fb地质灾害治理工程施工单位资质申请表1.docx

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fb地质灾害治理工程施工单位资质申请表1

地质灾害治理工程施工单位资质

申报材料

（新申/延续/升级）

申请单位：

XXXXXXXX

申请时间：

xxxx年xx月

联系人：

XXX

电话：

（区号）XXXXXXX

手机：

XXXXXXXXXXX

一．

资质申请表

二．

单位法人资格证明文件、设立单位的批准文件

三．

在当地工商部门注册或者有关部门登记的证明文件

四．

法定代表人和技术负责人简历及任命文件

五．

中级职称以上的工程技术和经济管理人员名单、身份证、职称证和毕业证，管理人员执业资格证，劳动合同及养老保险证明

六．

承担过的主要地质灾害治理工程施工项目任务书、委托书或者合同，项目竣工验收证明，国土资源主管部门关于地质灾害治理工程治理项目的规模证明

七．

技术设备台帐及发票

八．

质量管理体系和安全管理的有关材料

九．

近五年内无安全、质量事故证明

十．

其他

注：

申报丙级资质不需要单位业绩；

所有证书、证件、文件、发票均为扫描件（200dpi）

一．资质申请表

地质灾害治理工程施工单位资质

申请表

申请等级

X级（新申/延续/升级）

申请单位

XXXXXXXX

法定代表人

XXX

填报日期

XXXX年XX月XX日

浙江省国土资源厅制

表一基本情况

单位名称

XXXXXXXXXXX

成立时间

xxxx年xx月

单位性质

企业（国企/私企）

注册资金

xxxx万元

单位地址

浙江省XX市（县/市/区）XX路XX号

邮编

31xxxx

上级主管单位

XXXXXX局（公司）

法定代表人

XXX

职务/职称

董事长/高级工程师

技术负责人

XXX

职务/职称

总工程师/高级工程师

单位简介

单位成立于年，现有在职职工总数人，具有各类技术人员人，其中具有岩土工程、工程地质、工程测量、工程预算专业技术人员总数人，项目经理、施工员、安全员、质检员等管理人员人。

技术人员中，外聘人员人，占技术人员总数的%。

单位近三年内承担过小型（含）以上地质灾害治理工程施工项目项，其中质量优良的项，质量良好的项，质量合格的项。

单位具有用于地质灾害勘查的钻探设备台（套），测量设备台（套），测试设备台（套），质量检测设备台（套）。

单位具备完善的安全和质量管理体系……

技

术

人

员

情

况

专业名称

高级职称（人）

中级职称（人）

其他（人）

小计（人）

岩土工程

工程地质

工程测量

工程预算

其它专业

合计

表二在职技术人员简况

序号

姓名

身份证号码

专业职称

职称证件号码

所学专业

毕业学校及时间

从业时间

岩土工程类：

1

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

岩土工程高工

XX省人事厅/xxxxxx

岩土工程

XX大学/19xx-07

19xx-07

2

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

岩土工程工程师

XX省人事厅/xxxxxx

地质工程

XX大学/19xx-07

19xx-10

3

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

岩土工程工程师

XX省人事厅/xxxxxx

探矿工程

XX大学/19xx-07

19xx-10

4

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

岩土工程助工

XXX单位/xxxxxx

工程物探

XX大学/19xx-07

200x-xx

…

工程地质类：

1

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

工程地质高工

XX省人事厅/xxxxxx

工程地质

XX大学/19xx-07

19xx-xx

2

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

地质工程工程师

XX省人事厅/xxxxxx

地质工程

XX大学/19xx-07

19xx-xx

3

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

工程地质助工

XXX单位/xxxxxx

工程物探

XX大学/19xx-07

200x-xx

…

工程测量类：

1

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

工程测量工程师

XX省人事厅/xxxxxx

工程测量

XX大学/19xx-07

19xx-xx

2

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

测绘工程师

XX省人事厅/xxxxxx

测绘

XX大学/19xx-07

19xx-xx

…

工程预算类：

1

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

技术经济高工

XX省人事厅/xxxxxx

技术经济

XX大学/19xx-07

19xx-xx

2

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

造价师

XX省人事厅/xxxxxx

概算预算

XX大学/19xx-07

19xx-xx

…

其他类：

1

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

地质工程师

XX省人事厅/xxxxxx

地质

XX大学/19xx-07

19xx-xx

2

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

结构工程师

XX省人事厅/xxxxxx

给排水

XX大学/19xx-07

19xx-xx

3

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

采矿工程师

XX省人事厅/xxxxxx

矿山开采

XX大学/19xx-07

19xx-xx

…

…

备注：

1、专业职称以职称证书为准，所学专业以毕业证书为准；

2、从业时间指何时开始从事地质灾害防治相关技术工作。

表三外聘技术人员简况

序号

姓名

身份证号码

专业职称

职称证件号码

所学专业

毕业学校及时间

从业时间

岩土工程类：

1

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

岩土工程高工

XX省人事厅/xxxxxx

岩土工程

XX大学/19xx-07

19xx-09

…

工程地质类：

1

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

水文地质高工

XX省人事厅/xxxxxx

水文地质工程地质

XX大学/19xx-07

20xx-10

…

工程测量类：

1

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

工程测量高工

XX省人事厅/xxxxxx

工程测量

XX大学/19xx-07

19xx-xx

…

工程预算类：

1

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

造价师

XX省人事厅/xxxxxx

概算预算

XX大学/19xx-07

19xx-xx

…

其他类：

1

XXX

xxxxxxxxxxxxxxxx

土木工程高工

XX省人事厅/xxxxxx

土木工程

XX大学/19xx-07

19xx-xx

…

备注：

1、超过国家法定退休年龄的不计入外聘；

2、外聘人员不得一人多聘。

表四近三年内承担过的地质灾害治理工程施工项目

序号

起止时间

施工项目名称

工程总投资（万元）

施工合同费用（万元）

质量

1

xx年xx月-xx年xx月

XXXXXXXX滑坡勘查

500

450

合格

2

xx年xx月-xx年xx月

XXXXXXX泥石流勘查

500

420

合格

3

xx年xx月-xx年xx月

XXXXX采空区塌陷勘查

800

700

合格

4

xx年xx月-xx年xx月

XXXXXXXX边坡勘查

200

180

合格

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

……

备注：

统计范围自申报之日起算，上溯三年；必须是已竣工验收项目。

表五主要技术装备

序号

技术装备名称

型号规格

单位

数量

购置时间

备注

（一）钻探设备：

1

岩芯钻机

XXX

台

x

xxxx年xx月

2

锚杆钻机

XXX

台

x

xxxx年xx月

3

工程钻机

XXX

台

x

xxxx年xx月

4

高压喷射灌浆机

XXX

台

x

xxxx年xx月

5

发电机

XXX

台

x

xxxx年xx月

6

空压机

XXX

台

x

xxxx年xx月

7

泥浆泵

XXX

套

x

xxxx年xx月

8

凿岩机

XXX

台

x

xxxx年xx月

……

（二）测量设备：

1

GPS定位仪

XXX

台

x

xxxx年xx月

2

全站仪

XXX

台

x

xxxx年xx月

3

水准仪

XXX

台

x

xxxx年xx月

……

（三）：

测试设备：

1

固结仪

XXX

台

x

xxxx年xx月

2

直剪仪

XXX

台

x

xxxx年xx月

3

三轴仪

XXX

台

x

xxxx年xx月

4

滑坡位移监测仪

XXX

台

x

xxxx年xx月

5

压力试验机

XXX

台

x

xxxx年xx月

6

抗折试验机

XXX

台

x

xxxx年xx月

7

混凝土强度检测仪

XXX

台

x

xxxx年xx月

8

钻孔测斜仪

XXX

台

x

xxxx年xx月

9

钻孔测深仪

XXX

台

x

xxxx年xx月

10

原位测试仪

XXX

台

x

xxxx年xx月

……

（四）其它施工设备：

（混凝土、钢筋、吊装等）

1

混凝土运输车

XXX

辆

x

xxxx年xx月

2

混凝土泵车

XXX

辆

x

xxxx年xx月

3

混凝土搅拌机

XXX

台

x

xxxx年xx月

4

挖掘机

XXX

辆

x

xxxx年xx月

5

推土机

XXX

辆

x

xxxx年xx月

6

电焊机

XXX

台

x

xxxx年xx月

7

自卸汽车

XXX

辆

x

xxxx年xx月

8

吊车

XXX

辆

x

xxxx年xx月

…...

二．单位法人资格证明文件、设立单位的批准文件

三．在当地工商部门注册或者有关部门登记的证明文件

四．法定代表人和技术负责人简历以及任命文件

法定代表人简历表

姓名

XXX

职务

董事长

职称

高级工程师

工作简历

起止时间

工作单位

任职情况

xxxx年xx月-xxxx年xx月

XXXXXX单位

XXX

xxxx年xx月-xxxx年xx月

XXXXXX单位

XXX

……

备注

技术负责人简历表

姓名

XXX

专业技术岗位

总工程师

专业职称

工程地质高工

学历

大学本科

所学专业

工程地质

从业时间

xxxx年xx月

工作简历

起止时间

工作单位

所在专业技术岗位

xxxx年xx月-xxxx年xx月

XXXXXX单位

技术负责

xxxx年xx月-xxxx年xx月

XXXXXX单位

副总工程师

……

本人完成主要地质灾害防治项目概况

序号

项目名称

项目规模

完成时间

1

XXXX滑坡治理工程施工

中型

xxxx年xx月

2

XXXX泥石流治理工程施工

大型

xxxx年xx月

3

XXXX不稳定边坡治理工程施工

小型

xxxx年xx月

……

备注

法定代表人任命文件

技术负责人任命文件

五．中级职称以上的工程技术和经济管理人员名单

序号

姓名

身份证号码

职务

专业职称

所学专业

备注

1

XXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

总经理

地质工程师

地质

建造师

2

XXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

总工程师

工程地质高工

水文地质工程地质

建造师

3

XXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

总会计师

注册会计师

财会

4

XXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

办公室主任

5

XXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

工程地质高工

工程地质

施工员

6

XXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

工程地质高工

地质工程

质检员

7

XXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

岩土工程高工

岩土工程

8

XXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

工程测量高工

工程测量

9

XXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

地质工程师

地质

安全员

10

XXX

XXXXXXXXXXXXXXXX

造价师

概算预算

预算员

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

……

六．承担过的主要地质灾害治理工程施工项目的业绩证明

七．技术设备台帐及发票

八．质量管理体系和安全管理的有关材料

九．近五年内无安全、质量事故证明

九．其他（根据需要提供）