3小儿疾病.docx
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3小儿疾病
蛋白质-热能营养障碍PEM
〔概述〕
热能和(或)蛋白质不足→营养缺乏性疾病,<3岁多见
特征:
瘦或水肿、体重↓、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱
临床分型:
消瘦型(能量供应不足为主)、浮肿型(血清总蛋白浓度<40g/L、白蛋白<20g/L时)
消瘦-浮肿型
〔病因〕
(一)来源不足1.母乳不足2.牛乳或奶粉浓度太低3.淀粉类食物为主4.偏食、忌口5.先天畸形:
腭裂、消化道畸形6.双胎、早产
(二)消耗增多 急慢性疾病:
腹泻、肿瘤、发热性疾病等
〔病理-病生-临床表现〕
(一)体重不增→体重下降
(二)身高低于正常
(三)皮下脂肪减少→消失1、顺序:
腹部→躯干→臀部→四肢→面部2、久病肌肉萎缩
(四)新陈代谢障碍
1.糖代谢摄入↓、糖原合成↓或消耗↑——→低血糖
2.脂肪代谢脂肪消耗↑→肝脂肪浸润→肝大,肝功能差晚期肝小→血清胆固醇↓
3.蛋白质代谢摄入↓→血清总蛋白、白蛋白↓→水肿(凹陷性)
4.水盐代谢体液相对多,细胞外液呈低渗性腹泻脱水时易“四低”:
K+、Na+、Ca2+、CO2CP↓
(五)组织器官功能低下
1.消化功能低下消化液、消化酶量及活性↓、肠粘膜皱壁变薄、肠蠕动减弱——→腹泻
2.循环功能低下心肌、浊肿、变性——→心缩力↓——→心音低钝、心搏量↓、脉搏细弱——→血压↓
3.肾功能障碍浓缩功能↓→多尿、尿比重↓
4.免疫功能体液、细胞免疫↓→反复感染(结核菌素试验容易假阴性)
5.神经系统处于抑制与烦躁交替状态
〔并发症〕
1.营养性贫血2.多种维生素及微量元素缺乏3.易感染4.自发性低血糖(多见于清晨,突然发生,表现为面色苍白,多汗,四肢冰凉,反应差→神志不清,呼吸、心跳↓→死亡)
〔诊断〕
(一)根据①喂养史、原发病②体重↓③皮下脂肪↓④生长发育迟缓⑤各器官功能障碍
(二)分型分度:
消瘦型与水肿型
分度
<5岁Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°
体重<均值(%)15-2525-40>40
腹壁脂肪(cm)0.8-0.4<0.4消失
身长正常稍低明显低
器官功能障碍不明显有明显
>3岁:
轻度重度
体重下降(﹪)15-30>30
伴有不同程度的精神症状,皮下脂肪↓
三项判断指标:
1.体重低下该项指标主要反映慢性或急性营养不良。
2.生长迟缓此指标主要反映慢性长期营养不良。
3.消瘦此项指标主要反映近期、急性营养不良。
〔治疗〕原则:
积极处理各种危及生命的并发症,去除病因,调整饮食,促进消化功能
维生素D缺乏症(vitaminDdeficiency)
概述
1钙磷代谢失常2骨骼发育障碍,重者畸形3<2岁婴幼儿常见
〔维生素D的来源与代谢〕
外源性→维生素D←内源性
(食物) ↓ (皮肤紫外线照射)
肝脏(羟化生成25-OHD)
↓
肾脏(羟化生成1,25(OH)2D)
↓
1,25-(OH)2D(有生理功能)
↓(血循环)
肠、骨、肾(靶器官)
〔1,25-(OH)2D生理的功能〕
1.促进小肠对钙、磷的吸收2.促进旧骨脱钙,促进成骨作用3.促进肾小管对钙、磷的重吸收
〔甲状旁腺素(PTH)的功能〕
1.促进小肠对钙、磷吸收2.促进旧骨脱钙,抑制成骨作用3.促进肾小管对钙重吸收,抑制磷吸收
〔维生素D缺乏症的发病机理〕
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少
血钙降低
甲状旁腺
肾小管重吸PTH分泌增加PTH分泌不足
收磷减少
破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常
低血磷骨重吸收增加手足抽搐症
钙磷乘积降低血钙正常或偏低
骨钙化受阻佝偻病
以骨骼发育障碍为主——佝偻病
以神经、肌肉兴奋性为主——手足抽搐症
维生素D缺乏性佝偻病(ricketsofvitamanDdeficiency)
〔病因〕
(一)日光照射不足
(二)维生素D摄入不足1.食品中含量低2.钙磷比例不当
(三)生长过快
(四)疾病及药物影响
(病理及血生化改变)
1、血生化改变
血钙 血磷 钙磷乘积AKP25-(OH)D
稍低或正常↓<30(正常30~40)↑↓
2、骨钙化受阻——骨骼畸形
成骨细胞不能钙化
↓
骨样组织堆积骨干骨质稀疏颅骨骨化障碍
↓↓
方颅、肋串珠、受拉、压作用颅骨软化
手镯、脚镯等↓(乒乓颅)
肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、
o/x形腿、脊柱侧弯等
〔临床表现〕
好发于3月~2岁小儿
1.初期(早期):
多见于6个月以内,特别<3个月的婴儿,主要表现为神经兴奋性增高、此期常无骨骼病变,骨骼X线可正常,或钙化带稍模糊;血清25-(OH)D3下降,PTH升高,血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。
2.活动期(激期):
除初期症状外,主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。
(1)头部:
①颅骨软化(前囟增大及闭合延迟,乒乓球样压感):
多见于3~6个月婴儿。
②方颅:
多见于8~9个月以上小儿
(2)胸廓:
胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟(赫氏沟)③鸡胸或漏斗胸。
(3)四肢:
①腕髁畸形:
多见于6个月以上小儿,状似手镯或脚镯;②下肢畸形:
1岁左右站立行走后小儿,“O”型腿或“X”型腿。
(4)因韧带松弛可致脊柱畸形。
严重低血磷使肌肉糖代谢障碍,使全身肌肉松弛,肌张力降低和肌力减弱。
血生化改变:
血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶明显增高。
骨骼X线:
长骨钙化带消失,干骺端呈毛刷样、杯口状改变;骨骺软骨盘增宽(>2mm);骨质稀疏,骨皮质变薄;可有骨干弯曲畸形或青枝骨折,骨折可无临床症状
3.恢复期:
患儿临床状减轻至消失。
血清钙磷数天内恢复,碱性磷酸酶4~6周恢复,X线表现2~3周后恢复。
4.后遗症期:
多见于3岁以后小儿。
遗留骨骼畸形。
〔诊断〕血清25-(OH)D3水平为最可靠的诊断标准,血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”
根据:
神经精神症状、骨骼畸形、骨X线改变、血生化改变结合:
年龄、病史包括:
分期
〔治疗〕
1.预防:
1.围生期妊娠后期适量补充维生素D(800IU/日)
2.婴幼儿期出生1个月后可让婴儿每日1~2小时户外活动时间。
早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/日,3个月后改预防量;足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日,均补充至2岁。
2.治疗:
目的在于控制活动期,防止骨骼畸形。
治疗的原则应以口服为主,一般剂量为每日50μg~100μg(2000IU~4000IU),或1,25-(OH)D30.5μg~2.0μg,一月后改预防量400IU/日。
大剂量维生素D与治疗效果无正比例关系,当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D20万IU~30万IU一次,3个月后改预防量
维生素D缺乏性手足抽搐症(tetanyofvitamandeficiency)
〔病因、机理〕
〔发病诱因〕1、春夏季阳光↑、VitD治疗之初——→骨钙化↑——→血钙暂时↓
2、<1500g的早产儿,贮存钙不足,合并呼吸障碍、颅内出血→血钙↓
3、含磷过高的奶制品→高磷、低钙血症
4、长期腹泻→钙吸收障碍→血钙↓
〔临床表现〕多见于6个月内的婴幼儿。
(一)、典型发作(血清钙低于1.75mmol/L时)
1.突发无热惊厥-最常见无发热、全身性,抽前抽后情况好
2.手足搐搦-见于较大的婴幼儿手呈"助产士"手,足呈"芭蕾舞样"
3.喉痉挛-婴儿多见吸气性呼吸困难,重者窒息
(二)、隐匿型(清钙多在1.75~1.88mmol/)
无症状隐性体征:
1、Chvostek征(面神经征)2、腓反射3、Trousseau征(陶瑟征)
〔诊断〕临床表现+病史+实验室指标+诱因
血总钙:
﹤1.75-1.88mmol/L离子钙:
﹤1.0mmol/L
〔鉴别诊断〕
1.其他无热惊厥性疾病
(1)低血糖症:
血糖常低于2.2mmol/L。
(2)低镁血症:
血镁常低于0.58mmol/L(1.4mg/dl)。
(3)婴儿痉挛症:
为癫痫的一种表现。
脑电图有特征性的高辐异常节律波出现。
(4)原发性甲状旁腺功能减退:
血磷升高>3.2mmol/L(10mg/d),血钙降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下,颅骨X线可见基底核钙化灶。
2.中枢神经系统感染有颅内压增高体征及脑脊液改变。
3.急性喉炎无低血钙症状,钙剂治疗无效。
〔治疗〕
1.急救处理:
可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制症状,对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。
吸氧
2.钙剂治疗:
葡萄糖酸钙+葡萄糖液,缓慢静脉注射或滴注,惊厥停止后口服钙剂,不可皮下或肌肉注射钙剂以免造成局部坏死。
3.维生素D治疗
小儿贫血总论
〔贫血定义及分度〕
1、贫血定义:
指末稍血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常
(新生儿<1451-4月<904-6月<1006月-6岁<1106-14岁<120)
2、贫血程度
Hbg/L新生儿
轻度~90144~120
中度~60~90
重度~30~60
极重度<30<60
〔贫血分类〕
●病因分类1.红细胞和血红蛋白生成不足
2.溶血性贫血红细胞异常(红细胞酶、膜、血红蛋白合成异常);红细胞外在因素(免疫等)
3.失血性贫血
●形态分类MCVMCHMCHC
〔贫血的临床表现〕
1.一般表现:
皮肤粘膜、甲床苍白或苍黄,肝脾淋巴结肿大
2.各系统表现
●循环、呼吸系统:
心跳快、呼吸促,重症、心脏扩大、心衰
●消化系统:
消化酶及肠蠕动↓。
纳差、恶心、腹胀或便秘
●神经系统:
精神差、注意力↓、头晕、头痛、耳呜
●容易感染,反甲
〔贫血诊断步骤〕
●确定贫血、贫血类型
●确定贫血原因(年龄、喂养、伴随症状、起病缓急、家族史)
●查体(生长发育,营养状况,皮肤,粘膜,指甲,毛发,肝脾淋巴结)
●实验室检查:
血常规、出血常规、网织球;血涂片;血生化:
铁代谢
特异型检查:
骨髓检查、HB理化常规、RBC酶
营养性缺铁性贫血nutritionalIrondeficiencyanemia
〔铁的代谢〕
1.铁需要量(元素铁):
4月-3岁1mg/kg/d;早产儿2mg/kg/d;各年龄小儿<15mg/d
2.铁的代谢
转铁蛋白
食物中铁————————→运输
↓
吸收合成血红蛋白.肌红蛋白.含铁酶
去铁蛋白(利用)
红细胞破坏————————→铁蛋白.含铁血黄素(肝.脾.骨髓)
(储存)
▲转铁蛋白的分配:
1/3与铁结合→血清铁
▲血清铁+未饱和铁结合力=总铁结合力
▲(血清铁/总铁结合力)×100%=转铁蛋白饱和度
孕后期3个月从母体获铁量最多,够出生后4-5个月内之需,6个月-2岁缺铁发生率高
〔病因〕1.先天储铁不足2.铁摄入量不足3.铁的丢失过多4.铁的吸收障碍5.生长发育快
〔发病机理〕
①铁减少期(ID)
●贮存铁减少,血清铁蛋白SF↓(由于感染,肿瘤,肝脏和心脏疾病是SF明显升高,故当缺铁合并这些疾病时SF可不降低,此时测定红细胞内碱性铁蛋白有助诊断)●血红蛋白生成未减少
②红细胞生成缺铁期(IDE)
贮存铁消耗,红细胞生成铁减少;血红蛋白量正常;SF减低,红细胞游离原卟啉FEP升高而未出现贫血(FEP升高还见于铅中毒,慢性炎症和先天性原卟啉增多症)
③缺铁性贫血期(IDA)
铁↓+原卟啉—→血红素↓+珠蛋白—→血红蛋白↓—→小细胞低色素贫血
血清铁(SI)和转铁蛋白饱和度(TS)降低,总铁结合力(TIBC)升高
〔临床表现〕
以6月~2岁最多见,起病缓慢。
●贫血的一般表现●髓外造血表现●非造血系统表现
〔实验室检查〕
1.血象
(1)小细胞低色素贫血,MCV↓,MCHC↓,MCH↓
(2)血涂片红细胞体积大小不等,以小为多,中心淡染区扩大。
(3)网织红细胞、白细胞及血小板无特殊改变。
2.骨髓象
(1)骨髓增生活跃,红系增生活跃,中、晚幼红细胞比例增高。
(2)细胞体积小,细胞浆成熟落后于细胞核,细胞浆染色偏碱。
(3)粒细胞系统和巨核细胞系统无变化。
(4)骨髓可染铁↓
3.铁代谢检查(3低2高)<根据分期分析>
〔诊断〕1.确定有无贫血,查Hb。
2.确定小细胞低色素性贫血,查Hb,RBC,血涂片观察红细胞形态
3.进一步可进行铁的生化检查,必要时可行骨髓穿刺观察骨髓细胞形态及骨髓铁染色。
4.查找缺铁的原因,出生情况,喂养情况,与缺铁有关的病理因素
5.铁剂治疗有效是最可靠的诊断方法。
〔治疗〕原则:
去除病因,补充铁剂
1、病因治疗富含铁饮食,治疗原发病(重症贫血则同时输血)
2、铁剂治疗
●口服铁剂:
硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁(以元素铁计算4~6mg/kg/天)
●注射铁剂:
右旋糖酐铁、葡萄糖氧化铁等
3、注意事项
●铁剂宜两餐间服用
●同服维生素C以利铁吸收
●铁剂用至血红蛋白达正常水平后2个月左右停药
●定期测血清铁蛋白,以免铁过量
4、疗效观察
●有效者2~3天网织红细胞升高,5~7天达高峰
●治疗1~2周后血红蛋白增加,
●3周无效则应考虑诊断错误或其它影响疗效因素
〔预防〕
1.喂养指导,提倡母乳喂养
2.用铁剂强化婴儿食品
3.早产儿、低体重儿2个月始给予铁剂预防。
每日2~4mg。
营养性巨幼细胞贫血
缺乏VitB12、叶酸所致
〔病因〕1供给不足2需要增多3疾病.药物影响
〔发病机理〕
还原酶(正常)
叶酸——————→四氢叶酸——————→DNA
↓VitB12↓
(缺乏)↓↓(缺乏)
脂蛋白合成减少↘DNA↓
↓↓
神经髓鞘发育障碍红细胞核发育落后
↓↓
神经精神症状巨幼红细胞贫血
〔临床表现〕.多见于婴幼儿
1一般表现外观虚胖,皮肤蜡黄,毛发稀疏,瘀点
2肝脾肿大
3精神神经症状:
(VitB12缺乏所致)
①表情呆滞/烦躁易怒②运动、智力发育减退③不规则性震颤(头、舌、手等)
〔实验室检查〕
●血象:
1.红细胞的下降比血红蛋白下降明显。
MCV↑,MCH↑,MCHC正常。
2.血涂片:
红细胞大小不等,大红细胞为多,中央淡染区不明显。
中性粒细胞亦可出现胞体增大及核分叶过多。
3.病情严重者可有白细胞及血小板减少。
●骨髓 1.骨髓增生活跃,以原始红及早幼红细胞增生为主。
2.各期红细胞出现巨幼变。
3.巨幼红细胞表现胞体增大,核染色质疏松,细胞核发育落后于细胞浆。
4.粒细胞及巨核细胞也呈现巨幼变。
●血清叶酸↓、VitB12↓
〔诊断〕发病年龄:
多<2岁,结合喂养史
1贫血、神经精神症状2大细胞性贫血3骨髓有巨幼样红细胞4血清维生素B12↓,叶酸↓
〔治疗〕
●一般治疗●去除病因●VitB12和.叶酸治疗
呼吸系统疾病Diseaseofrespiratorysystem
概况
1急性呼吸道感染为最常见的小儿呼吸系统疾病
2住院患儿:
肺炎最常见(第一位死亡原因)
3小儿四病防治方案首位(肺炎、腹泻、佝偻病、贫血)
肺炎pneumonia
肺炎:
不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。
【分类】
(一)病理分类支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎
(二)病因分类病毒(RSV)、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫,其它非感染因素。
(三)病情分类1.轻症:
呼吸系统症状为主无全身中毒症状。
2.重症:
呼吸系统受累严重,,其他系统亦受累,,全身中毒症状明显。
(四)病程分类:
急性(病程<1月)慢性>3月迁延性1~3月
(五)临床表现典型与否分类
1.典型肺炎:
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌等引起的肺炎。
2.非典型肺炎:
肺炎支原体、衣原体、军团菌
3.传染性非典型肺炎(SARS)
(六)感染地点分类
1.社区获得性肺炎(CAP)指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎
2.院内获得性肺炎
临床上若病原体明确,按病因分类否则按病理分类
支气管肺炎bronchopneumonia
为小儿最常见的肺炎(小叶性肺炎)<2岁儿童多见,易感因素
【病因】1、病原体:
细菌(肺炎链球菌)、病毒2、感染途径:
呼吸道、血行
【病理】
1.肺组织充血、水肿,炎性浸润为主
2.肺泡内充满炎症渗出物并向周围蔓延,点片状炎症灶。
3.支气管因粘膜炎症水肿致管腔狭窄→肺气肿、肺不张
★病毒性肺炎以间质受累为主,细菌性肺炎以肺实质受累为主。
【病理生理】
病原————————————→体肺炎
↓↙↘
↓下呼吸道阻塞—→肺气肿、肺泡壁充血水肿
↓↓肺不张↓
↓↓↙↘↓
↓通气障碍换气障碍
↓↓↘↓
↓CO2潴留、PaCO2↑↘-----→低O2血症、PaO2SaO2↓
↓↘↙
↓呼吸系统:
呼吸衰竭
↓循环系统:
心肌炎、心力衰竭
毒血症————————→中枢神经系统:
中毒性脑病
消化系统:
出血、中毒性肠麻痹
酸中毒(代谢性、呼吸性)
【临床表现】
一、轻症肺炎除呼吸系统外,其它系统受累轻微
(一)症状:
发热、咳嗽(早期刺激性干咳)、★气促,全身症状(轻)
(二)体征
呼吸困难的体征:
鼻扇、呼吸增快(40-80)、三凹征、唇周发绀(SaO2<85%,还原Hb>50g/L)
肺部体征:
早期不明显
★★固定的中、细湿罗音(背部两侧下方及脊柱两旁较多,深吸气末明显)
叩诊多正常
二、重症肺炎累及呼吸系统外其它系统,全身中毒症状明显。
(一)循环系统1.中毒性心肌炎2.心力衰竭诱发原因:
肺动脉高压、中毒性心肌炎
★★心力衰竭诊断标准
(1)心率突然加快,婴儿>180次/分,幼儿>160次/分
(2)呼吸突然加快,>60次/分
(3)突然烦躁不安,明显发绀,面色苍灰
(4)心音低钝,奔马律,颈静脉怒张
(5)肝脏短期内增大
(6)尿少或无尿,颜面、眼睑或下肢水肿
☆临床有前5项即可诊断
(二)神经系统因缺O2、CO2潴留导致脑水肿,引起中毒性脑病
早期表现:
烦躁或嗜睡
脑病表现:
凝视、反复惊厥、意识障碍、前囟隆起、严重者脑疝
(三)消化系统消化道出血:
呕吐咖啡样物、排血便
中毒性肠麻痹:
腹胀、肠鸣音消失
(四)抗利尿激素异常分泌综合征SIADH(ADH升高,稀释性低钠血症)
(五)DIC
【并发症】
发生原因与诊断延误及病原体种类有关
常见病原菌:
金葡菌、G-杆菌
常见并发症:
1.脓胸2.脓气胸3.肺大泡另可见肺脓肿、化脓性心包炎
【辅助检查】
一、实验室检查
⑴外周血检查
①血白细胞计数
细菌性:
增高,核左移,中毒颗粒
病毒性:
多在正常范围,也可降低
②C反应蛋白升高提示细菌感染。
⑵病原学检查
①细菌性:
培养+药敏(痰、气管吸取液、胸水、血)
②病毒性:
病毒分离
病原特异性抗体检测:
4倍升高
病原特异性抗原检测
③支原体:
冷凝集试验
血清抗体测定:
IgM
二、X线检查
早期:
肺纹理增粗
典型改变:
双下肺、中内带斑片状阴影
其他改变:
可伴发脓胸,胸腔积液,脓气胸,肺气肿
【鉴别诊断】
⑴急性支气管炎:
咳嗽为主,肺部呼吸音粗,不固定干啰音。
⑵支气管哮喘:
反复发作,喘憋为主,肺部喘鸣音。
⑶肺结核:
肺部啰音不明显,PPD+++,X线改变。
⑷支气管异物:
异物吸入史,突然呛咳,X线检查。
【治疗】
⑴一般治疗:
休息,空气流通,室温18-20℃,湿度60%,饮食富含维生素和蛋白质,少量多餐。
⑵对症治疗
①吸氧:
鼻导管给氧流量0.5-1L/min,面罩给氧流量2-4L/min,必要时使用呼吸机。
②保持呼吸道通畅:
雾化吸入,拍背吸痰,口服祛痰药物。
③退热降温。
④其他:
心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、电解质、酸碱平衡紊乱等。
⑶病原治疗:
①抗生素治疗原则:
敏感;肺高浓度;早期;联合;足量
药物选择:
肺炎链球菌(青霉素——大环类脂类)
金黄色葡萄球菌(甲氧西林——万古霉素,利福平)
流感嗜血杆菌(阿莫西林,克拉维酸/舒巴坦)
大肠杆菌和肺炎杆菌(头孢曲松/头孢噻亏)
铜绿假单胞菌(替卡西林,克拉维酸)
卡他莫拉菌(阿莫西林,克拉维酸)
肺炎支原体和衣原体(大环内酯类)
用药时间:
一般持续至体温正常后5-7天,临床症状基本消失后3天。
支原体肺炎至少用药2-3周,以免复发。
葡萄球菌肺炎易于复发及产生并发症,一般在体温正常后继续用药2周,总疗程6周。
②抗病毒治疗:
利巴韦林,α-干扰素
(4)糖皮质激素治疗指征:
1.中毒症状明显2.严重喘憋3.脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭
【几种特殊肺炎】
一、呼吸道合胞病毒肺炎respiratorysyncytialviruspneumonia
1.发病年龄:
<1岁,尤以6个月以下多见。
2.突出症状:
明显喘憋和呼吸困难
3.肺部体征:
湿啰音
4.X线检查:
小斑片状阴影及肺气肿
5.血像:
WBC正常/降低。
二腺病毒肺炎
1.发病年龄:
6个月-2岁多见
2.突出症状:
急性持续高热,中毒症状重,合并有呼吸道,消化道,神经,循环,肝脾增大,麻疹样皮疹
3.肺部体征:
X线改变早于啰音(高热后3-7天)
4.X线检查:
大小不等的片状阴影或融合成大病灶
5.血像:
易继发细菌感染导致白细胞升高
二、金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcalpneumonia)
1.多见于新生儿及婴幼儿
2.起病急、病情重、发展快
3.全身中毒症状明显
4.可见各类皮疹
5.肺部体征出现早,双肺中、细湿啰音
6.易并发脓气胸,肺大泡,其它部位迁徙化脓灶
7.X线检查:
严重而易变
8.血像:
WBC↑or↓,中性为主,中毒颗粒
三、肺炎支原体肺炎mycoplasmalpneumoniaepneumonia(症状重体征轻)
1.多见于年长儿
2.突出症状为顽固性剌激性咳嗽而全身症状不重,婴幼儿喘憋和呼吸困难
3.肺部体征不明显而X线改变明显
4.X线表现多样化,但以肺门阴影增浓最突出,游走性侵润
5.WBC正常或稍高,冷凝集试验(+),支原体抗体(+),血沉快。
6.红霉素治疗有效
先天性心脏病
分类
(一)左向右分流型(潜在青紫型):
常见有房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭。
(二)右向左分流型(青紫型):
常见的有法洛四联症,完全性大血管错位等。
(三)无分流型:
常见有肺动脉狭窄、主动脉缩窄)
★先心病常见并发症
一、左向右分流1、呼吸道感染:
支气管炎、支气管肺炎2、心力