宁夏回族自治区质量奖.docx
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宁夏回族自治区质量奖
宁夏回族自治区质量奖
申报表
组织名称：
（盖章）
所属行业：
所属市县：
申报日期：
自治区质量和商标战略工作领导小组办公室印制
填报说明
1、申报组织需签署宁夏回族自治区质量奖申报承诺书，由申报组织最高领导签名并加盖组织公章。
2、宁夏回族自治区质量奖申报材料由申报表、组织简介、自我评价报告和证实性材料组成。
3、申报表内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”，需按年度填写的指标系指申报当年前连续三年的指标。
如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因。
4、组织简介限在3000字以内，内容要求见《卓越绩效评价准则实施指南》GB/Z19579-2012附录B。
5、自我评价报告内容应对照评审标准的具体要求，逐条从采用方法、工作展开和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容也可互相引用，但应注明。
需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内；无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。
报告文字力求简要，含图表3万字左右。
6、证实性材料是指组织合法经营的证实，产品、质量管理体系、环境管理体系、职业安全卫生体系、能源管理体系等认证注册（如已获认证）证书复印件，近三年的“三废”治理达标证实、节能减排的证实、用户满意调查报告、纳税证明（由税务部门出具并盖章，注明应纳税金额、实际纳税金额）、外部审计报告、上市公司年度报告，近三年获得市级以上用户满意产品、全国实施卓越绩效模式先进企业、部门和地区质量管理先进企业等荣誉的证实，申报组织自认为还应提供的其它证实性材料等。
7、申报组织需提交所属行业或协会对申报组织质量水平的书面评价意见（包括行业排名及绩效水平等数据），并在申报表的相应栏目内加盖公章。
8、提供申报表、组织简介、自我评价报告一式十份，证实性材料二份。
9、为便于联系，请在申报表中的“联系方式”中详细写明单位申报宁夏回族自治区质量奖工作的联系部门、联系人等信息。
10、除递交文字材料外，申报组织需递交二份含所有申报资料的光盘。
宁夏回族自治区质量奖申报承诺书
我们在申报宁夏回族自治区质量奖过程中做出如下承诺：
1、我单位自愿申报宁夏回族自治区质量奖。
2、递交的所有申报材料真实、有效，对因提供材料不实造成的后果，
本组织承担全部责任。
3、严格遵守《宁夏回族自治区质量奖评审管理办法》的有关规定，恪守社会公德、企业道德，不采取请客送礼等不正当手段，干扰宁夏回族自治区质量奖评审工作。
4、在评审过程中，对宁夏回族自治区质量奖评审工作安排予以积极的支持、配合。
5、自愿接受社会各界的监督。
6、承诺在获得宁夏回族自治区质量奖后，向社会公开并分享本组织取得卓越绩效的先进管理方法和经验（涉及商业机密的除外），为提升本区质量水平做出积极贡献。
7、承诺正确宣传所获得的宁夏回族自治区质量奖荣誉。
本组织对上述条款做出郑重承诺，并在申报宁夏回族自治区质量奖过程中严格遵守。
主要负责人签字（盖章）：
组织（单位）名称（盖章）：
签署日期：
申报组织基本情况
组织名称
通讯地址
邮政编码
法人代表
职务
电话
最高管理者
职务
电话
质量管理机构
名称
电话
负责人
职务
组织成立日期
工商注册号
经济类型
所属行业及
代码
组织规模
□大型□中型□小型□微型
职工总数
管理人员数量
质量管理人员数量
设计人员
数量
联系方式
部门
联系人
联系人职务
电话/手机
传真
电子邮件
地址
邮政编码
组织下属分公司、分场所名单
名称
地址
产品/服务
联系人
联系电话
注:
1经济类型指国有、有限责任、股份、港澳台资、外商投资企业等。
详见国家统计局、工商总局2011年调整的《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86号）。
2企业规模划分详见国家统计局2011年制定的《统计上大中小微型企业划分办法》（国统字〔2011〕75号）
3企业所属行业详见《国民经济行业分类》GB/T4754-2011。
申报组织质量管理概况
企业运用的主要质量管理方法：
管理体系认证情况：
1
．质量管理体系：
□建立并实施质量管理体系，但未认证注册。
□已获认证注册，获证时间：
2．环境管理体系：
□建立并实施环境管理体系，但未认证注册。
□已获认证注册，获证时间：
3．职业安全健康管理体系：
□建立并实施职业安全健康管理体系，但未认证注册。
□已获认证注册，获证时间：
4.能源管理体系
□建立并实施能源管理体系，但未认证注册。
□已获认证注册，获证时间：
5．其他体系认证情况：
注:
体系认证情况在选定项前“□”内划“√”。
主要产品/服务质量水平
产品/服务名称：
主要技术指标
本企业水平
同行业水平
国际先进水平
产品质量合格情况
年
年
年
优等品率
一等品率
合格品率
注：
1、多个产品/服务应分别填写；
2、“优等品率”、“一等品率”按行业情况填写，没有的可不填写。
近3年产品质量监督抽查情况
时间
产品名称
抽查部门
抽查结论
近3年产品出口检验检疫情况
时间
产品名称
商检部门
商检结果
主要经济效益指标
序
号
项目
单位
年
年
年
行业平均水平
行业最佳水平
本企业名次
1
资产总额
万元
---
---
---
2
投资收益
万元
3
主营业务收入
万元
4
非主营业务收入
万元
5
利润总额
万元
6
纳税总额
万元
---
---
---
7
销售额
万元
8
创汇总额
万美元
9
总资产贡献率
％
10
资本保值增值率
％
11
资产负债率
％
12
流动资产周转率
次
13
成本费用利润率
％
14
全员劳动生产率
万元/人
15
万元总产值综合能耗年
吨
16
产品质量等级品率
％
17
质量损失率
％
18
新产品产值率
％
19
产品销售率
％
注：
1、9-15项指标填写参见原国家经贸委《关于改进工业经济效益评价考核指标体系的内容及实施方案》的要求。
指标的内容及计算公式如下：
利润总额+税金总额+利息支出12
总资产贡献率=××100%
平均资产总额累计月数
其中：
税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；平均资产总额为期初期末资产总计的算术平均值。
报告期期末所有者权益
资本保值增值率=×100%
上年同期期末所有者权益
其中：
所有者权益等于资产总计减负债总计。
负债总额
资产负债率=─────×100%
资产总额
其中：
资产及负债均为报告期期末数。
销售收入12
流动资产周转率=────────×─────
流动资产平均余额累计月数
利润总额
成本费用利润率=×100%
成本费用总额
其中：
成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、财务费用之和。
工业增加值12
全员劳动生产率=────────×──────
全部职工平均人数累计月数
其中：
由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。
具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。
工业销售产值
产品销售率=──────────×100%
工业总产值（现价）
2、16-18项指标填写参见国家质检总局“关于实施《工业产品质量指标》统计调查的通知”（质技监局计函[2001]124号）中的有关要求。
指标的内容及计算公式如下：
α1P1+α2P2+α3P3
产品质量等级品率＝──────────×100%
P
其中：
P──报告期工业总产值（万元，不变价）
P1──报告期全部优等品产值（万元，不变价）
P2──报告期全部一等品产值（万元，不变价）
P3──报告期全部合格品产值（万元，不变价）
α1、α2、α3──分别为优等品、一等品、合格品的加权数，
统一规定为：
α1=1.5，α2=1，α3=0.5
有关优等品、一等品、合格品的划分和评定原则按《工业产品质量分等原则》国家标准（GB/T12707-91）等有关规定执行。
对于非工业产品可按国际先进水平、国际一般水平、国内一般水平三个档次，相应分为优等品、一等品、合格品三个等级。
建筑业可根据行业情况调整为优良率和一次交验合格率。
报告期内部损失成本+报告期外部损失成本
质量损失率=────────────────────×100%
报告期工业总产值
其中：
损失成本和工业总产值均以现行价计算。
报告期新产品产值
新产品产值率=───────────×100%
报告期工业总产值
3、对于非制造业，15–18项指标可根据行业实际情况剪裁，但需说明理由，并在自我评价报告中详细说明本行业的相关经济指标及结果。
4、“行业平均水平、行业最佳水平、本企业名次”为最近一年的数据。
5、多类别产品/服务可分表填写。
主要安全、公益、诚信等有关社会责任指标
主要安全指标
安全项目
2014年
2015年
2016年
国内行业排名
其他需要说明的指标
公益支持指标
费用
公益支持领域
2014年
2015年
2016年
有关诚信情况
2014年
2015年
2016年
纳税信用等级
是否为“重合同、守信用”
单位
注:
安全、环保、节能等指标按行业要求项目填写，并提供依据及监测结果等证实性材料。
近3年主要竞争对手和标杆、供应商、用户及服务对象名单
主要竞争对手和标杆
序号
竞争对手和
标杆名称
主要产品/
服务名称
品牌
主要优势
（含产品/服务质量水平评价）
市场占有率
国内
国际
主要供应商名单（供应商总数：
家）
序号
供应产品/
服务名称
供货数
（单位）
供应商
名称
供应商详细
通讯地址
联系人
联系
电话
主要用户/服务对象名单
序号
用户/服务
对象名称
产品/
服务名称
用户/服务
对象地址
联系人
姓名
联系方式
注：
多类别产品/服务分表填写。
主要顾客与市场指标
产品/服务名称
市场占有
份额
国内
国际
国内
国际
国内
国际
年
年
年
年
年
顾客
满意
程度
年
□自评
□第三方调查
调查机构名称：
年
□自评
□第三方调查
调查机构名称：
年
□自评
□第三方调查
调查机构名称：
年
□自评
□第三方调查
调查机构名称：
年
□自评
□第三方调查
调查机构名称：
顾客
忠诚
程度
年
□自评
□第三方调查
调查机构名称：
年
□自评
□第三方调查
调查机构名称：
年
□自评
□第三方调查
调查机构名称：
年
□自评
□第三方调查
调查机构名称：
年
□自评
□第三方调查
调查机构名称：
注：
提供顾客满意度测评的证实性材料，并提供一份主要用户名录。
主要环保、节能减排指标
（可根据行业实际调整）
环保、节能项目
单位
年
年
年
年
年
国家/行业标准
注：
环保、节能减排指标按国家/行业要求项目填写，并提供国家/行业控制指标标准要求及监测结果证实性材料。
近3年与质量安全相关的情况
年
年
年
年
年
市级以上工程质量监督检查不合格或违法行为
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
市级以上服务质量监督检查不合格或违法行为
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
市级以上环境保护监督检查不合格或违法行为
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
市级以上安全生产监督检查不合格或违法行为
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
重大质量、安全、环境污染、公共卫生等责任事故
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
相关方的重大有效投诉
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
其他严重违反法律法规不良记录
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
情形简述：
注：
1.可根据所属行业和产品/服务的实际情况填写，在相关的符合项的“□”内打“√”。
2.重大质量、安全、环境污染、公共卫生等责任事故按国家有关规定认定。
3.如有相关违反法律法规行为或事故状况，请在“情形简述”栏中简要说明情况及处理结果。
申报组织近3年获得其他奖项的情况
序号
获奖名称
获奖时间
颁奖部门
获奖说明
注：
填写获市级以上的主要奖项情况。
申报组织职能部门分工表
部门
职能
对应《卓越绩效评价准则》条款
4.1.1
4.1.2
4.2.1
4.2.2
4.3.1
4.3.2
4.4.1
4.4.2
4.4.3
4.4.4
4.4.5
4.4.6
4.5.1
4.5.2
4.6.1
4.6.2
4.6.3
注：
承担主要职能的标注★，配合部门标注○
推荐部门意见（需包括材料核实等方面内容及推荐理由）：
（盖章）
年月日
宁夏回族自治区质量贡献奖
申报表
申报人姓名：
所在组织：
（盖章）
所属市县：
申报日期：
自治区质量和商标战略工作领导小组办公室印制
承诺书
本人郑重承诺:
一、遵守《宁夏回族自治区质量奖管理办法》有关规定。
二、所提交申报材料真实、准确、有效。
三、同意最后公布的评定结论为最终决定，在有关方面具有约束力。
四、承诺在获得宁夏回族自治区质量贡献奖后，向社会公开并分享本人取得卓越绩效的方法和经验（涉及商业机密的除外），为提升全区质量水平做出积极贡献。
五、承诺正确宣传所获得的宁夏回族自治区质量贡献奖荣誉。
申报人（签字）：
日期：
填报说明
1.按表格项目结合实际情况如实填写；
2.如划定表格填写不下可另增附表；
3.不填之项要说明原因或提供相关证实性材料。
申报个人基本情况
姓名
身份证号
照片（正面免冠2寸彩色近照）
性别
政治面貌
职称
学历/学位
工作单位
所在部门
职务
所在单位
经济类型
所在单位组织规模
□特大型□大型□中型□小型□微型
所在单位
主管部门
所在单位注册地址
联系部门
联系地址
联系人
联系电话
传真
电子邮件
邮编
工作简历
主要工作绩效与突出贡献
主要质量事迹（限2000字内，可附页）：
学术论文、专著发表情况：
近5年获奖情况（市级及以上主要荣誉情况）：
个人信用情况（需附证明材料）：
有无违法犯罪记录（需附证明材料）：
注：
1.经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。
详见《国家统计局国家工商总局关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86号）。
2.组织规模划分详见《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）及其说明。
特大型工业企业划分详见国家统计局《特大型工业企业划分标准》。
工作单位意见：
（盖章）
年月日
推荐部门意见：
（盖章）
年月日
宁夏回族自治区质量技术监督局办公室2017年7月18日印发
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