术后尿管护理

□术后饮食饮水注意事项

□术后活动指导

□术后引流管护理

□术后饮食饮水注意事项

□术后膀胱痉挛护理指导

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士

签名

医师

签名

时间

住院第6-7天

（术后第3-4天）

住院第8天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□观察病情

□上级医师查房

□观察排尿情况

□完成病程记录

□观察病情

□观察排尿情况

□上级医师查房

□出院（电切深度较浅的患者）

□向患者及家属交代出院后注意事项

□完成出院病程记录

□病理结果告知患者

□出院后膀胱灌注

□定期复查

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□口服抗菌药物

□必要时使用抑制膀胱痉挛药

临时医嘱：

□酌情拔尿管

出院医嘱：

□口服抗菌药物

□今日出院

□出院带药：

膀胱灌注药、抗菌药物、抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药

主要

护理

工作

□拔管后排尿问题护理指导

□饮食饮水指导

□活动指导

□指导介绍出院手续

□出院用药指导

□拔管后排尿观察

□遵医嘱定期复查

□膀胱灌注注意事项

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士

签名

医师

签名

良性前列腺增生临床路径

一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：

N40）

行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：

60.2901）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.病史：

IPSS、QOL评分。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：

N40良性前列腺增生疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

必需的检查项目：

1.血常规、尿常规；

2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸片、心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤3天。

1.麻醉方式：

腰麻、硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：

经尿道前列腺电切术（TURP）。

3.术中用药：

麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：

必要时。

（九）术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的检查项目：

血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.拔除尿管后，排尿通畅。

3.耻骨上造瘘口无漏尿。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

二、良性前列腺增生经尿道前列腺电切术临床路径表单

适用对象：

第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：

N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：

60.2901）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

≤10天

时间

住院第1-2天

住院第3天

（手术日）

住院第4-6天

（术后第1-3天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史，体格检查

□完成病历及上级医师查房

□完成医嘱

□向患者及家属交代围手术期注意事项

□签署手术知情同意书、输血同意书

□术前预防用抗菌药物

□手术

□术后标本送病理

□术后向患者及家属交待病情及注意事项

□完成术后病程记录及手术记录

□观察病情

□上级医师查房

□完成病程记录

□瞩患者下地活动，预防下肢

静脉血栓

□瞩患者多饮水

□嘱患者保持大便通畅

□尿管水囊放水（必要时）

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□泌尿外科疾病护理常规

□三级护理

□饮食基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）

临时医嘱：

□血常规、尿常规

□肝肾功能、电解质、血型

□感染筛查、凝血功能

□胸片，心电图

□手术医嘱

□常规备血400ml

□准备术中预防用抗菌药物

□备术中使用三腔尿管

长期医嘱：

□TURP术后护理常规

□一级护理

□6小时后恢复术前饮食

□6小时后恢复基础用药

□尿管或及造瘘管接无菌盐水冲洗

临时医嘱：

□输液

□抗菌药物

□必要时使用抑制膀胱痉挛药

□酌情使用止血药

□必要时使用抑酸剂

长期医嘱：

□二级护理

□停冲洗

□如有耻骨上造瘘，酌情术后第1天下午拔出

临时医嘱：

□输液

□抗菌药物

□必要时使用抑制膀胱痉挛药

□酌情使用止血药

□必要时使用抑酸剂

主要护理

工作

□入院介绍

□术前相关检查指导

□术前常规准备注意事项

□术后所带尿管及膀胱冲洗指导

□麻醉术后及膀胱冲洗注意事项

□术后引流管注意事项

□术后饮食饮水指导

□术后活动指导

□术后引流管注意事项

□术后饮食饮水指导

□术后活动指导

□术后排尿问题（膀胱痉挛）指导

病情变异

记录

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士

签名

医师

签名

时间

住院第7-8天

（术后第4-5天）

住院第9-10天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□观察病情

□观察排尿情况

□完成病程记录

□观察病情

□观察排尿情况

□上级医师查房

□出院

□向患者及家属交代出院后注意事项

□完成出院病程记录

□病理结果告知患者

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□口服抗菌药物

□必要时使用抑制膀胱痉挛药

□酌情拔尿管

临时医嘱：

出院医嘱：

□今日出院

□耻骨上造瘘伤口换药

□出院带药：

抗菌药物、抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药

□定期复查

主要

护理

工作

□拔管后排尿问题护理指导

□饮食饮水指导

□活动指导

□指导患者办理出院

□出院后活动饮食指导

□用药指导

□嘱出现发热、血尿急诊就诊

□遵医嘱定期复查

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士

签名

医师

签名

肾结石临床路径

一、肾结石临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肾结石（ICD-10：

N20.0,N13.201）

行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：

55.0402）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：

N20.0,N13.201肾结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

必需检查的项目：

1.血常规、尿常规；

2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸片、心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤3天。

1.麻醉方式：

硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：

经皮肾镜碎石术（PCNL）。

3.术中用药：

麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：

必要时。

（九）术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的检查项目：

血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.肾造瘘无漏尿。

3.D-J管位置正常。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单

适用对象：

第一诊断为肾结石（ICD-10：

N20.0,N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：

55.0402）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日≤10天

时间

住院第1-2天

住院第3天

（手术日）

住院第4天

（术后第1天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史，体格检查

□完成病历及上级医师查房

□完成医嘱

□向患者及家属交代围手术期注意事项

□签署手术知情同意书

□术前预防用抗菌药物

□手术

□术后标本送结石分析

□术后向患者及家属交待病情及注意事项

□完成术后病程记录及手术记录

□观察病情

□瞩患者下地活动，拍腹部平片

□上级医师查房

□完成病程记录

□嘱患者多饮水

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□泌尿外科疾病护理常规

□三级护理

□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他

□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）

临时医嘱：

□血常规、尿常规

□肝肾功能、电解质、血型

□感染筛查、凝血功能

□胸片，心电图

□手术医嘱

□手术用抗菌药物

□备术中使用尿管、D-J管

长期医嘱：

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