泌尿外科学主任医师真题正高.docx

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2018年泌尿外科学主任医师真题精选（正高）

[多项选择题]1、

膀胱阴道瘘的常见病因包括

A.先天性

B.分娩损伤

C.盆腔妇科手术

D.妇科肿瘤

E.直肠感染

参考答案：

B,C,D参考解析：

病因：

女性泌尿生殖道痿最常见的原因是医源性损伤，最常见的部位是膀胱，其次是输尿管，尿道相对少见。

在发达国家中60％～80％发生在经腹子宫切除术后，在我国20世纪80年代前主要是分娩损伤所致，其次为盆腔手术损伤、结核、结石、子宫托嵌顿、药物腐蚀、放疗及癌肿侵犯等。

[多项选择题]2、

可出现糖耐量减低的疾病有

A.皮质醇增多症

B.甲状腺功能亢进

C.肥胖病

D.肢端肥大症

E.2型糖尿病

参考答案：

A,B,C,D,E

[多项选择题]3、

急性心肌梗死的心电图诊断包括

A."损伤性"改变，S-T弓背型明显抬高与T波形成单向曲线

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B."缺血性"改变，出现对称性T波倒置

C."缺血性"改变，出现ST段水平型下移及T波倒置

D.QRS波群电压增高

E."坏死性"改变，出现异常Q波或QS波参考答案：

A,B,E

[材料题]4、

患者男性，72岁，主因"体检B超发现双肾积水1周"就诊。

患者无明显排尿困难症状，无腰痛血尿发生。

血生化检查：

血肌酐81μmol/L。

[案例分析]1.

为明确诊断，下一步最有诊断价值的检查是（）

A.泌尿系统增强CT

B.泌尿系统MRI平扫

C.尿脱落细胞荧光原位杂交（FISH检测）

D.尿培养

E.静脉肾盂造影

F.骨扫描

G.肾动态显像参考答案：

A

[案例分析]2.

目前考虑该患者最可能的诊断是（）【提示】患者泌尿系统CT检查图像见图58，显示主动脉周围可见斑块形成，斑块包绕双侧输尿管，上方的肾盂扩张积水。

图58

A.腹膜后肿瘤累及双侧输尿管

B.双侧输尿管癌

C.双侧输尿管炎症

D.双侧输尿管狭窄

E.双侧输尿管结核

F.腹膜后纤维化参考答案：

F

[案例分析]3.

该患者下一步可以考虑的合理治疗措施是（）

A.服用激素，三苯氧胺等药物

B.输尿管狭窄扩张术

C.局部放疗

D.留置双侧D-J管或行肾造瘘术

E.开腹探查，行肿物切除术及输尿管切断再吻合术

F.全身化疗

G.输尿管松解腹腔内置术参考答案：

A,D,G

[案例分析]4.

该患者留置双侧D-J管，服用激素和三苯氧胺后半年，拔除D-J管后，肾积水再次出现，该患者下一步可以考虑的合理治疗措施是（）

A.继续服用激素，三苯氧胺等药物

B.输尿管狭窄扩张术

C.局部放疗

D.继续留置双侧D-J管或行肾造瘘术

E.开腹探查，行肿物切除术及输尿管切断再吻合术

F.全身化疗

G.输尿管松解腹腔内置术参考答案：

G

参考解析：

依据CT表现，首先考虑该患者为腹膜后纤维化。

腹膜后纤维化在传统治疗上应行输尿管松解腹腔内置术以缓解肾积水。

近年来，随着研究的深入，广大学者认为腹膜后纤维化是自身免疫性疾病，因此治疗上可以先留置双侧D-J管或肾造瘘管以缓解肾积水，再服用激素三苯氧胺等药物以促使斑块缩小。

临床上相当一部分患者经此方案治疗后可以拔除D-J管或肾造瘘管，避免了手术创伤。

腹膜后纤维化在保守治疗无效时，需要考虑行输尿管松解腹腔内置术以缓解肾积水。

[多项选择题]5、

骨髓铁染色，细胞内铁降低见于

A.轻型地中海贫血

B.铁粒幼细胞贫血

C.巨幼细胞贫血

D.失血性贫血

E.缺铁性贫血

参考答案：

D,E

[多项选择题]6、

化疗在非精原细胞性生殖细胞瘤中有一定作用，其主要适应证包括

A.预后不良的Ⅰ期NSGCT，已侵及精索或睾丸，切除后肿瘤标志物持续升高者

B.预后不良的Ⅰ期NSGCT，已侵及精索或睾丸，切除后肿瘤标志物不再升高者

C.Ⅱa~Ⅳ期的NSGCT

D.Ⅱb~Ⅳ期的NSGCT

E.晚期难治的肿瘤复发或用药无效，采用挽救性化疗方案者参考答案：

A,C,E

[材料题]7、

患者女，48岁，因“左肾切除术后8年，无尿2d”来诊。

8年前患者因左肾结石，合并脓肾，左肾无功能，而行左肾切除术。

2d前突然无尿，来诊。

一般情况差，水肿，不能平卧。

实验室检查：

血BUN24mmol/L。

肾、输尿管和膀胱

（KUB）X线片：

L3横突右侧边缘右输尿管走行区1.6cm×1.2cm致密影。

泌尿系统B型超声：

右肾中度积水，肾皮质厚度1.5cm；右输尿管上段扩张。

试行经膀胱镜右输尿管插管，插入20cm受阻。

[案例分析]1.

患者的诊断有

A.右孤立肾

B.右输尿管上段结石

C.右肾积水

D.肾功能不全

E.水肿

F.右输尿管扩张

G.左肾切除术后

H.右输尿管中段结石参考答案：

A,B,C,D,G

[案例分析]2.

下一步应该进行的治疗是（提示入院后，查血常规、肝功能、凝血功能检查正常。

既往无心、肺、肝病史，无高血压和糖尿病病史。

）

A.B型超声引导下右肾穿刺造瘘

B.急诊行右输尿管切开取石术C.急诊行输尿管肾镜碎石取石术

D.急诊行ESWL

E.血液透析治疗，等待肾移植

F.等待观察，注意结石是否自行排出参考答案：

A

[案例分析]3.

出院时，应该告诉患者的注意事项包括（提示经一段时间治疗后，患者痊愈，无残余结石。

结石分析结果为草酸钙结石。

）

A.多饮水，少吃含草酸的食物

B.进一步行溶石治疗

C.定期复查

D.适当活动

E.多喝浓茶

F.发现结石复发，立即行经皮肾镜取石术

G.长期留置输尿管引流，保护肾

H.酸化尿液

参考答案：

A,C,D

[多项选择题]8、

对怀疑有膀胱癌的患者应进行下列检查，除了

A.尿脱落细胞学检查

B.尿癌细胞PCR检测

C.静脉肾盂造影

D.膀胱镜

E.B超引导下的膀胱壁随机活检参考答案：

B,E

[多项选择题]9、

膀胱结石的治疗原则有

A.镇痛治疗

B.取出结石

C.去除结石形成的病因

D.保守治疗

E.同时处理上尿路梗阻性病变参考答案：

B,C

[多项选择题]10、

搭肩试验（Dugas征）阳性可见于

A.锁骨骨折

B.肩锁关节脱位

C.肩肱关节脱位

D.肱骨骨折

E.肩关节炎

参考答案：

B,C

[材料题]11、

男性，35岁。

反复发作右肾绞痛，B超检查发现右上段输尿管结石影0.6cm，IVU

可见右肾轻度积水，上段输尿管轻度扩张。

[案例分析]1.

3天来患者出现尿频，伴有膀胱区酸胀不适，其原因为

A.尿路结石继发尿路感染

B.尿路结石伴前列腺炎

C.结石位于输尿管末端

D.大量服用中药排石利尿药的副作用

E.肾绞痛的伴随症状参考答案：

C

[案例分析]2.

该患者下列哪一项治疗是不正确的

A.输尿管镜下取石

B.体外震波碎石

C.中药排石治疗

D.经皮肾镜取石

E.大量饮水，促进结石排出参考答案：

D

参考解析：

2.患者结石较小，积水不多，经皮肾镜费用较高，所以不宜行经皮肾镜取石。

[材料题]12、

男性，42岁，2个月前剧烈活动后出现一次肉眼血尿，未治疗血尿停止。

近3

周来反复出现上述症状，无其他不适。

查体未见明显异常。

尿常规检查：

红细胞

15～20个／HP，白细胞2～4个／HP。

B超检查提示：

右肾盂上部可见3cm×2cm

不规则形的不均质回声光团，肾上盏限局性积液

[案例分析]1.

为明确诊断首先选择的检查方法是

A.膀胱镜检查

B.磁共振检查

C.肾动脉造影

D.静脉尿路造影

E.放射性核素肾脏扫描参考答案：

D

[案例分析]2.

最合适的手术治疗是

A.根治性右肾切除术

B.右肾切除术

C.右肾部分切除术

D.右肾、输尿管全长切除术

E.右肾、输尿管全长切除术及部分膀胱切除术参考答案：

E

[材料题]13、

女性，34岁，因左侧肾上腺腺瘤行后腹腔镜下左侧肾上腺腺瘤切除术，术后第4

天出现高热，寒战，左侧背部疼痛不适，查体左肾区叩痛，WBC1.7×10／L。

[案例分析]1.

该患者诊断考虑为

A.胸膜损伤

B.左肾损伤

C.下腔静脉损伤

D.膈下脓肿

E.肺部感染参考答案：

D

[案例分析]2.

该患者应立即完善哪种影像学检查

A.CT

B.B超

C.DSA

D.腹部X线检查

E.ECT

参考答案：

B

[案例分析]3.

该患者目前的主要处理措施为

A.补充糖皮质激素

B.补充热量，加强营养

C.早期充分引流，加强抗感染

D.控制性降压

E.翻身拍背，取半卧位参考答案：

C

[多项选择题]14、

怀疑移植肾急性排斥反应，可做哪几项检查（）

A.移植肾B超

B.腹部增强CT

C.免疫抑制剂血药浓度

D.群体反应性抗体

E.移植肾穿刺活检参考答案：

A,C,D,E

[材料题]15、

患者女，38岁，因“肾移植术后1周，移植肾区胀痛伴尿量减少6h”来诊。

患者接受活体肾移植术后1周，肾功能已回复正常。

6h前开始尿量较前明显减少，伴移植肾区闷胀痛，自觉低热。

查体：

T38.5℃，P100次/min，R20次

/min，BP90/50mmHg；腹软，移植肾区稍膨隆，压痛明显，伤口引流出少量血性渗液，肠鸣音正常。

[案例分析]1.

为明确诊断应紧急检查的项目包括

A.血常规

B.移植肾、输尿管、膀胱超声

C.血肌酐、尿素氮

D.腹部X线片

E.血钾

F.尿淀粉酶

G.检查尿管有无堵塞

H.血细胞比容

参考答案：

A,B,C,G,H

[案例分析]2.

可能的诊断有（提示 检查尿管通畅。

血常规：

Hb105g/L，WBC16.4×10/L，N0.78，L0.20；SCr210μmol/L。

）

A.急性排斥反应

B.急性肾小管坏死

C.移植肾动脉狭窄

D.移植肾破裂

E.淋巴囊肿

F.输尿管瘘

G.移植肾静脉狭窄

H.移植肾动静脉吻合口破裂参考答案：

A,C,D,G,H

[案例分析]3.

处理措施包括（提示 2d后患者排便后移植肾区疼痛突然加重。

肾彩色超声：

移植肾肿胀，肾下极包膜似不连续，肾周有7cm×4cm血肿。

）

A.卧床休息

B.肌内注射镇痛剂

C.保持排便通畅，避免用力

D.严密观察生命体征

E.吸氧

F.立即手术探查

G.必要时输血

H.补液

参考答案：

A,B,C,D,E,G,H

[多项选择题]16、

有助于评估膀胱肿瘤分期的检查方法有

A.尿脱落细胞学检查

B.静脉肾盂造影（IVP）

C.膀胱B型超声

D.膀胱CT

E.膀胱MRI

参考答案：

C,D,E

[多项选择题]17、

心电图运动实验的方法包括

A.踏车运动实验

B.Master二级梯运动实验

C.散步后的心电图

D.长跑后的心电图

E.平板运动实验参考答案