中医药管理局肝病科传染科7个病重诊疗规范.docx

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中医药管理局肝病科传染科7个病重诊疗规范

国家中医药管理局

二○一一年一月十二日

时行感冒(甲型H1N1流感)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准:

参照国家中医药管理局《甲型H1N1流感中医药防治方案

2009年第三版》。

时行感冒(甲型H1N1流感轻症)属于中医“时行感冒”范畴,兼具风邪及热邪特征,亦可兼夹时气为病,具有较强的染易性。

本病是风热疫邪自口鼻而入,首先犯肺,多表现为“卫气营血”传变规律。

轻症患者临床上以“风热犯卫”,“热毒袭肺”两证型多见,重症及危重症患者又可出现“气营两燔”、“毒热内陷”,“内闭外脱”之证型。

轻症病例特点,病变多在卫气,病程较短,病情较温和;重症及危重症患者则可出现营分及血分症状,预后较差。

2.西医诊断标准:

参照卫生部公布的《甲型H1N1流感诊疗方案2010版》中轻症诊断部分。

2.1诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。

2.1.1疑似病例。

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:

(1)发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触,并出现流

感样临床表现。

密切接触是指在未采取有效防护的情况下,诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者;与患者共同生活;接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。

(2)出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,尚未进一步检测病毒

亚型。

对上述2种情况,在条件允许的情况下,可安排甲型H1N1流感病原学检查。

2.1.2临床诊断病例。

仅限于以下情况作出临床诊断:

同一起甲型H1N1流感暴发疫情中,未经实验室确诊的流感样症状病例,在排除其他致流感样症状疾病时,可诊断为临床诊断病例。

甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病

例,经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。

在条件允许的情况下,临床诊断病例可安排病原学检查。

2.1.3确诊病例。

出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果:

(1)甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法);

(2)分离到甲型H1N1流感病毒;

(3)双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

2.2重症与危重症病例

2.2.1出现以下情况之一者为重症病例。

(1)持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;

(2)呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;

(3)神志改变:

反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;

(4)严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;

(5)合并肺炎;

(6)原有基础疾病明显加重。

2.2.2出现以下情况之一者为危重病例。

(1)呼吸衰竭;

(2)感染中毒性休克;

(3)多脏器功能不全;

(4)出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

2.3轻症病例

除重症及危重症之外的临床诊断及确诊病例即为轻症病例。

(二)证候诊断

1.风热犯卫证:

发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗,舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。

2.热毒袭肺证:

高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤,舌质红,苔黄或腻,脉滑数。

二.治疗方案

(一)一般治疗:

休息,多饮水,密切观察病情变化;高热病例可给予物理退热治疗。

(二)辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.风热犯卫证

治法:

疏风清热

推荐方药:

银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、牛蒡子、竹叶、芦根、薄荷(后

下)、生甘草。

中成药:

疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂,藿香正气类、葛根芩连类制剂等。

儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、银翘解毒颗粒、小儿感冒颗粒、小儿退热颗粒等。

2.热毒袭肺证

治法:

清肺解毒

推荐方药:

炙麻黄、杏仁、生石膏(先煎)、知母、浙贝母、桔梗、黄芩、柴胡、生甘草。

中成药:

清肺解毒类如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉等冲服。

(三)其他疗法:

可根据患者病情,辨证使用针灸、推拿、刮痧等非药物疗法。

三、疗效评价

痊愈:

体温正常3天,其他流感样症状基本消失,临床情况稳定。

好转:

体温正常不足3天,流感症状有自觉改善,临床情况稳定。

未愈:

仍有发热,流感症状改善不明显,但临床情况稳定,未转为重症或危重症者。

加重:

进展为重症或危重症者。

手足口病(普通型)治疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

诊断标准:

参照中华人民共和卫生部、国家中医药管理局联合颁布的《手足口病诊疗指南(2010年版)》。

2.1临床诊断病例

(1)在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。

(2)发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。

极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。

无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。

2.2确诊病例。

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

(1)肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。

(2)分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

(3)急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

(二)证候诊断

1.湿热郁阻证:

发热,口腔黏膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有红晕,咽痛、流涎,倦怠,纳差,乏力、或大便秘结。

舌淡红或红,苔腻,脉数,可观察指纹。

2.湿热郁蒸证:

高热,疹色不泽,口腔溃疡,精神萎顿,舌红或绛、少津,苔黄腻,脉细数,指纹紫暗。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药、静脉滴注中药注射液

1.肺脾湿热证

治法:

清热解毒,化湿透邪

推荐方药:

甘露消毒丹加减。

连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根。

中成药:

蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。

2.普通病例:

湿热郁蒸证

治法:

清气凉营、解毒化湿

推荐方药:

清瘟败毒饮加减。

连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角。

中成药:

紫雪丹或新雪丹等;

中药注射液:

热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。

(三)局部疗法:

口咽部疱疹可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等,1日

2─3次。

三、疗效评价

(一)评价标准

1.中医症状/体征疗效

痊愈:

临床症状/体征疗程结束时消失;

显效:

临床症状/体征疗程结束时下降二个等级;

有效:

临床症状/体征疗程结束时下降一个等级;

无效:

临床症状/体征疗程结束时无改变或恶化者。

2.中医证候疗效标准

痊愈:

中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥90%或消失;

显效:

中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%。

有效:

中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%。

无效:

中医临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少<30%。

(二)临床症状、体征分级标准

手足口病中医临床症状体征量化分级标准

症状/体征正常 轻度 中度  重度

主要症状/体征(0) (2分) (4分)  (6分)

发热<37.3℃  37.3~38.5℃ 38.5~39.5℃ >39.5℃

手足疱疹无 散在稀疏 介于两者之间  密集或成蔟

疹色无 淡红 鲜红  紫红

口咽疱疹无 少量散在介于两者之间   大量密集

口腔疼痛无 轻微疼痛疼痛但不影响进食 疼痛剧烈,不能进食

次要症状/体征(0)(1分)(2分)(3分)

乏力无轻微无力活动量减少明显减少,整日不活动

纳差无食量减少,常量<1/3明显减少常量<1/2显著减少,常量<2/3

咳嗽无轻微介于两者之间频繁发生,影响睡眠

腹泻无轻微,日<3次介于两者之间频繁腹泻,日>6次

便秘无质硬难解,日行1次介于两者之间质硬难解,3-5日一次

小便正常颜色淡黄深黄黄赤

舌质淡红计0分鲜红计2分

舌苔簿白计0分腻计2分

脉象数计2分,细数计4分脉细数或迟缓,或脉微欲绝计6分

指纹指纹红紫计2分指纹紫暗计4分

(三)评价方法

1.中医证候疗效:

治疗前后评价,采用尼莫地平法

积分减少(%)=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%

总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%

2.中医症状疗效:

治疗前后评价单项症状变化情况。

手足口病诊疗指南(2010年版)

   (卫生部办公厅、国家中医药管理局办公厅印发)

手口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。

病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。

主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。

少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

一、临床表现

潜伏期:

多为2-10天,平均3-5天。

(一)普通病例表现。

急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,

疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。

可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。

多在一周内痊愈,预后良好。

部分病例皮疹表现不典型,如:

单一部位或仅表现为斑丘疹。

(二)重症病例表现。

少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜

炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留后遗症。

1.神经系统表现:

精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。

查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。

2.呼吸系统表现:

呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

3.循环系统表现:

面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。

心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。

二、实验室检查

(一)血常规。

白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高。

(二)血生化检查。

部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。

C反应蛋白(CRP)一般不升高。

乳酸水平升高。

(三)血气分析。

呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升

高,酸中毒。

(四)脑脊液检查。

神经系统受累时可表现为:

外观清亮,压力增高,白细胞计数增多,多以单

核细胞为主,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。

(五)病原学检查。

CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。

咽、气道分

泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。

(六)血清学检查。

急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

三、物理学检查

(一)胸X线检查。

可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,部分病例以单侧为著。

(二)磁共振。

神经系统受累者可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主。

(三)脑电图。

可表现为弥慢性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。

(四)心电图。

无特异性改变。

少数病例可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改

变。

四、诊断标准

(一)临床诊断病例。

1.在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。

2.发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。

极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做

出诊断。

无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。

(二)确诊病例。

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

1.肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。

2.分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

(三)临床分类。

1.普通病例:

手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。

2.重症病例:

(1)重型:

出现神经系统受累表现。

如:

精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头

痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。

体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。

(2)危重型:

出现下列情况之一者

①频繁抽搐、昏迷、脑疝。

②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。

③休克等循环功能不全表现。

五、鉴别诊断

(一)其他儿童发疹性疾病。

手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。

可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别,以皮疹形态及部位最为重要。

最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

(2)其他病毒所致脑炎或脑膜炎。

由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等,临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似,对皮疹不典型者,应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒,尤其是EV71的病毒学检查,结合病原学或血清学检查做出诊断。

(三)脊髓灰质炎。

重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需与脊髓灰质炎鉴别。

后者主要表现为双峰热,病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪,病情多在热退后到达顶点,无皮疹。

(四)肺炎。

重症手足口病可发生神经源性肺水肿,应与肺炎鉴别。

肺炎主要表现与发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状,一般无皮疹,无粉红色或血性泡沫痰;胸片加重或减轻均呈逐渐演变,可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。

(五)暴发性心肌炎。

以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。

暴发性心肌炎无皮疹,有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现:

心肌酶谱多有明显升高;胸片或心脏彩超提示心脏扩大,心功能异常恢复较慢。

最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

六、重症病例早期识别

具有以下特征,尤其3岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。

(一)持续高热不退。

(二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

(三)呼吸、心率增快。

(四)出冷汗、末梢循环不良。

(五)高血压。

(六)外周血白细胞计数明显增高。

(七)高血糖。

七、处置流程

门诊医师在接诊中要仔细询问病史,着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过;体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。

(一)临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进

行报告。

(二)普通病例可门诊治疗,并告知患者及家属在病情变化时随诊。

3岁以下患儿,持续发热、精神差、呕吐,病程在5天以内应密切观察病情变化,尤其是心、肺、脑等重要脏器功能,根据病情给予针对性的治疗。

(三)重症病例应住院治疗。

危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治。

八、治疗

(一)普通病例。

1.一般治疗:

注意隔离,避免交叉感染。

适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。

2.对症治疗:

发热等症状采用中西医结合治疗。

(二)重症病例。

1.神经系统受累治疗。

(1)控制颅内高压:

限制入量,积极给予甘露醇降颅压治疗,每次

0.5-1.0g/kg,每4-8小时一次,20-30分钟快速静脉注射。

根据病情调整给药间隔时间及剂量。

必要时加用呋噻米。

(2)酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量:

甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg•d;氢化可的松3mg-5mg/kg•d;地塞米松0.2mg-0.5mg/kg•d,病情稳定后,尽早减量或停用。

个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量,如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg•d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg•d。

(3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,分2-5天给予。

(4)其他对症治疗:

降温、镇静、止惊。

(5)严密观察病情变化,密切监护。

2.呼吸、循环衰竭治疗。

(1)保持呼吸道通畅,吸氧。

(2)确保两条静脉通道通畅,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

(3)呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气,建议呼吸机初调参数:

吸入氧浓度80%-100%,PIP20-30cmH20,PEEP4-8cmH20,f20-40次/分,潮气量6-8ml/kg左右。

根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。

适当给予镇静、镇痛。

如有肺水肿、肺出血表现,应增加PEEP,不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。

(4)在维持血压稳定的情况下,限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。

(5)头肩抬高15-30度,保持中立位;留置胃管、导尿管。

(6)药物应用:

根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物;酌情应用利尿药物治疗。

(7)保护重要脏器功能,维持内环境的稳定。

(8)监测血糖变化,严重高血糖时可应用胰岛素。

(9)抑制胃酸分泌:

可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。

(10)继发感染时给予抗生素治疗。

3.恢复期治疗。

(1)促进各脏器功能恢复。

(2)功能康复治疗。

(3)中西医结合治疗。

(三)中医治疗。

1.普通病例:

肺脾湿热证

主证:

发热,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,口腔黏膜出现散在疱疹,咽红、流涎,神情倦怠,舌淡红或红,苔腻,脉数,指纹红紫。

治法:

清热解毒,化湿透邪

基本方药:

甘露消毒丹加减

连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根

用法用量:

根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。

水煎100─150毫升,分3─4次口服。

加减:

(1)便秘加大黄;

(2)咽喉肿痛加元参、板蓝根;

中成药:

蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。

2.普通病例:

湿热郁蒸证

主症:

高热,疹色不泽,口腔溃疡,精神萎顿,舌红或绛、少津,苔黄腻,

脉细数,指纹紫暗。

治法:

清气凉营、解毒化湿

基本方药:

清瘟败毒饮加减

连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、

水牛角

用法用量:

根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。

日一剂,水煎100─150

毫升,分3─4次口服,或结肠滴注。

中成药:

紫雪丹或新雪丹等;热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。

3.重型病例:

毒热动风证

主症:

高热不退,易惊,呕吐,肌肉瞤动,或见肢体痿软,甚则昏朦,舌暗

红或红绛,苔黄腻或黄燥,脉弦细数,指纹紫滞。

治法:

解毒清热、熄风定惊

基本方药:

羚羊钩藤汤加减

羚羊角粉(冲服)、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生

薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎

用法用量:

根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。

日一剂,水煎100─150

毫升,分3─4次口服,或结肠滴注。

中成药:

安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等;热毒宁注射液、痰热清注射液、

喜炎平注射液等。

4.危重型病例:

心阳式微肺气欲脱证

主症:

壮热不退,神昏喘促,手足厥冷,面色苍白晦暗,口唇紫绀,可见粉

红色或血性泡沫液(痰),舌质紫暗,脉细数或沉迟,或脉微欲绝,指纹紫暗。

治法:

回阳救逆

基本方药:

参附汤加味

人参、炮附子、山萸肉

用法用量:

根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。

日一剂,浓煎鼻饲或结

肠滴注。

中成药:

参麦注射液、参附注射液等

5.恢复期:

气阴不足余邪未尽

主症:

低热,乏力,或伴肢体痿软,纳差,舌淡红,苔薄腻,脉细。

治法:

益气养阴,化湿通络

人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草

用法用量:

根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。

日一剂,水煎分3—4

次口服。

针灸按摩:

手足口病合并弛缓型瘫痪者,进入恢复期应尽早开展针灸、按摩

等康复治疗。

6.外治法

口咽部疱疹:

可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等,1日2—3次。

流行性出血热(轻型)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断:

参照卫生部1987年分布的流行性出血热诊疗方案。

(1)病原学:

流行性出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病,鼠为主要传染源。

(2)流行病学资料:

在发病季节,于发病前两个月内曾到过疫区,或有与鼠类直接和间接接触,食用鼠类污染的食物或有接触带病毒的实验动物史。

(3)症状:

起病急,有发热、头痛、腰痛、眼眶痛(即三痛)、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

(4)体征:

面、颈、目红(即三红)重者似酒醉貌,咽部充血,软腭、腋下、前胸等部位可见出血点(点状、条索状、集簇状),并可伴肾区叩击痛。

体温在39℃以下,中毒症状轻,血压基本在正常范围,除皮肤与/或粘膜有出血点外,无其他出血现象。

(5)实验室检查:

①肾脏损害轻微,尿蛋白在+~++,没有明显少尿期。

②血象:

早期白细胞总数正常或偏低,血小板数下降。

③血生化检查:

血尿素氮、肌酐正常或轻度升高。

(5)确诊依据:

血清特异性抗体阳性。

(二)证候诊断

(1)邪袭肺卫证:

发热汗出,头痛、眼眶痛、腰痛,面红。

舌红苔薄白,脉浮数。

(2)邪入气分证:

壮热烦渴,汗出气粗,面红如醉。

舌红苔黄,脉洪大。

(3)气血两燔证:

壮热烦渴,斑疹吐衄。

舌红绛苔黄燥,脉弦数。

(三)分型诊断:

1.流行性出血热(轻型)

(1)体温在39℃以下,中毒症状轻。

(2)血压接近正常范围。

(3)除皮肤与粘膜有较明显的出血点外,其他处无明显出血现象。

(4)肾脏损害轻微,尿蛋白在“+~++”者,不出现少尿现象或有少尿倾向,后期出现多尿现象。

2.流行性出血热(中型):

(1)体温在39~40℃,全身中毒症状较重,有明显的球结膜水肿。

(2)病程中收缩压低于90mmHg,或脉压<26mmHg。

(3)皮肤、粘膜及其他部位有明显的出血现象。

(4)肾脏损害明显,尿蛋白可达“+++”,有明显的少尿期。

3.流行性出血热(重症):

(1)体温≥40℃,全身中毒症状及渗出现象严重,或出现中毒性精神症状者。

(2)病程中收缩压低于70mmHg,或脉压低于20mmHg,并呈现临床休克过程者。

(3)出血现象较重,如皮肤瘀斑,腔道出血。

(4)肾脏损害严重,少尿持续在5日以内,或尿闭2天以内者。

以上1、2、3型,各具备2项或2项以上者方可诊断。

4.流行性出血热(危重型):

在重型基础上,出现以下任何严重症候群者

(1)难治性休克。

(2)出血现象严重,有重要脏器出血。

(3)肾脏损害极为严重,少尿超过5天以上,或尿闭2天以上;或尿素氮超过120毫克/dl以上。

(4)心力衰竭,肺水肿。

(5)中枢神经系统合并症,如脑水肿、脑出血、脑疝形成者。

(6)严重继发感染。

(7)其他严重合并症。

5.流行性出血热(非典型)

(1)发热在38℃以下,没有中毒症状。

(2)皮肤或粘膜可有散在出血点。

(3)尿常规检查阴性,或尿蛋白±。

(4)血或尿特异性抗原、抗体检测阳性。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服

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