13正常分娩大课.ppt

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第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩1111妊娠生理复习第一节第一节第一节第一节受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床定位黏附穿透定位黏附穿透定位黏附穿透定位黏附穿透44个条件个条件个条件个条件蜕膜蜕膜蜕膜蜕膜第二节第二节第二节第二节胎儿发育及其生理特点胎儿发育及其生理特点胎儿发育及其生理特点胎儿发育及其生理特点胚胚胚胚胎胎胎胎第三节胎儿附属物的形成及其功能第三节胎儿附属物的形成及其功能第三节胎儿附属物的形成及其功能第三节胎儿附属物的形成及其功能胎盘胎盘胎盘胎盘胎膜胎膜胎膜胎膜脐带脐带脐带脐带羊水羊水羊水羊水简单简单简单简单易化易化易化易化主动主动主动主动HCGHCGHCGHCG第四节第四节第四节第四节妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期母体变化子宫子宫子宫子宫卵巢卵巢卵巢卵巢乳房乳房乳房乳房心脏心脏心脏心脏血容量血容量血容量血容量血液血液血液血液泌尿泌尿泌尿泌尿第七章第七章正常分娩正常分娩NormalLaborNormalLabor第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩3333教学要求教学要求1掌握掌握决定分娩的四因素。

决定分娩的四因素。

2掌握掌握枕先露的分娩机转枕先露的分娩机转.3掌握掌握分娩的临床经过及处理分娩的临床经过及处理.第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩4444教学内容及教学重点：

教学内容及教学重点：

重点讲解决定分娩的四因素即产力、产道及胎儿、精神重点讲解决定分娩的四因素即产力、产道及胎儿、精神重点讲解决定分娩的四因素即产力、产道及胎儿、精神重点讲解决定分娩的四因素即产力、产道及胎儿、精神心理因素并说明四者间的相互关系。

心理因素并说明四者间的相互关系。

重点讲解以枕先露为例的分娩机转，说明胎儿在通过产重点讲解以枕先露为例的分娩机转，说明胎儿在通过产重点讲解以枕先露为例的分娩机转，说明胎儿在通过产重点讲解以枕先露为例的分娩机转，说明胎儿在通过产道时，为了适应产道的形状和大小所进行的连续动作。

道时，为了适应产道的形状和大小所进行的连续动作。

详细讲解分娩的先兆征象，临产的诊断及产程的分期。

详细讲解个产程的临床经过及处理。

第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩5555教学方法教学方法:

看录像等其他形象教学方法看录像等其他形象教学方法看录像等其他形象教学方法看录像等其他形象教学方法,了解分娩机转及分娩的处理了解分娩机转及分娩的处理了解分娩机转及分娩的处理了解分娩机转及分娩的处理,产房观察顺产的接产步骤产房观察顺产的接产步骤产房观察顺产的接产步骤产房观察顺产的接产步骤.第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩6666正常分娩定义与分类正常分娩定义与分类定义：

定义：

妊娠满妊娠满妊娠满妊娠满28282828周（周（周（周（196196196196天）及以上，天）及以上，天）及以上，天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全胎儿及其附属物从临产开始到全胎儿及其附属物从临产开始到全胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩部从母体娩出的过程称为分娩部从母体娩出的过程称为分娩部从母体娩出的过程称为分娩分类分类分类分类早产：

早产：

2828282836363636周末周末周末周末足月产：

足月产：

37373737周周周周41414141周末周末周末周末过期产：

满过期产：

满42424242周及以上周及以上周及以上周及以上第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩7777第一节第一节分娩动因分娩动因炎症反应学说炎症反应学说炎症反应学说炎症反应学说机械性理论机械性理论机械性理论机械性理论宫内压力升高宫内压力升高宫内压力升高宫内压力升高宫颈受压宫颈受压宫颈受压宫颈受压内分泌控制理论内分泌控制理论内分泌控制理论内分泌控制理论孕妇方面：

孕妇方面：

前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素、缩宫素、缩宫素、缩宫素、缩宫素、雌激素与、雌激素与、雌激素与、雌激素与孕激素孕激素孕激素孕激素、内皮素、内皮素、内皮素、内皮素胎儿方面：

胎儿方面：

下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体垂体垂体垂体-肾上腺轴及胎盘、肾上腺轴及胎盘、肾上腺轴及胎盘、肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动羊膜和蜕膜的内分泌活动羊膜和蜕膜的内分泌活动羊膜和蜕膜的内分泌活动神经介质理论神经介质理论神经介质理论神经介质理论交感神经交感神经交感神经交感神经乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱分娩分娩分娩分娩动因动因动因动因神经神经神经神经介质介质介质介质机械性机械性机械性机械性内分泌内分泌内分泌内分泌控制控制控制控制炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应神经介质神经介质神经介质神经介质第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩8888第二节第二节决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素产力产力产力产力精神精神精神精神产道产道产道产道胎儿胎儿胎儿胎儿第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩9999分娩四要素分娩四要素正常正常相适应相适应正常分娩正常分娩异常异常不适应不适应异常分娩异常分娩顺产顺产产力产力产道产道胎儿胎儿精神心理精神心理难产难产第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩10101010一、产一、产力力产力：

产力：

将胎儿及其附属物从宫将胎儿及其附属物从宫将胎儿及其附属物从宫将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量腔内逼出的力量腔内逼出的力量腔内逼出的力量包括：

包括：

子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩11111111子宫收缩力：

子宫收缩力：

临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程作用：

作用：

宫经管变短，宫口扩张，胎先露宫经管变短，宫口扩张，胎先露下降及胎盘、胎膜娩出下降及胎盘、胎膜娩出特点为：

特点为：

节律性：

不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：

对称性：

两侧宫角（起搏点）两侧宫角（起搏点）两侧宫角（起搏点）两侧宫角（起搏点）-宫底中线宫底中线宫底中线宫底中线-宫体宫体宫体宫体-宫颈宫颈宫颈宫颈极性：

极性：

宫底宫底宫底宫底22倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段缩复作用：

缩复作用：

宫腔缩小，宫颈管消失宫腔缩小，宫颈管消失宫腔缩小，宫颈管消失宫腔缩小，宫颈管消失第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩12121212宫缩间歇期宫缩节律性对称性和极性缩复作用宫缩特点宫缩特点第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩13131313产产力力腹壁肌及膈肌收缩力：

腹壁肌及膈肌收缩力：

第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出离的胎盘娩出离的胎盘娩出离的胎盘娩出肛提肌收缩力：

肛提肌收缩力：

第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出产程协助胎盘娩出产程协助胎盘娩出产程协助胎盘娩出第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩14141414二、产二、产道道产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）软产道第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩15151515骨产道骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：

中几乎无变化，重要标志包括：

骨盆入口平面骨盆入口平面中骨盆平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆出口平面第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩16161616骨盆入口平面骨盆入口平面入口前后径入口前后径入口前后径入口前后径（真结合径）：

（真结合径）：

正常值平均正常值平均正常值平均正常值平均11cm11cm11cm11cm入口横径：

入口横径：

正常值平均正常值平均正常值平均正常值平均13c13c13c13cmmmm入口平面横径入口平面横径前后径前后径第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩17171717中骨盆平面中骨盆平面中骨盆前后径：

中骨盆前后径：

正常值平均正常值平均正常值平均正常值平均11.5cm11.5cm11.5cm11.5cm中骨盆横径中骨盆横径（坐骨棘间径）：

（坐骨棘间径）：

两坐骨棘间的距离，正常值平两坐骨棘间的距离，正常值平两坐骨棘间的距离，正常值平两坐骨棘间的距离，正常值平均均均均10cm10cm10cm10cm图图7-47-4中骨盆平面和出口平面前后径中骨盆平面和出口平面前后径横径横径第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩18181818骨盆出口平面骨盆出口平面出口横径出口横径出口横径出口横径（坐骨结节间径）：

（坐骨结节间径）：

两坐骨结节末端内缘的距离，正常值两坐骨结节末端内缘的距离，正常值两坐骨结节末端内缘的距离，正常值两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均平均平均平均9cm9cm9cm9cm若出口横径稍短，而出口横径与出口若出口横径稍短，而出口横径与出口若出口横径稍短，而出口横径与出口若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和后矢状径之和后矢状径之和后矢状径之和15cm15cm15cm15cm时，正常大小时，正常大小时，正常大小时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出的胎头可通过后三角区经阴道娩出的胎头可通过后三角区经阴道娩出的胎头可通过后三角区经阴道娩出骨盆为不规则形骨盆为不规则形9cm第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩19191919骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（骨盆轴（pelvicaxispelvicaxis）：

）：

连接骨盆各平面中点的假想曲线。

此轴上段向下向后，中段向下，此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

分娩时，胎儿沿下段向下向前。

分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制此轴完成一系列分娩机制第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩20202020骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（inclinationofpelvisinclinationofpelvis）：

）：

妇女站立时，骨盆入口平面妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一与地平面所形成的角度，一般为般为60第七章

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