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妇产科学思考题汇总

集团文件发布号：

（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-19882）

妇产科学思考题汇总

妇产科学思考题汇总

系统解剖

生理特点

妊娠诊断

掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法。

掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义。

产前保健

掌握产前检查的方法及胎心监护

正常分娩：

1、枕先露的分娩机转

2、三个产程的临床经过及处理

异常分娩：

一、名词解释

异常分娩、急产、滞产、潜伏期延长、活跃期停滞

（1）异常分娩：

产力、产道、胎儿及精神心理因素中，任何一个或一个以上因素发生异常，以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称为异常分娩，又称为难产。

二、问答题

1.产力异常如何分类？

（1）乏力：

协调（原发、继发）&不协调

（2）过强：

协调：

急产（无阻力）；病理性缩复环（有阻力）。

不协调：

强直性子宫收缩（全部肌肉）；子宫痉挛性狭窄环（局部）。

2.产力异常对母儿有哪些影响？

（1）产妇：

宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、尿潴留、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。

手术产机会↑

（2）胎儿：

①手术助产机会↑；颅内出血及产伤↑

②胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内（不协调性乏力）。

3.缩宫素的使用方法

小剂量：

引起子宫节律性收缩，用于分娩前协调性子宫收缩乏力。

使用方法：

小剂量、低浓度、缓慢静滴、专人看护。

大剂量：

引起子宫强直性收缩，用于产后加强宫缩。

使用方法：

静滴、肌注、子宫注射。

（1）浓度：

0.5%缩宫素缓慢静滴。

（2）起始剂量：

将缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含缩宫素0.33mU，浓度为0.5%。

（3）滴速：

从4-5滴/分开始，根据宫缩强弱进行调整，15-30分调整一次，通常不超过20mU/min（60滴/分）。

（4）有效宫缩：

宫缩时宫腔内压力达6.7～8.0kPa（50～60mmHg），宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。

对于不敏感者，可增加缩宫素剂量。

以下情况需立即停药：

（1）宫缩过强：

时间〉1分钟，压力≥60mmHg

（2）宫缩过频：

宫缩〉5次/10分钟

（3）胎心异常，应立即停止滴注。

4.协调性宫缩乏力与不协调性子宫收缩乏力的鉴别

5.原发性宫缩乏力与假临产的鉴别方法

常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别。

☆鉴别方法：

强镇静剂，临床常用杜冷丁100mg肌注

判断方法：

宫缩消失→假临产；宫缩未消失→原发性宫缩乏力。

1、产道异常和胎位异常对母儿有哪些影响？

胎位异常、继发性宫缩乏力、生殖道瘘、产褥感染、先兆子宫破裂及子宫破裂

胎儿窘迫及胎死宫内、颅内出血、新生儿产伤、新生儿感染

2、异常胎位有哪些？

持续性枕后位（persistentocciputposteriorposition）

持续性枕横位（persistentocciputtransverseposition）

胎头高直位（sincipitalpresentation）

前不均倾位（anteriorasynelitism）

面先露（facepresentation）

以上为头位难产

臀先露（breechpresentation）肩先露（shoulderpresentation）复合先露（compoundpresentation）

3、产道异常的处理原则的什么？

一般处理：

检测宫缩及胎心；密切关注产程进展：

先露下降情况及宫颈扩张情况

骨盆入口平面狭窄

中骨盆及骨盆出口平面狭窄

骨盆三个平面狭窄

畸形骨盆

4、臀位阴道分娩的指证是什么？

（1）骨盆正常

（2）混合臀或单臀，胎头无仰伸

（3）胎儿体重估计≤3500g

（4）横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎第二胎为臀位者

（5）产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者

（6）检查宫颈口近开全或完全开大

5、臀位阴道分娩有哪些注意事项？

侧卧，“堵”外阴，助产

6、骨盆外测量及内测量各径线代表的意义

外：

髂棘间径（IS）两髂前上棘外缘的距离，23-26cm，间接反映骨盆入口横径。

髂嵴间径（IC）两髂嵴外缘距离，25-28cm、间接反映骨盆入口横径

骶耻外径（EC）第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，18-20cm，是骨盆外测量中的最重要径线，反映骨盆入口前后径

坐骨结节间径（IT）又称出口横径,是两坐骨结节内侧缘的距离，8.5-9.5cm,如此径小于8cm,应加测出口后矢状径

出口后矢状径：

坐骨结节内缘中点至骶骨尖端的长度,8-9cm

耻骨弓角度：

测量两耻骨降支间角度,正常值90o,＜80o为不正常，反映骨盆出口横径。

内：

对角径（DC）：

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点间的距离,正常值12.5-13cm，反映骨盆入口平面前后径

坐骨棘间径：

两坐骨棘间距离，正常值10cm，反映中骨盆平面最短横径

坐骨切迹：

坐骨棘与骶骨下缘中点距离，正常值6cm，能容纳3横指，代表中骨盆后矢状径，骶棘韧带

妊娠期高血压病

1、临床分度（或称分类）

2、基本病理变化

3、治疗原则

4、使用硫酸镁的注意事项：

①控制子痫抽搐及防止再抽搐

②预防重度子痫前期发展为子痫

③子痫前期临产前用药预防抽搐

注意！

！

！

膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次，

尿量每小时不少于17ml，≥400ml/24h。

治疗时须备钙剂作为解毒剂。

10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。

5、鉴别诊断

早产

早产的临床表现及诊断；

（1）妊娠满28周,不满37周

（2）有规律宫缩:

5~6min，持续30sec以上

（3）宫颈管缩短≥75%

（4）宫口进行性扩张2cm以上

治疗早产各种宫缩抑制剂的作用机理；

（1）β2受体激动剂：

①利托君（安宝），150mg+5%GS500mL,5滴/分起，每10分钟加5滴/分，最大至35滴/分宫缩抑制后持续滴注12小时，停止滴注前30分钟改口服：

10mgq4-6hpo

用药监测：

HR、Bp、宫缩。

HR>140次/分，应减滴速或药物剂量；出现胸痛，应立即停药并行心电监护；长期用药者应监测血糖

②沙丁胺醇（舒喘灵）2.4-4.8mgq6-8hpo.

副作用：

母儿心率增快，心肌耗氧量增加，血糖↑，水钠潴留，血钾降低

慎用：

合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病

（2）硫酸镁：

25%硫酸镁16ml+5%GS100ml,30-60分钟内静脉滴完，维持硫酸镁1-2g/h滴速至宫缩<6次/小时，每日总量不超过30g。

用药监测：

①膝反射--②呼吸<16次/分③尿量<25ml/h

应立即停药+拮抗剂：

10%GS10ml+10%葡萄糖酸钙10mliv

（3）钙拮抗剂：

常用药：

硝苯地平（心痛定）10mgq6-8h舌下含服

禁用：

充血性心力衰竭、主A瓣狭窄

慎用：

已用硫酸镁者慎用，以防血压极剧下降

（4）PG合成酶抑制剂：

吲哚美辛（消炎痛）

副作用：

A导管提前关闭-------肺A高压；抑制胎尿形成---------羊水减少

应用指征：

其他治疗无效，孕34周前

过期妊娠

过期妊娠的病理：

胎盘、羊水、胎儿

过期妊娠的诊断：

核实孕周、判断胎盘功能、

前置胎盘

1、前置胎盘的分类。

完全性、部分性、边缘性

胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm称为低置胎盘（国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm）。

凶险性前置胎盘（perniciousplacentaprevia）：

前次剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%

2、前置胎盘的典型症状是什么？

妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。

3、前置胎盘期待疗法的适应症?

孕周<34周

胎儿存活

胎儿体重＜2000克

阴道流血不多

孕妇一般情况良好

胎盘早剥

1、胎盘早剥的剖宫产指征？

Ⅱ度患者，特别是初产妇，不能短时间结束分娩

Ⅰ度患者，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿

Ⅲ度患者，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩

破膜后产程无进展

2、胎盘早剥有哪些并发症？

（1）DIC：

妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因

（2）产后出血（子宫胎盘卒中+DIC）

（3）急性肾功能衰竭

（4）羊水栓塞

（5）胎儿宫内死亡

3、胎盘早剥主要与哪些疾病鉴别？

前置胎盘、先兆子宫破裂。

PPT表格

产后出血

1、产后出血的定义

胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml,称为产后出血。

2、产后出血的病因有哪些？

子宫收缩乏力（70~90%）Tone

胎盘因素（20%）Tissue

软产道裂伤（10%）Trauma

凝血功能障碍（1%）Thrombin

3.子宫收缩乏力有哪些治疗方法？

按摩、药物、宫腔填塞、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、子宫切除术、盆腔压迫填塞

子宫破裂

1、先兆子宫破裂的临床表现包括哪些？

①子宫病理缩复环形成

②下腹部压痛

③胎心率异常

④血尿

这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂

2、按破裂程度，子宫破裂可分为哪两类?

完全性破裂（累及子宫壁全层）

不完全性破裂（子宫肌层破裂但被覆的脏层腹膜完整）

妊娠合并心脏病

1、哪些心脏病患者不宜妊娠，孕早期需行治疗性人流？

2、妊娠合并早期心衰如何诊断?

轻微活动即出现胸闷、心悸、气短。

休息时HR>110次/分，R>20次/分

夜间不能平卧，需坐起

肺底部可闻少量持续性湿罗音，不随体位变化

坐位时出现颈静脉怒张

3.、妊娠合并心脏病诱发心衰的时间及其原因？

1.什么是妊娠期糖尿病？

2.糖尿病对妊娠的影响有哪些？

3.糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的诊断标准分别是什么?

4.妊娠期糖尿病终止妊娠的时机是什么？

5.妊娠期糖尿病的分娩方式如何选择？

掌握乙肝的预防、母婴传播的阻断方法

自然流产

掌握流产不同发展阶段的临床特点、发展过程和处理原则。

特殊类型流产的处理原则

异位妊娠

掌握输卵管妊娠的临床特点、辅助诊断方法。

掌握输卵管妊娠的处理原则

宫颈癌

CIN定义

病因

三阶梯筛查

1、宫颈癌的主要病因是什么？

2、诊断CIN及宫颈癌“三阶梯”步骤是指什么？

3、宫颈癌治疗的主要方法是什么？

1．女性生殖系统的自然防御机制。

2．盆腔炎性疾病的定义？

3.盆腔炎性疾病的诊断标准？

治疗原则？

4.滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病的传染方式、临床特点、诊断及治疗。

5.RVVC的定义及治疗。