最新中医内科学必考的病例分析题资料.docx

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最新中医内科学必考的病例分析题资料

1．谢某，男，32岁，工人。

1998年10月25日初诊。

主诉：

胃脘灼热疼痛6天。

病史：

平素嗜食辛辣、饮酒（每天至少喝白酒250g以上），已达7年之久。

6天前因朋友相聚，连续喝酒3天后，即觉胃脘部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服“藿香正气丸”等药治疗，上症未见减轻，反觉加重而来我院就诊。

刻下见：

胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2．罗某，女，46岁，7月18日入院。

主诉：

下肢痿软无力2年，加重1月。

病史：

自述患慢性泄泻10余年，经中西医治疗未愈，近2年来两下肢痿软无力，逐渐加重，纳呆，腹胀，便溏，神疲乏力，颜面虚浮，舌淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉细弱。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证型诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3．李某，男，35岁，农民。

2002年8月6日初诊。

主诉：

反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月。

病史：

患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方药（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

1．诊断：

胃痛（湿热中阻）

分析：

根据患者胃脘部灼热疼痛6天的表现故诊断为胃痛。

由于患者平素嗜食辛辣，长期喝酒，而致脾胃损伤，湿浊内生，蕴而化热，加上因连续喝酒3天，更伤脾胃，湿热壅阻于胃，气机不利而导致胃痛。

患者胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数者，均属湿热中阻证。

由于湿热壅阻于胃，气机不利，故胃脘灼热疼痛。

湿热上蒸，则口苦。

湿热内蕴，津不上承，则口渴而不欲饮。

湿热中阻，清气不升，浊气不降，故肢倦乏力，纳呆恶心。

湿邪外犯肌表，上蒙清窍，故头重肢困。

湿热下注，故小便色黄，大便不畅。

舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象。

治法：

清热化湿，理气和中。

方药：

清中汤加减：

黄连10g栀子10g白豆蔻6g制半夏12g茯苓15g陈皮6g甘草6g日一剂，水煎服。

2．诊断：

痿病（脾胃亏虚）。

分析：

患者平素脾胃亏虚，精微不输，气血生化之源不足，筋脉肌肉失养，故肢体痿软无力，逐渐加重，脾胃虚弱，运化无权，传导失职，故纳呆，腹胀，便溏，脾胃虚弱，气血生化不足，形体失充，故神疲乏力。

脾虚不能运化水湿，故颜面虚浮。

舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉细弱均为脾胃虚弱，气血生化不足之征。

治法：

健脾益气。

方药：

参苓白术散加减：

人参10g（另炖）茯苓10g白术10g薏苡仁15g山药15g扁豆10g莲子肉12g甘草6g陈皮6g砂仁5g桔梗10g加黄芪15g每日1剂，水煎服。

3．诊断：

水肿（肾阳衰微证）

分析：

平素劳累过度，肾气亏虚，肾阳不足，膀胱气化无权，水泛肌肤，发为水肿。

膀胱开合失常，出现尿少，肾气虚则出现腰酸乏力，阳气不足，不能温达四肢，则出现畏寒肢冷，脾气虚，运化失职，则出现进食少、腹部胀满，气血生化乏源，导致气血亏虚，不能上荣头面，故见面色苍白、头晕。

舌质淡胖，苔白，脉细为气虚水停之象。

治法：

温肾助阳，化气行水。

方药：

济生肾气丸合真武汤加减：

制附子10g（先煎）肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g车前子10g（包煎）牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g

日一剂，水煎服。

第十九套

1．张某，男，66岁，1月8日急诊入院。

主诉：

（代诉）突然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小时。

病史：

患者素有高血压病病史10年，上午9时在活动中突然昏倒，不省人事，出现右半身不遂，口眼歪斜，牙关紧闭，面红气粗，两手握固，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，身热汗出，躁扰不宁，体温38.5℃，血压180/110mmHg，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2．高某，男，23岁，农民。

1996年6月3日初诊。

主诉：

腹部胀痛8小时。

病史：

患者在发病前一天从乡下进城，晚上和几位同学相聚时，饮食过多冷盘，并喝冷饮，约2小时后，即觉腹部胀闷不适，恶心欲吐。

因天未亮而未行就诊，续而出现腹痛腹泻，泻后痛减，嗳腐吞酸而来本院急诊。

刻下见：

腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3．许某，男，47岁。

1998年11月20日诊。

主诉：

吐血1次。

病史：

患者有11年胃病史，每年秋冬季多有发作。

近2年来曾3次吐血和便黑，曾在市某医院作纤维胃镜检查，诊为“胃溃疡”。

就诊前一天饮酒较多，而后胃痛逐渐加重，自服法莫替丁疼痛稍缓解，次日晨觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡样液体约150mL，内中夹有食物残渣。

家人即刻送往中医学院附属医院诊治。

现在症：

脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形。

舌红，苔黄，脉数。

检查：

血压：

130/80mmHg，大便潜血：

++++。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

1．诊断：

中风—痰火淤闭证

分析：

肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，神明不用，故突然昏仆、不省人事。

痰火内闭，故牙关紧闭，面红气粗，两手握固。

风阳痰火痹阻经脉，气血运行不畅，故半身不遂，口眼歪斜。

肝风窜犯络道，则肢体拘急。

身热汗出，舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征。

治法：

熄风清热，豁痰开窍。

方药：

（1）安宫牛黄丸1丸，温开水溶化后鼻饲。

（2）羚羊角汤加减：

羚羊角粉1g（冲服）生石决明20g夏枯草10g菊花10g龟板15g生地15g白芍12g天竺黄10g胆南星10g栝蒌10g每日1剂，水煎分次鼻饲。

2．诊断：

腹痛（饮食停滞）

分析：

根据患者出现腹部胀痛8小时而诊断为腹痛。

由于患者暴饮暴食后起病，有腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑数等证候，此乃属饮食停滞证。

因食滞胃肠，气机不利，故腹部胀满疼痛。

食滞不化，腐败作酸，故嗳腐吞酸，厌食。

食积下行则痛而欲泻。

泻后食滞暂减，腑气暂通，故腹痛亦减。

食浊壅滞肠中，传导失常，故大便臭秽。

舌苔厚腻，脉滑均为食滞内停之象。

治法：

消食导滞。

方药：

枳实导滞丸加减。

大黄（后下）15g枳实10g神曲12g黄芩10g黄连10g泽泻15g白术12g茯苓15g厚朴6g槟榔10g日一剂，水煎服。

3．诊断：

血证吐血（胃热壅盛）。

分析：

患者临床表现有呕吐咖啡色液体，内中夹有食物残渣，大便色黑。

有胃溃疡病史。

吐血前有饮酒较多，并有胸脘痞闷，恶心等先兆症。

大便潜血检查++++。

符合吐血诊断。

由于原有胃病史，加之饮酒较多，蕴积成热，热伤胃络而动血，故呕吐咖啡色之血。

胃中食物随呕吐而出，则吐血夹有食物残渣；积热瘀血阻于胃中，升降失调，故脘腹胀满痞闷；胃中浊气上逆则口臭，血随糟粕而下，则大便色黑。

舌红苔黄，脉数，为内有积热之征。

治法：

清胃泻火，化瘀止血。

方药：

泻心汤合十灰散加减：

黄芩10g川连6g大黄10g大蓟15侧柏叶15g栀子10g茜草根15g竹茹10g代赭石15g丹皮10g田七粉3g（冲服）甘草6g，每日1剂，水煎服。

第十八套

1主诉：

腹痛，便下赤白粘液3天。

病史：

3天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒，头痛，腹部疼痛，以脐周为主频频临厕，日行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉浮滑数，检查血白细胞升高，大便有脓细胞等。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2．王某，男，60岁，农民。

2000年７月10日入院。

主诉：

脐腹针刺样疼痛8月余，症状加重一周。

病史：

8月前因车祸被摩托车压过腹部后，经常出现脐腹针刺样疼痛，经Ｂ超、CT以及腹部平片检查未发现异常，后经服药治疗（药物不详）未见明显好转，近周来上症加重，而求中医治疗来院就诊。

入院症见：

脐腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜更甚，舌质紫暗，脉涩。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3何某，男，32岁。

2001年3月18日诊。

主诉：

性情急躁易怒，失眠，头痛目赤3个月。

病史：

诉近年炒股，由于股市行情变化莫测，股价猛跌，心情不畅急躁易怒，夜不成眠，服西药安定片，可睡数小时，次日神魂颠倒，头痛目赤，头部烘热。

日久口干口苦，食不知味，大便秘结，胸闷胁胀。

于3月18日求治于中医。

现在症见：

心情不畅，急躁易怒，夜寐不安，头痛目赤，头部烘热，胸闷胁痛，时呕恶吞酸，口干口苦，食欲不振，大便秘结。

舌红苔黄，脉弦数。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

1．诊断：

痢疾（湿热痢）

分析：

饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发热恶寒，头痛；湿热壅滞肠间，与肠中气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受损，腐败化为脓血则出现腹痛，里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。

治法：

清肠化湿，调气和血。

方药：

芍药汤加减：

黄芩10g芍药15g炙甘草6g黄连10g大黄10g槟榔10g当归10g木香5g（后下）每日1剂，水煎服。

2．诊断：

腹痛（瘀血阻滞）

分析：

根据患者出现脐腹部位疼痛8个月的临床表现故诊断为腹痛。

由于患者因外伤后致病，出现脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌质紫暗，脉涩，此乃属瘀血阻滞之证。

由于瘀血阻滞腹内脏腑经络，故脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。

瘀血属有形之实邪，故腹痛拒按。

舌质紫暗，脉涩均为瘀血内阻之象。

治法：

活血化瘀，和络止痛。

方药：

少腹逐瘀汤加减。

蒲黄10g五灵脂10g没药6g当归12g川芎10g延胡索10g赤芍10g小回香10g肉桂2g（另焗）干姜5g水煎服。

3．诊断：

郁病（气郁化火）

分析：

病者心情不畅，急躁易怒，神魂颠倒，胸胁胀痛等症；并有炒股失败，有思想郁愤等情志内伤史。

符合郁病的诊断。

由于炒股时心情紧张，失败后情绪郁愤，致肝气郁结，日久化火，肝火内郁，疏泄失度，故急躁易怒，胸闷胁痛；肝火上炎，循肝脉上行，则头痛目赤，头部烘热；肝火扰乱心神，则失眠，神魂颠倒；肝火横逆犯胃，则呕恶吞酸，口苦，食欲不振；肝火灼津，则口干便秘。

舌红苔黄，脉弦数，为肝郁化火之象。

治法：

清肝泻火，解郁和胃。

方药：

丹栀逍遥散加减：

山栀10g丹皮10g柴胡10g薄荷8g当归10g白芍15g茯苓15g吴茱萸3g川连6g夏枯草15g龙胆草10g枣仁10g大黄6g枳实10g甘草6g每日一剂，水煎服

第十七套

1．梁某，男，43岁，工人。

2000年2月6日初诊。

主诉：

大便干结反复一月余。

病史：

一月前因工作关系情绪低落，继而出现大便干结难解，3~5天解一次。

曾服用西药“果导”等治疗未见效而来诊。

刻下见：

大便干燥，欲便不得出，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2．刘某，女，48岁。

1997年9月5日初诊。

病史：

眩晕反复发作5年，每发即眩晕而见头重如蒙，目视昏暗，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，食少，嗜睡，舌苔白腻，脉弦滑。

张医生首诊认为是肝火上炎引起的眩晕，投龙胆泻肝汤治疗，未愈。

转请王医生诊治，王医生认为是肝阳上扰引起的眩晕，改投天麻钩藤饮治疗，疗效亦不明显。

要求：

指出以上两位医生的诊断，辨证治疗是否正确，写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3．卜某，男，36岁，建筑工人。

病史：

平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。

半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，舌红，苔黄，脉弦数。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

1．诊断：

便秘（气机郁滞）

分析：

根据患者大便干结，难解，欲便不得出，每3~5天解一次大便等表现，可诊断为便秘。

由于病人因情志失调而大便干燥，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦等证候表现，此乃属气机郁滞证。

因情志失调，肝脾气机郁结，导致肠腑气滞，失于通降，传导失常，糟粕停久则大便干燥，欲便不得出；肠腑气滞，则腹中胀痛；肝脾气郁故胸胁满闷；肝气犯胃，腑气不降，胃气上逆则嗳气、饮食减少；肝脾不和，脾运失职，湿停则舌苔薄腻，脉弦主肝郁气滞之象。

治法：

顺气导滞。

方药：

六磨汤加减。

沉香（后下）10g木香（后下）5g槟榔10g乌药10g枳实10g大黄10g（后下）代赭石15g柴胡10g水煎服。

2．两位医生的诊断与治疗均不正确。

张医生认为是肝火上炎，应具备肝火上炎之表现，如头晕且痛，目赤口苦，烦躁易怒，寐少梦多，胸胁胀痛等，舌红，舌苔黄，脉弦数，而该例无此表现。

王医生认为是肝阳上扰，应有肝阳上扰的表现，如眩晕，头目昏胀，烦劳恼怒而加重，急燥易怒，面色潮红，舌质红，苔黄，脉弦，而该病人亦无此表现。

根据患者眩晕兼头重如蒙，胸闷泛恶，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑等特征，该例病人诊断治疗如下：

诊断：

眩晕（痰浊上蒙）。

治法：

燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：

半夏白术天麻汤加减：

半夏10g白术10g天麻10g陈皮6g茯苓10g大枣10g甘草6g竹茹5g每日一剂，水煎服。

3．诊断：

淋证（石淋）

分析：

嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则小便艰涩；砂石阻塞尿路，则排尿突然中断；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。

治法：

清热利湿，通淋排石。

方药：

石苇散加减：

石苇12g冬葵子12g瞿麦10g车前子包煎12g金钱草15g海金沙包煎15g内金10g白芍30g甘草5g水煎服每日一剂

第十六套

1．胡某，女，50岁，工人。

2001年8月10日初诊。

主诉：

呕吐反复发作3月余。

症状加重2天。

病史：

3月前因高热一周，热退后即出现恶心呕吐，到某医院就诊，经胃镜检查，诊为“萎缩性胃炎”，经服西药（具体药物不详）治疗，呕吐稍缓解，但未能根治。

时作干呕，2天前因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊。

现症见：

时作干呕，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。

一剂，水煎服。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2．徐某，女，27岁，1998年5月6日入院。

主诉：

咽中不适，如物梗塞，胸闷，胸胁胀痛已4月余。

病史：

4个月前因失恋与男友分手后，经常失眠，多愁善虑，精神抑郁，咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒则更明显。

曾到市某医院喉科检查未发现异常，而转中医学院附属医院诊治。

现在症见：

精神抑郁，烦躁易怒，咽中不适。

如有物梗塞，胸闷，胁肋胀痛，夜寐不安。

舌红，苔黄腻，脉弦滑略数。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3．国某，男，42岁，工人。

2001年3月3日初诊。

主诉：

目黄、身黄、尿黄2天。

病史：

平素偏嗜饮酒，2天前无明显原因出目黄，身黄，尿黄。

但未引起重视，今见尿黄、身黄加深而来就诊。

刻下见：

身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，心中懊憹，腹部胀满，大便秘结，恶心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短少而黄，舌苔黄腻，脉弦数。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

1．诊断：

呕吐（胃阴不足）

分析：

根据患者呕吐反复发作3月余，症状加重2天的临床表现，故诊断为呕吐。

由于出现时作干呕，舌红少津、脉细数等证候表现，此乃属胃阴不足证。

因患者热病伤阴，胃阴不足，不得润降，故时作干呕，或仅唾涎沫。

胃阴亏虚，津液不能上承，故口燥咽干。

胃失濡养，故胃中嘈杂，似饥而不欲食。

舌红少津，脉细数均为胃阴不足之象。

治法：

滋养胃阴，止吐降逆。

方药：

麦门冬汤加减。

沙参20g人参10g（另炖）大枣12g麦冬15g粳米15g制半夏10g玉竹15g竹茹10g甘草6g日一剂，水煎服。

2．诊断：

郁病（痰气郁结）

分析：

患者临床表现精神抑郁，烦躁易怒，咽中如有异物梗塞，胸闷不适，胁肋胀痛等症，反复发作4月；并有因失恋而失眠、思虑、郁愤等情志内伤史；曾在某医院检查排除咽喉炎症病史。

符合郁病的诊断。

由于失恋，情志不舒，肝气郁结，肝郁侮脾，脾失健运，聚湿生痰，气滞痰郁交阻于胸膈咽部，则出现咽喉不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸闷，胁肋胀痛；肝郁失于疏泄，则精神抑郁；肝郁化热，则烦躁易怒；热扰心神，则夜寐不安。

舌红，苔黄腻，脉弦滑略数，为肝郁化热夹痰之象。

治法：

疏肝理气，清热化痰解郁。

方药：

黄连温胆汤加减：

半夏10g陈皮6g茯苓15g枳实10g竹茹10g川连6g浙贝母10g栝蒌12g枳壳10g郁金10g枣仁10g甘草6g，每日1剂，水煎服。

3．诊断：

黄疸（阳黄——热重于湿）

分析：

根据患者目黄、身黄、尿黄3天的临床特征，故诊断为黄疸。

因患者平素嗜酒，现症见身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，心中懊憹，腹部胀满，大便秘结，恶心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短少而黄，舌苔黄腻，脉弦数等证候，此乃属阳黄的热重于湿证。

因平素嗜酒，损脾胃运化，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，发为黄疸。

湿热熏蒸，胆汁排泄失常，泛滥肌肤则目黄、身黄。

下渗膀胱则小便短少而黄。

热为阳邪，“阳主明”，故黄色鲜明。

热盛津伤则便秘。

胃失和降则恶心呕吐、纳呆。

湿热阻于肝胆，疏泄不利，气滞血瘀，则胁部胀满拒按。

舌苔黄腻，脉弦数，为湿热困遏脾胃，壅阻肝胆之征象。

治法：

清热利湿，通腑化瘀。

方药：

茵陈蒿汤加减：

茵陈30g山栀15g大黄10g（后下）日一剂，水煎服。

第十五套

1．王某，女，48岁，农民。

2001年8月5日初诊。

主诉：

目黄、身黄、尿黄3月余。

病史：

有慢性胃炎病史。

3月前由于劳累过度，而自觉全身乏力，逐渐出现身黄、尿黄，曾在当地医院检查，诊为“慢性肝炎”曾服药（药物不详）未见好转，而来我院要求中医药治疗。

就诊时证见：

身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，脘痞食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2．张某，男，54岁，9月16日初诊。

主诉：

头痛反复发作4年。

病史：

患高血压病6年，近4年来经常反复头痛头胀，伴眩晕，心烦易怒，胁痛不适，失眠多梦，口苦，舌质红，苔薄黄，脉沉弦有力。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3．封某，女，42岁，干部。

2001年12月12日初诊。

主诉：

排便困难反复一年，症状加重一周。

病史：

一年前因患“子宫肌瘤”术后，身体较虚弱，继而出现排便困难，每3～5天，甚至一周才解一次，经某医院治疗（具体药物不详）后，未见好转，而来要求中医药治疗。

就诊时证见：

粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排解，汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

1．诊断：

黄疸（阴黄——寒湿阻遏）

分析：

根据患者目黄、身黄、尿黄2月余的临床特征，故诊断为黄疸。

由于患者平素有慢性胃炎病史，加上本次发病为劳累过度而发病，患者有身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，脘闷食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白腻，脉濡缓的临床表现，此乃属阴黄中的寒湿阻遏证。

由于有“慢性胃炎”而脾胃虚弱，中阳不振，寒湿阻滞，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而发黄。

“阴主晦”阳虚寒重，故黄色晦暗如烟熏。

脾虚不运寒湿困阻，则脘痞食少，腹胀便溏。

阳虚失于温养，则神疲畏寒。

口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓者，主寒湿。

治法：

温中化湿，健脾退黄。

方药：

茵陈术附汤加减：

茵陈30g白术15g附子10g干姜6g甘草6g日一剂，水煎服。

2．诊断：

头痛（肝阳上亢）。

分析：

肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，循经上扰清空，故头痛头胀，伴眩晕。

胁为肝之分野，肝郁胁络失和则胁痛。

肝阳上扰心神，故心烦易怒，失眠多梦。

脉沉弦有力为肝阳上亢之征，肝与胆相表里，肝郁化火，肝火上炎，胆气上逆则口苦。

火盛则舌红苔薄黄。

治法：

平肝潜阳。

方药：

天麻钩藤饮加减：

天麻12g钩藤15g牛膝15g杜仲15g桑寄生12g夜交藤12g茯神10g益母草15g山栀子10g黄芩10g每日1剂，水煎服。

3．诊断：

便秘（气虚）

分析：

根据患者排便困难，每3~5天，甚至一周排便一次的表现，故诊断为便秘。

由于病人因“子宫肌瘤”术后，继而出现排便困难，粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努争乏力，难以排解，汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱等表现，此乃属气虚之证。

由于肺脾气虚，升降失调，运化失常，大肠传导无力，故粪质虽不干硬，但努挣乏力，难以排解。

肺脾气虚，故汗出，气短，倦怠乏力，面白，神疲懒言。

舌淡，脉弱，均属气虚之征象。

治法：

益气润肠。

方药：

黄芪汤加减：

黄芪30g陈皮6g麻子仁15g（打）白蜜10g（冲服）白术12g党参20g日一剂，水煎服。

第十四套

1．黄某，男，72岁，8月18日入院。

主诉：

突然口眼歪斜，左半身不遂1天。

病史：

自述1989年开始发现血压升高，平素常感眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软，突然发生口眼歪斜，口角流涎，语言謇涩，左半身不遂，舌体歪斜颤动。

舌质红，舌苔黄腻，脉弦细数。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2．刘某，男，77岁，退休干部。

2000年7月8日初诊。

主诉：

大便溏烂反复9年余，症状加重一周。

病史：

9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后，出现大便溏烂，日解3~6次，无粘液血便，后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸”“藿香正气水”等治疗后，症状有所缓解，但未能根治，稍因饮食油腻而常反复出现上症。

一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便，日解3次，为了要求中医药治疗而来就诊。

现症见：

大便溏薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。

要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分