耳鼻喉头颈外科学重点.docx

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填空题

。

鼻腔粘膜：

嗅区黏膜+呼吸区黏膜

。

嗅区黏膜：

假复层无纤毛柱状上皮，支持细胞、基细胞、嗅细胞组成。

有嗅腺（辅助嗅觉）

。

呼吸区黏膜：

前1/3（鳞状、移行、假复层柱状上皮）；后1/3假复层纤毛柱状上皮（纤毛、柱状、杯状、基底cell）

上颌动脉（蝶腭、眶下、

眼动脉（筛前和筛

。

鼻腔血管

后）

和颈外

腭大）。

：

颈内动脉分支动脉分支

。

鼻腔淋巴：

前1/3淋巴管与外鼻淋巴管相连，汇入耳前/腮腺/下颌下；后2/3淋巴汇入咽后/颈深淋巴结上群。

。

鼻腔的神经：

包括嗅神经/感觉神经/自主神经

（交感神经来自颈内动脉交感神经从组成的岩深神经，副交感神经来自面神经分出的岩浅大神经。

）

。

鼻窦：

共4对，分别为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。

分为前后组，前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道。

后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。

。

鼻的生理学：

通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉

。

影响鼻腔鼻窦正常生理功能因素：

窦口鼻道复合体的通畅性；正常黏液纤毛传输功能；分泌物的质和量

。

鼻腔有重要的反射功能：

鼻肺反射和喷嚏反射

。

嗅觉：

嗅上皮、嗅球和嗅皮层组成

。

鼻漏：

①水样；②黏液样；③黏脓性；④脓性；⑤血性；⑥脑脊液

。

鼻骨骨折：

应在创伤后2~3h内尽早处理，此时组织尚未肿胀。

一般不宜超过10天。

。

内翻性乳头状瘤：

为常见鼻及鼻窦良性肿瘤。

——局部侵蚀破坏力，易复发，恶变的特点

。

咽上起颅底，下至第6颈椎，成人全长约

12cm。

分为鼻咽（平对1、2颈椎）、口咽

（2-3）、喉咽（3-6）

。

咽壁：

（黏膜层、纤维层、肌层、外膜层）；无粘膜下组织

。

气管支气管异物可分为4期：

异物进入期、安静期、刺激与炎症期、并发症期

。

咽狭：

腭垂（悬雍垂）、软腭游离缘、舌背、

舌腭弓、咽腭弓共同组成的环形狭窄部分

。

咽部肌群：

①咽缩肌：

咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌；②咽提肌：

茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌；③腭帆肌：

腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌、悬雍垂肌

。

急性扁桃体炎分:

卡他性、滤泡性、隐窝性

。

慢性扁桃体炎分：

增生型、纤维型、隐窝型

。

喉软骨：

单块（甲状软骨【最大】、环状软骨、会厌软骨）；成对（杓状、小角软骨、楔状软骨）

。

环状软骨：

是喉气管中唯一完整的环形软骨，保持喉气管通畅至关重要。

环状软骨缺损，可引起喉及气管狭窄。

。

杓状软骨：

环杓关节，带动声带内收或外展

。

气管第5胸椎上缘水平分为：

左右主支气管

（右侧陡），胸骨上窝以上称为颈部气管；以下称为胸部气管。

颈部气管解剖层次：

皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌

（2-4气管环前有甲状腺峡部，气管切开标志）。

气管分支顺序：

主支气管、肺叶、肺段支气管。

气管壁：

由内向外：

黏膜、黏膜下、纤维软骨

环、外膜或筋膜

。

食管在环状软骨下缘，相当于第6颈椎水平，起于喉咽下端，食管入口距上切牙15-

20cm。

。

慢性化脓性中耳炎：

单纯型、胆脂瘤型、骨疡（肉芽）型。

。

气管切开术的并发症：

皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难；

。

颞骨分：

鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突

。

颞骨骨折分：

纵行骨折、横行骨折、混合型、

岩尖骨折

。

乳突类型：

气化型、板障型、硬化型、混合型

。

中耳【鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突】

。

咽鼓管沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长35mm，外三分之一为骨部，内三分之二为软骨部

。

耳聋分：

传导性聋、感音神经性聋、混合聋

。

颈动脉鞘：

包裹颈总动脉外侧有颈内静脉，两者的后方有迷走神经。

名词解释

□危险三角区：

鼻根部与上唇三角形区域的内

眦静脉与海绵窦相通，面部静脉无瓣膜，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，将此区域称为危险三角区

□Little区：

鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支（鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉）汇成血管丛，是鼻出血的好发部位。

□嗅沟或嗅裂：

以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙。

在该水平下，鼻甲和鼻中隔之间的不规则腔隙则称为□总鼻道。

□窦口鼻道复合体：

以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等组成。

如发生解剖变异和病理改变，将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。

□鼻周期：

正常人体鼻阻力呈昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7h出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期——促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。

□击出性骨折：

也称眶底爆折，是当眼部受钝

器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折，骨折片，眶内软组织，眼肌等随之“疝“入上颌窦。

临床表现：

1.局部症状，眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿等；2.复视；3.眼球

下陷；4.眶下神经分布区麻木。

□击入性骨折：

比眶底爆折少见，暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，

并延续到眶下壁。

临床表现：

眼睑及颧部肿胀。

眶周皮下出血，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运动、瞳孔反射均正常。

□鼻疖：

鼻前庭或鼻尖处的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌

□变应性鼻炎：

发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要特点

□鼻中隔偏曲：

鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛

□咽隐窝：

咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的一处凹陷区

□咽后隙：

位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎水平，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互

不想通，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。

扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管、鼓室淋巴结引流于此

□咽旁隙：

又称咽侧间隙或咽颌间隙。

位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如椎体。

锥底向上至颅底，椎尖向下达舌骨。

内有颈内静脉、颈内动脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干通过，颈深淋巴结上群位于此

□腺样体：

位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，形似

橘瓣状，有5~6个纵沟，多在10岁逐渐萎缩。

□咽淋巴环：

咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成内环；内环淋巴流向颈部淋巴结，

后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由

咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。

咽部淋巴均流入颈深淋巴结。

□腭扁桃体：

习惯称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴结组织中最大者。

□腺样体面容：

腺样体肥大时，因长期张口呼

吸，影响面骨发育——上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。

□咽异感：

常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，——梅核气

□OSAHS：

是指睡眠时上气道反复塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。

□呼吸暂停：

睡眠过程中呼吸气流消失≥10s

□低通气：

睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，并伴有动脉血氧饱和度下降

≥4%或微觉醒。

□睡眠呼吸暂停低通气指数：

平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数

□睡眠低氧血症：

在睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态

□微觉醒：

睡眠中的短暂觉醒，其频繁的发生可干扰正常的睡眠结构。

□任克间隙：

黏膜下的固有层可分为3层：

浅层为任克间隙，是一薄而疏松的纤维组织，过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿，形成声带息肉；中层为弹力纤维层，深层为致密

的胶原纤维层。

□气管隆突：

左右主支气管分界的一个矢状脊突，其边缘光滑锐利，支气管镜检查时重要解剖标志

□四凹征：

胸骨上窝，锁骨上下窝，上腹部，肋间隙吸气时相内凹陷

□螺旋器：

Corti器，膜蜗管基底膜上，自蜗底至蜗顶全长32mm，内外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成。

是听觉感受器的主要部分。

□胆脂瘤：

由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。

□听阈：

是足以引起听觉的最小声强，听阈提高即听力下降。

□耳硬化：

骨迷路发生反复的局灶性吸收并被

富含血管和细胞的海绵状新骨所代替，继而血管减少，骨质沉着，形成骨质硬化病灶

□梅尼埃病：

以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。

□突发性耳聋：

突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在3日内听力急剧下降。

□老年性聋：

伴随年龄变化而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋，多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致

□周围性面瘫：

为耳科重要疾病，是最常见的面肌麻痹。

由于病变部位不同，面瘫可分为中枢性和周围性两大类，病损位于面神经核以上者称为中枢性面瘫，受损部位在面神经核或面

神经核以下者称为周围性面瘫。

□颈动脉三角：

位于胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹与肩胛舌骨肌上腹之间。

□Horner综合征：

当外伤、肿瘤等损伤或压迫颈交感神经节时，可出现Horner综合征，表现为上睑下垂，瞳孔缩小及病侧的面部血管扩张和不出汗。

□克氏静脉丛：

鼻中隔前下部的静脉构成静脉

丛，称克氏静脉丛，为该部位出血的重要来源。

□FESS：

功能性鼻内镜鼻窦手术，通过小范围或局限性手术，恢复鼻窦窦口正常通气引流及鼻腔鼻窦粘膜功能，从而解决广泛的鼻窦病变。

□中鼻甲气化：

中鼻甲内含有气房时称为中鼻

甲气化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的解剖

变异。

中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道各窦口开放及引流，是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。

□中鼻甲曲线反常：

也称“反向弯曲”。

在正常情况下，中鼻甲凹面向外。

如果中鼻甲向外侧突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁，即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反常。

中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻窦感染的原因之一。

□Haller气房：

指位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房，最早有Alber

VonHaller描述。

Haller气房临近上颌窦自然开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦

炎。

□Onodi气房：

即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入。

Onodi气房是蝶窦切除术不彻底的原因之一。

问答题：

◎【一、鼻腔检查法】

（1）徒手检查法；

（2）前鼻镜检查法：

第一头位：

患者头面部呈垂直位或头部稍低，观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部分及总鼻道的下段。

第二头位：

患者头稍后仰，与鼻底成30°，检查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。

第三头位：

头部继续后仰30°，检查鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂和中鼻道的前下部。

正常鼻甲形态与鼻粘膜色泽：

鼻甲表面光滑，三个鼻甲以及鼻中隔之间均分别有一定距离；被覆于鼻甲的黏膜呈淡红色、光滑、湿润，如以卷棉子轻触下鼻甲，可觉黏膜柔软而具弹性，表面有少量粘液，各鼻道均无分泌物堆积。

辅助检查：

如鼻甲肿胀或肥大，可用1%麻黄碱滴鼻剂或其他鼻用减充血剂喷雾，使鼻粘膜收敛阳性体征：

鼻甲充血、水肿、肥大、干燥及萎缩等，鼻道中分泌物积聚，中鼻甲息肉样变，鼻中隔

病变（偏曲或骨嵴，骨棘、穿孔）。

异物、息肉或肿瘤等。

（3）后鼻镜检查法：

间接鼻咽镜，纤维鼻咽镜

◎【二、鼻窦检查法】

（1）常规前鼻镜和后鼻镜检查；

（2