物理治疗之理疗学详细笔记分析.doc

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理疗学

理疗学

编辑：

馨雨晴

目录

直流电疗法 -1-

直流电药物离子导入疗法 -7-

电水浴疗法 -10-

低频电疗法 -12-

神经肌肉电刺激疗法（NMES） -16-

经皮电刺激疗法 -19-

功能性电刺激疗法 -19-

间动电疗法 -20-

超刺激电疗法 -22-

低频高压电疗法 -22-

中频电疗法 -23-

音频电疗法 -24-

调制中频电疗法 -25-

干扰电疗法（ICT） -26-

音乐电疗法 -28-

高频电疗法 -28-

光疗法 -37-

超声波疗法 -49-

磁场疗法 -52-

传导热疗法与冷疗法 -53-

生物反馈疗法 -56-

馨雨晴

理疗学

理疗学

详细笔记

直流电疗法

人体的物理性能——生物电性能。

§电疗法分类：

直流电疗法★

直流电治疗技术、直流电离子导入技术、电水浴疗法

低频电疗法★

神经肌肉电刺激疗法、经皮电刺激神经疗法、功能电疗法（补充）

间动电疗法、超刺激电疗法、低频高压电疗法

中频电疗法★

音频电疗法、调制中频电疗法、干扰电疗法

高频电疗法★

超短波疗法、短波疗法、微波疗法

第一节：

直流电疗法

电流：

在电场作用下，自由电荷按一定方向有规律的移动，便形成了电流。

直流电：

电流方向不随时间而改变的电流叫直流电。

直流电疗法：

用直流电通过人体一定部位治疗疾病的方法称直流电疗法。

§直流点的分类：

1.稳恒直流电

电流强度不随时间而变化，电流的形式呈直线形；

2.脉动直流电

电流强度随时间而变化，变化规则者称规则脉动直流电，不规则者称不规则脉动直流电；

3.断续直流电

周期性地通电和断电。

§人体对直流电的导电性：

组织的导电性与其含水量有直接关系。

根据组织和器官对直流电导电的程度，可以将其分为四类：

★优良导体脑脊液、淋巴液、血液、胆汁、眼玻璃体

★良导体肌肉、汗腺、肝、脑、肾

★劣导体干的皮肤、骨、皮下脂肪组织

★绝缘体干的毛发、指甲

皮肤的导电率主要是由皮肤上汗腺和皮脂腺所决定的，全部汗腺的面积占整个皮肤面积的1/10,所以皮肤电阻很大。

干的皮肤几乎完全不能让直流电通过，应用直流电时，电力线主要经汗腺穿过皮肤，少部分有皮脂腺穿过。

★直流电疗的理化特性：

§在直流电场的作用下，机体组织液中的带电粒子（无机离子、胶体粒子）发生迁移，产生了电离、电解、电泳和电渗等理化现象。

这形成了直流电疗法的理化基础。

§1.电离

阳酸阴间（碱）

电离是电解质溶于水后发生的化学现象。

NaClNa++Cl-

溶液保持中性：

溶液中的离子所带的正、负电荷总量相等。

电离过程是可逆的，呈动态平衡。

2.电解：

电解质溶液在直流电作用下，所发生的分解过程叫做电解。

电解反应是电解质在电场作用下发生的一种理化现象。

电解反应中有新的物质生成，叫电解产物。

电解过程是不可逆的。

★电解产物的的临床意义：

电解产物（即HCL和NaOH）蓄积到很高度时，便可破坏活性组织甚至烧伤组织，故治疗时须注意防止化学烧伤。

故行直流电疗时，必须用厚约1cm的湿布衬垫至于金属电极与皮肤之间吸收酸、碱，防止组织灼伤的发生。

外科常利用电解现象来破坏皮肤上的赘生物如疣、痣等。

眼科也常用电解作用拔出倒睫。

电化学疗法：

利用电极下的化学反应用于治疗肿瘤。

3.电泳和电渗

（1）有极分子和无极分子

无极分子：

分子的正负电荷的中心重合时，正负电荷相抵消而不呈电性。

有极分子（偶极子）：

分子的正负电荷的中心不重合时，一端呈正电性，一端呈负电性。

水分子就是一种偶极子。

有机分子两极所带电荷越多，分子极性就越强。

但由于分子处于不断运动状态，分子间的排列杂乱，所以整个物体不呈电性。

（2）离子的水化及运动速度

当电解质溶于水时，构成电解质的各离子就开始吸引具有相反极性的水分子，水分子立刻以负极与电解质分子上的阳离子相吸引，以正极与电解质分子上的阴离子相吸引，而在离子周围定向排列起来。

这一过程称为水化。

当水分子与电解质阴、阳离子的这种吸引超过阴阳离子之间的吸引力时，阴阳离子间的化学键就会断裂，电解质解离成离子。

NaCl分子

分子被水化

进一步水化分子被拉长

分子被拉断

水化膜：

定向排列在离子周围的这些水分子称为水化膜。

水化膜的厚度（即结合水分子的量）的影响因素：

溶液的浓度；溶液的温度；被水化离子的化合价。

电场中离子运动的速度：

电场中离子的运动速度是不同的，当距离一定时，电离子的运动速度与离子的有效半径（包括水化膜在内的半径）成反比。

离子的有效半径：

Ca2+,Mg2+>K+,Na+

离子的运动速度：

Ca2+,Mg2+

蛋白质电离及其等电点：

碱性溶液中（OH-）（PH>7）

—COOH+OH-→—COO-+H2O

酸性溶液中（H+）（PH<7）

—NH2+H+→—NH3+

等电状态：

当达到某种酸碱度时，羧基释放的H+相当于氨基吸收的H+时，氨基酸所带正负电荷数相等，称等电状态。

此时蛋白质胶体溶液最不稳定。

等电点：

处于等电状态的酸碱度或PH值即为等电点。

人体体液偏碱性，因此等电点是偏酸性（PH<7）的。

§电泳和电渗

电泳和电渗是直流电通过胶体时同时出现的两种现象。

胶体粒子（蛋白质）通过电离，使粒子表面带电。

人体内的体液偏碱性，使蛋白质中的羧基释放出H+而带负电荷。

★电泳：

直流电场作用下，带负电的蛋白质移向阳极。

★电渗：

直流电场作用下，带正电的水和离子移向阴极。

电泳的效应

电渗效应

阳极下：

蛋白质密度↑，组织渗透压↑

阴极下：

蛋白质密度↓，组织渗透压↓

阳极下：

组织含水量↓

阴极下：

组织含水量↑

这种在直流电不同极性作用下蛋白质密度和组织含水量的变化，势必影响到机体生理功能的改化，从而达到治疗疾病的目的。

直流电的生理作用：

直流电对人体的作用取决于它在组织中引起的复杂的物理化学变化，而离子、水分及胶体质点的迁移导致局部组织离子浓度的变化，这是直流电生理作用的主要依据。

（一）对离子浓度和细胞膜通透性的作用

1.离子浓度改变与组织兴奋性

直流电作用下，体内各种离子发生迁移，因移动方向、移动速度不同而产生了局部离子浓度的变化。

迁移速度的影响因素？

？

答：

离子的有效半径（取决于化合价、原子量）

Ca2+,Mg2+

阴极：

[K+]、[Na+]↑；阳极：

[Ca2+]、[Mg2+]↑

§正常情况下，体内一价和二价金属离子经常处于动态平衡的状态，它们之间保持着恒定的比例关系。

当其浓度发生改变时，即可引起神经组织和肌肉组织兴奋性的变化。

N-M兴奋性={[K+]+[Na+]}/{[Ca2+]+[Mg2+]+[H+]}

阴极：

[K+]↑，K+（抑制AchE），Ach↑，组织兴奋性↑

阳极：

[Ca2+]↑，Ca2+（强化AchE），Ach↓，组织兴奋性↓

结论：

直流电场中，阴极下组织兴奋性↑，阳极下组织兴奋性↓。

2.对细胞膜通透性的影响：

细胞膜的组成成分？

答：

细胞膜主要由脂质、蛋白质构成，蛋白质的状态影响细胞膜的通透性。

回忆：

等电状态、等电点？

等电状态：

当达到某种酸碱度时，羧基释放的H+相当于氨基吸收的H+时，氨基酸所带正负电荷数相等，称等电状态。

等电点：

处于等电状态的酸碱度或PH值即为等电点。

人体体液偏碱性，因此等电点是偏酸性（PH<7）的。

★直流电场下，不同极性下细胞膜的通透性的变化

阳极

通透性 ↓

阴极

通透性↑

等电点

PH<7,接近等电点；

蛋白质分子呈中性；

易于聚集，细胞膜致密。

PH>7,偏离等电点；

蛋白质分子多带负电荷；

不易于聚集，易膨胀，细胞膜疏松。

电泳电渗

蛋白质密度↑，

组水含量↓ ，

细胞膜致密。

蛋白质密度↓，

组水含量↑，细胞膜疏松。

作用

组织的反应

阴极

阳极

对蛋白质的影响

加强膜蛋白的负性，其分散度增大

中和膜蛋白的负电，蛋白质易凝结

细胞膜通透性

↑

↓

组织兴奋性

↑

↓

电极下PH改变

碱（PH↑）

酸（PH↓）

对神经作用

兴奋

抑制

皮肤感觉

针刺感

烧灼感

★临床意义：

直流电阴极具有提高兴奋性的作用，能提高神经肌肉组织的紧张度；反之，阳极则有降低兴奋性的作用，这在感觉神经方面表现为镇痛作用。

利用阴极下水分增多、蛋白质吸水、易于溶解膨胀变软的作用，能使瘢痕软化，使干燥组织变软；

利用阳极的脱水作用，来消除局部组织肿胀，或是渗出物增多的病灶干燥；

利用直流电的电解作用来破坏小的赘生物或拔出倒睫；

直流电阴极能使局部组织细胞膜的交换加快、代谢增强的作用，治疗慢性炎症及长期不愈合的溃疡。

（二）对血管和血液循环的影响

局部效应：

局部血管扩张（阴极明显）。

节段反射作用：

作用皮肤反射区，可加强相应脊髓节段支配的深部脏器的血液循环，改善器官的活动能力，达到治疗目的。

如领区直流电疗法可调整脑部血循环状态；短裤区直流电疗法改善盆腔脏器血循环等。

毛细血管扩张和管壁渗透性增加，改善了组织血液供应和营养，加速代谢产物的排除，提高了组织细胞的生活能力，使再生过程加强，这些都有利于促进渗出性炎症的消散和吸收。

因此，神经损伤、慢性溃疡可用直流电疗法。

（三）对神经系统的影响

1.对中枢神经系统的影响

直流电对中枢神经系统的作用非常复杂，因极性、刺激强度、持续时间以及机体功能状态而不同，可引起兴奋，亦可引起抑制，甚至使组织功能完全停止。

由直流电引起的神经功能完全停止，维金斯基称为直流电间生态，其实质是电麻醉。

例证：

强电流刺激去脊髓蛙的大腿和小腿时，坐骨神经传导完全丧失，这时即使受到最强的刺激，脚掌亦不收缩；但电流一经切断，脚掌的反应即恢复。

★间生态学说

维金斯基认为：

无论在神经上施加何种刺激，并产生持续不断的作用，均能在神经上造成稳固的局限性兴奋灶。

这种兴奋性发展到相当程度，组织丧失兴奋性和传导性，即间生态。

间生态现象发生的原因：

机体一次性受到过强刺激；刺激持续时间过久。

间生态现象的临床意义：

治疗疾病时，一次剂量不宜过大，频次不宜过多，疗程不宜过长。

在脊髓部位通直流电，阴极阳极位置放置不同会出现不同的效果影响：

下行电流

上行电流

上行电流

下行电流

升高血压

降低肌张力

使血沉加速

降低血压

升高肌张力

使血沉减慢

2.对自主神经功能的影响

高级神经中枢（视丘、下丘）

直流电刺激

皮肤自主神经感受器

脊髓后根

脊髓侧角自主神经中枢

血管运动神经纤维

效应器

局部皮肤毛细血管反应

深部组织和脏器的反应：

促进血液循环；提高代谢；改善组织营养

直流电引起自主神经功能变化后，还可继发内分泌系统的功能改变：

如颈部直流电对甲状腺、腰部直流电对肾上腺、乳腺区直流电对性腺都会发生影响。

3.对皮肤感觉神经的影响

直流电对皮肤感觉神经末梢有刺激作用，当电流强度很弱时有蚁行感，随着电流强度的增加，可有针刺、刺痛、灼痛等感觉。

临床治疗中，电流强度的增减过快会引起剧烈程度（即使电流强度较小），反之，缓缓地增加电流强度，即使超过痛阈也可能不出现刺痛感。

提示：

治疗时应缓慢增加电流强度，有针刺感即停止增加电流强度。

治