耳鼻喉头颈外科学重点.docx

1、填空题。鼻腔粘膜：嗅区黏膜+呼吸区黏膜。嗅区黏膜：假复层无纤毛柱状上皮，支持细 胞、基细胞、嗅细胞组成。有嗅腺（辅助嗅觉）。呼吸区黏膜：前 1/3（鳞状、移行、假复层柱状上皮）；后 1/3 假复层纤毛柱状上皮（纤毛、柱状、杯状、基底 cell）上颌动脉（蝶腭、眶下、眼动脉（筛前和筛。鼻腔血管后）和颈外腭大）。：颈内动脉分支动脉分支。鼻腔淋巴：前 1/3 淋巴管与外鼻淋巴管相连， 汇入耳前/腮腺/下颌下；后 2/3 淋巴汇入咽后/ 颈深淋巴结上群。鼻腔的神经：包括嗅神经/感觉神经/自主神经（交感神经来自颈内动脉交感神经从组成的岩深神经，副交感神经来自面神经分出的岩浅大神经。）。鼻窦：共 4 对，

2、分别为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。分为前后组，前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道。后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。鼻的生理学：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。影响鼻腔鼻窦正常生理功能因素：窦口鼻道复合体的通畅性；正常黏液纤毛传输功能；分泌物的质和量。鼻腔有重要的反射功能：鼻肺反射和喷嚏反射。嗅觉：嗅上皮、嗅球和嗅皮层组成。鼻漏：水样；黏液样；黏脓性；脓性；血性；脑脊液。鼻骨骨折：应在创伤后 23h 内尽早处理， 此时组织尚未肿胀。一般不宜超过 10 天。内翻性乳头状瘤：为常见鼻及鼻窦良性肿瘤。局部侵蚀破坏力，易复发

3、，恶变的特点。咽上起颅底，下至第 6 颈椎，成人全长约12cm。分为鼻咽（平对 1、2 颈椎）、口咽（2-3）、喉咽（3-6）。咽壁：（黏膜层、纤维层、肌层、外膜层）；无粘膜下组织。气管支气管异物可分为 4 期：异物进入期、安静期、刺激与炎症期、并发症期。咽狭：腭垂（悬雍垂）、软腭游离缘、舌背、舌腭弓、咽腭弓共同组成的环形狭窄部分。咽部肌群：咽缩肌：咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌；咽提肌：茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌；腭帆肌：腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌、悬雍垂肌。急性扁桃体炎分:卡他性、滤泡性、隐窝性。慢性扁桃体炎分：增生型、纤维型、隐窝型。喉软骨：单块（甲状软骨【最大】、环状软骨、会厌

4、软骨）；成对（杓状、小角软骨、楔状软骨）。环状软骨：是喉气管中唯一完整的环形软骨， 保持喉气管通畅至关重要。环状软骨缺损，可 引起喉及气管狭窄。杓状软骨：环杓关节，带动声带内收或外展。气管第 5 胸椎上缘水平分为：左右主支气管（右侧陡），胸骨上窝以上称为颈部气管；以下称为胸部气管。颈部气管解剖层次：皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌（2-4 气管环前有甲状腺峡部，气管切开标志）。气管分支顺序：主支气管、肺叶、肺段支气管。气管壁：由内向外：黏膜、黏膜下、纤维软骨环、外膜或筋膜。食管在环状软骨下缘，相当于第 6 颈椎水平， 起于喉咽下端，食管入口距上切牙 15-20cm。慢性化脓性中耳炎

5、：单纯型、胆脂瘤型、骨疡（肉芽）型。气管切开术的并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难；。颞骨分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突。颞骨骨折分：纵行骨折、横行骨折、混合型、岩尖骨折。乳突类型：气化型、板障型、硬化型、混合型。中耳【鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突】。咽鼓管沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长35mm，外三分之一为骨部，内三分之二为软骨部。耳聋分：传导性聋、感音神经性聋、混合聋。颈动脉鞘：包裹颈总动脉外侧有颈内静脉， 两者的后方有迷走神经。名词解释危险三角区：鼻根部与上唇三角形区域的内眦静脉与海绵窦相通，面部静脉无瓣膜，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎， 将此区域称为危险三角

6、区Little 区：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支（鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉）汇成血管丛，是鼻出血的好发部位。嗅沟或嗅裂：以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙。在该水平下，鼻甲和鼻中隔之间的不规则腔隙则称为总鼻道。窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等组成。如发生解剖变异和病理改变，将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。鼻周期：正常人体鼻阻力呈昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔 2-7h 出现

7、一个周期，称之为生理性鼻甲周期促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。击出性骨折：也称眶底爆折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折， 骨折片，眶内软组织，眼肌等随之“疝“入上 颌窦。临床表现：1.局部症状，眼睑肿胀、皮 下出血、皮下及眶内气肿等；2.复视；3.眼球下陷；4.眶下神经分布区麻木。击入性骨折：比眶底爆折少见，暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁。临床表现：眼睑及颧部肿胀。眶周皮下出血，外眦向外下方移位，眼球突出， 但视力、眼球运动、瞳孔反射均正常。鼻疖：鼻前庭或鼻尖处的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌变应性鼻炎：发生

8、在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要特点鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的一处凹陷区咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第 1、2 胸椎水平，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不想通，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管、鼓室 淋巴结引流于此咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙。位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如椎体。锥底向上至颅底，椎尖向下达舌骨。内有颈内静脉、颈内动脉、舌

9、咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干通过，颈深淋巴结上群位于此腺样体：位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，形似橘瓣状，有 56 个纵沟，多在 10 岁逐渐萎缩。咽淋巴环：咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成内环；内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。腭扁桃体：习惯称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴结组织中最大者。腺样体面容：腺样体肥大时，因长期张口呼吸，影响面骨发育上颌骨变长，腭骨高拱， 牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表

10、情。咽异感：常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，梅核气OSAHS：是指睡眠时上气道反复塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。呼吸暂停：睡眠过程中呼吸气流消失10s低通气：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低 50以上，并伴有动脉血氧饱和度下降4%或微觉醒。睡眠呼吸暂停低通气指数：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数睡眠低氧血症：在睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于 90%的状态微觉醒：睡眠中的短暂觉醒，其频繁的发生可干扰正常的睡眠结构。任克间隙：黏膜下的固有层可分为 3 层：浅层为任克间隙，是一薄而

11、疏松的纤维组织，过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿，形成声带息肉；中层为弹力纤维层，深层为致密的胶原纤维层。气管隆突：左右主支气管分界的一个矢状脊突，其边缘光滑锐利，支气管镜检查时重要解剖标志四凹征：胸骨上窝，锁骨上下窝，上腹部， 肋间隙吸气时相内凹陷螺旋器：Corti 器，膜蜗管基底膜上，自蜗底至蜗顶全长 32mm，内外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成。是听觉感受器的主要部分。胆脂瘤：由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。听阈：是足以引起听觉的最小声强，听阈提高即听力下降。耳硬化：骨迷路发生反复的局灶性吸收并被

12、富含血管和细胞的海绵状新骨所代替，继而血管减少，骨质沉着，形成骨质硬化病灶梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础， 反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。突发性耳聋：突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在 3 日内听力急剧下降。老年性聋：伴随年龄变化而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋，多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致周围性面瘫：为耳科重要疾病，是最常见的面肌麻痹。由于病变部位不同，面瘫可分为中枢性和周围性两大类，病损位于面神经核以上者称为中枢性面瘫，受损部位在面神经核或面神经核以下者称为周围性面瘫。颈动脉三角：位于胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹与肩胛舌骨肌

13、上腹之间。Horner 综合征：当外伤、肿瘤等损伤或压迫颈交感神经节时，可出现 Horner 综合征， 表现为上睑下垂，瞳孔缩小及病侧的面部血管扩张和不出汗。克氏静脉丛：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛，为该部位出血的重要来源。FESS：功能性鼻内镜鼻窦手术，通过小范围 或局限性手术，恢复鼻窦窦口正常通气引流及 鼻腔鼻窦粘膜功能，从而解决广泛的鼻窦病变。中鼻甲气化：中鼻甲内含有气房时称为中鼻甲气化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的解剖变异。中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道各窦口开放及引流，是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。中鼻甲曲线反常：也称“反向弯曲”。在

14、正常情况下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外侧 突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁， 即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反 常。中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口，是 鼻窦感染的原因之一。Haller 气房：指位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房，最早有 AlberVon Haller 描述。Haller 气房临近上颌窦自然开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。Onodi 气房：即最后组筛窦气房的过度气化， 同时伴视神经管的明显突入。Onodi 气房是蝶窦切除术不彻底的原因之一。问答题：【一、鼻腔检查法】（1） 徒手检查法；（2） 前鼻镜检查法：

15、第一头位：患者头面部呈垂直位或头部稍低， 观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部分及总鼻道的下段。第二头位：患者头稍后仰，与鼻底成 30， 检查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。第三头位：头部继续后仰 30，检查鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂和中鼻道的前下部。正常鼻甲形态与鼻粘膜色泽：鼻甲表面光滑，三个鼻甲以及鼻中隔之间均分别有一定距离；被覆于鼻甲的黏膜呈淡红色、光滑、湿润，如以卷棉子轻触下鼻甲，可觉黏膜柔软而具弹性，表面有少量粘液，各鼻道均无分泌物堆积。辅助检查：如鼻甲肿胀或肥大，可用 1%麻黄碱滴鼻剂或其他鼻用减充血剂喷雾，使鼻粘膜收敛阳性体征：鼻甲充血、水肿、肥大、干燥及萎缩等， 鼻道中分泌物积聚，中鼻甲息肉样变，鼻中隔病变（偏曲或骨嵴，骨棘、穿孔）。异物、息肉或肿瘤等。（3） 后鼻镜检查法：间接鼻咽镜，纤维鼻咽镜【二、鼻窦检查法】（1） 常规前鼻镜和后鼻镜检查；（2