WHOQOL100测定量表.docx
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WHOQOL100测定量表
世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）
填表说明:
这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如
何,请您一定回答所有问题。
如果某个问题您不能肯定如何回答,就选择最接
近您自己真实感觉的那个答案。
所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。
注意所
有问题都只是您最近两星期内的情况。
例如:
您对自己的健康状况担心吗?
根本不担心
很少担心
担心（一般）
比较担心
极担心
1
2
3
4
5
请您根据您对健康状况担心的程度在最适合的数字处打一个√,如果您
比较担心您的健康状况,就在比较担心下“4”处打一个√,如果根本不担心自
己的健康,就在根本不担心下“1”处打一个√。
谢谢您的合作！
下列问题是问前两星期中的某些事情，诸如快乐或满足之类积极的感
觉。
如果您极大程度上经历过这些事情，就在对应于“极”的数字“５”处打
一个√；如果您根本没有经历过这些，就在对应于“根本不”或“根本无”的
数字“１”处打√；如果您的答案介于“根本无”和“极”之间，就在数字
“２”、“３”、“４”中挑选一个最适合您的情况打√。
问题均涉及前两个
星期。
□作登记用
（您不用填）
您对自己的疼痛或不舒服担心吗？
□
根本不担心
很少担心
担心（一般）
比较担心
极担心
1
2
3
4
5
您在对付疼痛或不舒服时有困难吗？
□
根本没困难
很少有困难
有困难（一般）
比较困难
极困难
1
2
3
4
5
您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？
□
根本不妨碍
很少妨碍
有妨碍（一般）
比较妨碍
极妨碍
1
2
3
4
5
您容易累吗？
□
根本不容易累
很少容易累
容易累（一般）
比较容易累
极容易累
1
2
3
4
5
疲乏使您烦恼吗？
□
根本不烦恼
很少烦恼
烦恼（一般）
比较烦恼
极烦恼
1
2
3
4
5
您睡眠有困难吗？
□
根本没困难
很少有困难
有困难（一般）
比较困难
极困难
1
2
3
4
5
睡眠问题使您担心吗？
□
根本不担心
很少担心
担心（一般）
比较担心
极担心
1
2
3
4
5
您觉得生活有乐趣吗？
□
根本没乐趣
很少有乐趣
有乐趣（一般）
比较有乐趣
极有乐趣
1
2
3
4
5
您觉得未来会好吗？
□
根本不会好
很少会好
会好（一般）
会比较好
会极好
1
2
3
4
5
在您生活中有好的体验吗？
□
根本没有
很少有
有（一般）
比较多
极多
1
2
3
4
5
您能集中注意力吗？
□
根本不能
很少能
能（一般）
比较能
极能
1
2
3
4
5
您怎样评价自己？
□
根本没价值
很少有价值
有价值（一般）
比较有价值
极有价值
1
2
3
4
5
您对自己有信心吗？
□
根本没信心
很少有信心
有信心（一般）
比较有信心
极有信心
1
2
3
4
5
您的外貌使您感到压抑吗？
□
根本没压抑
很少有压抑
有压抑（一般）
比较压抑
极压抑
1
2
3
4
5
您外貌上有无使您感到不自在的部分？
□
根本没有
很少有
有（一般）
比较多
极多
1
2
3
4
5
您感到忧虑吗？
□
根本没忧虑
很少有忧虑
有忧虑（一般）
比较忧虑
极忧虑
1
2
3
4
5
悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗？
□
根本没妨碍
很少有妨碍
有妨碍（一般）
比较妨碍
极妨碍
1
2
3
4
5
忧郁的感觉使您烦恼吗？
□
根本不烦恼
很少烦恼
烦恼（一般）
比较烦恼
极烦恼
1
2
3
4
5
您从事日常活动时有困难吗？
□
根本没困难
很少有困难
有困难（一般）
比较困难
极困难
1
2
3
4
5
日常活动受限制使您烦恼吗？
□
根本不烦恼
很少烦恼
烦恼（一般）
比较烦恼
极烦恼
1
2
3
4
5
您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗？
□
根本不需要
很少需要
需要（一般）
比较需要
极需要
1
2
3
4
5
您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？
□
根本不需要
很少需要
需要（一般）
比较需要
极需要
1
2
3
4
5
您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗？
□
根本不依赖
很少依赖
依赖（一般）
比较依赖
极依赖
1
2
3
4
5
生活中，您觉得孤独吗？
□
根本不孤独
很少孤独
孤独（一般）
比较孤独
极孤独
1
2
3
4
5
您性方面的需求得到满足吗？
□
根本不满足
很少满足
满足（一般）
多数满足
完全满足
1
2
3
4
5
您有性生活困难的烦恼吗？
□
根本没烦恼
很少有烦恼
有烦恼（一般）
比较烦恼
极烦恼
1
2
3
4
5
日常生活中您感觉安全吗？
□
根本不安全
很少安全
安全（一般）
比较安全
极安全
1
2
3
4
5
您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境里吗？
□
根本没安全保障
很少有安全保障
有安全保障（一般）
比较有安全保障
极有安全保障
1
2
3
4
5
您担心自己的安全和保障吗?
□
根本不担心
很少担心
担心（一般）
比较担心
极担心
1
2
3
4
5
您住的地方舒适吗？
□
根本不舒适
很少舒适
舒适（一般）
比较舒适
极舒适
1
2
3
4
5
您喜欢自己住的地方吗？
□
根本不喜欢
很少喜欢
喜欢（一般）
比较喜欢
极喜欢
1
2
3
4
5
您有经济困难吗？
□
根本不困难
很少困难
困难（一般）
比较困难
极困难
1
2
3
4
5
您为钱财担心吗？
□
根本不担心
很少担心
担心（一般）
比较担心
极担心
1
2
3
4
5
您容易得到好的医疗服务吗？
□
根本不容易得到
很少容易得到
容易得到（一般）
比较容易得到
极容易得到
1
2
3
4
5
您空闲时间享受到乐趣吗？
□
根本没乐趣
很少有乐趣
有乐趣（一般）
比较有乐趣
极有乐趣
1
2
3
4
5
您的生活环境对健康好吗？
□
根本不好
很少好
好（一般）
比较好
极好
1
2
3
4
5
居住地的噪声问题使您担心吗？
□
根本不担心
很少担心
担心（一般）
比较担心
极担心
1
2
3
4
5
您有交通上的困难吗？
□
根本没困难
很少有困难
有困难（一般）
比较困难
极困难
1
2
3
4
5
交通上的困难限制您的生活吗？
□
根本没限制
很少有限制
有限制（一般）
比较限制
极限制
1
2
3
4
5
下列问题是问过去两星期内您做某些事情的能力是否“完全、十足”.
例如洗衣服、穿衣服、吃饭等动作。
如果您完全能够做到这些事情,则在
“完全”所对应的数字“5”处打√,如果您根本不能做到这些事情,就在
与“根本不”对应的数字“1”处打√，如果您认为是介于“完全”和“根
本不”之间，就在数字“２”、“３”或“４”处打√。
问题均涉及前两
个星期。
您有充沛的精力去应付日常生活吗？
□
根本没精力
很少有精力
有精力（一般）
多数有精力
完全有精力
1
2
3
4
5
您认为自己的外形过得去吗？
□
根本过不去
很少过得去
过得去（一般）
多数过得去
完全过得去
1
2
3
4
5
您能做自己日常生活的事情吗？
□
根本不能
很少能
能（一般）
多数能
完全能
1
2
3
4
5
您依赖药物吗?
□
根本不依赖
很少依赖
依赖（一般）
多数依赖
完全依赖
1
2
3
4
5
您能从他人那里得到您所需要的支持吗？
□
根本不能
很少能
能（一般）
多数能
完全能
1
2
3
4
5
当需要时您的朋友能依靠吗?
□
根本不能依靠
很少能依靠
能依靠（一般）
多数能依靠
完全能依靠
1
2
3
4
5
您住所的质量符合您的需要吗?
□
根本不符合
很少符合
符合（一般）
多数符合
完全符合
1
2
3
4
5
您的钱够用吗?
□
根本不够用
很少够用
够用（一般）
多数够用
完全够用
1
2
3
4
5
在日常生活中您需要的信息都齐备吗?
□
根本不齐备
很少齐备
齐备（一般）
多数齐备
完全齐备
1
2
3
4
5
您有机会得到自己所需要的信息吗？
□
根本没机会
很少有机会
有机会（一般）
多数有机会
完全有机会
1
2
3
4
5
您有机会进行休闲活动吗？
□
根本没机会
很少有机会
有机会（一般）
多数有机会
完全有机会
1
2
3
4
5
您能自我放松和自找乐趣吗？
□
根本不能
很少能
能（一般）
多数能
完全能
1
2
3
4
5
您有充分的交通工具吗？
□
根本没有
很少有
有（一般）
多数有
完全有
1
2
3
4
5
下列问题要求您对前两个星期生活的各个方面说说感觉是如何的“满意、高兴
或好”,例如关于您的家庭生活或您的精力.想一想对您生活的各个方面是如何的
满意或不满意，在最符合您的感觉的数字上打√。
问题均涉及前两个星期。
G2您对自己的生存质量满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
G3总的来讲，您对自己的生活满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
G4您对自己的健康状况满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己的精力满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己的睡眠情况满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己学习新事物的能力满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己作决定的能力满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己的能力满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己的外形满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己做日常生活事情的能力满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己的人际关系满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己的性生活满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己从家庭得到的支持满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己供养或支持他人的能力满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己的人身安全和保障满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己居住地的条件满意吗?
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己的经济状况满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗?
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对社会福利服务满意吗?
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己学习新技能的机会满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己获得新信息的机会满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己使用空闲时间的方式满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对周围的自然环境（比如：
污染、气候、噪声、景色等）满意吗?
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己居住地的气候满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您对自己的交通情况满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您与家人的关系愉快吗？
□
很不愉快
不愉快
既非愉快也非不愉快
愉快
很愉快
1
2
3
4
5
G1您怎样评价您的生存质量？
□
很差
差
不好也不差
好
很好
1
2
3
4
5
您怎样评价您的性生活？
□
很差
差
不好也不差
好
很好
1
2
3
4
5
您睡眠好吗？
□
很差
差
不好也不差
好
很好
1
2
3
4
5
您怎样评价自己的记忆力？
□
很差
差
不好也不差
好
很好
1
2
3
4
5
您怎样评价自己可以得到的社会服务的质量？
□
很差
差
不好也不差
好
很好
1
2
3
4
5
下列问题有关您感觉或经历某些事情的“频繁程度”.例如关于您亲友支
持或觉得不安全之类的消极感受。
如果您在前两个星期里根本没有这些感
受，就在“没有”的数字处打√；如果您经历过这些，想一想频繁的程
度，在最接近您的情形的数字处打√。
例如:
如果您时时刻刻都有疼痛
的感觉,就在“总是有”下数字5处打√,问题涉及前两个星期.
您有疼痛吗？
□
没有疼痛
偶尔有疼痛
时有时无
经常有疼痛
总是有疼痛
1
2
3
4
5
您通常有满足感吗？
□
没有满足感
偶尔有满足感
时有时无
经常有满足感
总是有满足感
1
2
3
4
5
您有消极感受吗?
（如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁）□
没有消极感受
偶尔有消极感受
时有时无
经常有消极感受
总是有消极感受
1
2
3
4
5
以下问题有关您的工作，这里工作是指您所进行的主要活动。
包括志愿
性工作、全日性学习、家务、照顾孩子、有收入的工作和无收入的工作
等。
所以，这里所说的工作，是指用去您大部分时间和精力的活动.问题
涉及前两个星期。
您能工作吗?
□
根本不能
很少能
能（一般）
多数能
完全能
1
2
3
4
5
您觉得您能完成自己的职责吗？
□
根本不能
很少能
能（一般）
多数能
完全能
1
2
3
4
5
您对自己的工作能力满意吗?
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
您如何评价自己的工作能力？
□
很差
差
不好也不差
好
很好
1
2
3
4
5
以下问题问的是您在前两个星期中“行动的能力”如何。
这里指当您
想做事情或需要做事情的时候移动身体的能力。
您行动的能力如何？
□
很差
差
不好也不差
好
很好
1
2
3
4
5
行动困难使您烦恼吗？
□
根本不烦恼
很少烦恼
烦恼（一般）
比较烦恼
极烦恼
1
2
3
4
5
行动困难影响您的生活方式吗?
□
根本不影响
很少影响
影响（一般）
比较影响
极影响
1
2
3
4
5
您对自己的行动能力满意吗？
□
很不满意
不满意
既非满意也非不满意
满意
很满意
1
2
3
4
5
以下问题有关您个人的信仰，以及这些如何影响您的生存质量。
这
些问题有关宗教、神灵和其它信仰。
这些问题也涉及前两个星期。
您的个人信仰增添您生活的意义吗？
□
根本没增添
很少有增添
有增添（一般）
有比较大增添
有极大增添
1
2
3
4
5
您觉得自己的生活有意义吗？
□
根本没意义
很少有意义
有意义（一般）
比较有意义
极有意义
1
2
3
4
5
您的个人信仰给您力量去对待困难吗？
□
根本没力量
很少有力量
有力量（一般）
有比较大力量
有极大力量
1
2
3
4
5
您的个人信仰帮助您理解生活中的困难吗？
□
根本没帮助
很少有帮助
有帮助（一般）
有比较大帮助
有极大帮助
1
2
3
4
5
此外，还有三个问题:
101.家庭摩擦影响您的生活吗?
□
根本不影响
很少影响
影响（一般）
有比较大影响
有极大影响
1
2
3
4
5
102.您的食欲怎么样?
□
很差
差
不好也不差
好
很好
1
2
3
4
5
103.如果让您综合以上各方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）
给自己的生存质量打一个总分,您打多少分?
（满分为100分）分□
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