肾脏病症状学-刘莉.ppt

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肾脏在哪里？

肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉输尿管输尿管皮质皮质髓质髓质肾盂肾盂肾盏肾盏肾单位肾单位组成肾脏结构和功能的基本单位组成肾脏结构和功能的基本单位肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊皮质皮质皮质皮质肾单位肾单位肾单位肾单位Superficialnephron髓旁髓旁髓旁髓旁肾单位肾单位肾单位肾单位Juxta-medullarynephron入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉扫扫扫扫描描描描电电电电镜镜镜镜下下下下观观观观察察察察足足足足细细细细胞胞胞胞的的的的足足足足突突突突结结结结构构构构单单个个毛毛细细血血管管袢袢剖剖面面图图肾脏是如何工作的呢？

肾脏是如何工作的呢？

-肾小球肾小球-肾小管肾小管肾小球毛细血管腔内观肾小球毛细血管腔内观内皮细胞窗孔内皮细胞窗孔（fenestration）滤过屏障之一：

机械屏障滤过屏障之一：

机械屏障GlomerularfiltrationbarrierGlomerularfiltrationbarrier滤过屏障之一：

机械屏障滤过屏障之一：

机械屏障GlomerularfiltrationbarrierGlomerularfiltrationbarrier滤过屏障之二：

电荷屏障滤过屏障之二：

电荷屏障GlomerularfiltrationbarrierGlomerularfiltrationbarrier肾肾脏脏与与内内分分泌泌肾脏的功能肾脏的功能泌泌尿尿内内分分泌泌功功能能排泄代谢产物排泄代谢产物排泄代谢产物排泄代谢产物排排排排酸酸酸酸保保保保碱碱碱碱分泌内分泌激素分泌内分泌激素分泌内分泌激素分泌内分泌激素灭活内分泌激素灭活内分泌激素灭活内分泌激素灭活内分泌激素保持内环境稳定保持内环境稳定调节正常生理功能调节正常生理功能促红细胞生成素促红细胞生成素1,25二羟二羟VitD3前列腺素前列腺素肾素肾素肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现水肿（水肿（edema）高血压（高血压（hypertension）贫血（贫血（anemia）尿液异常尿液异常肾脏大小的异常肾脏大小的异常腰痛腰痛肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现水肿（水肿（edema）高血压（高血压（hypertension）贫血（贫血（anemia）尿液异常尿液异常肾脏大小的异常肾脏大小的异常腰痛腰痛水肿（水肿（Edema）nn定义：

定义：

nn指人体组织间隙有过多的液体积聚使指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

组织肿胀。

nn超过体重的超过体重的4-5%时，可表现为显性水肿。

时，可表现为显性水肿。

水肿的分类水肿的分类nn全身性：

弥漫性分布，常见于心全身性：

弥漫性分布，常见于心全身性：

弥漫性分布，常见于心全身性：

弥漫性分布，常见于心,肝肝肝肝,肾等疾病肾等疾病肾等疾病肾等疾病nn局部性：

局部组织间隙局部性：

局部组织间隙局部性：

局部组织间隙局部性：

局部组织间隙nn体腔内：

体腔内体腔内：

体腔内体腔内：

体腔内体腔内：

体腔内水肿的发生机制水肿的发生机制毛细血管腔毛细血管腔组织间隙组织间隙静水压静水压静水压静水压静水压静水压静水压静水压胶体胶体胶体胶体胶体胶体胶体胶体渗透压渗透压渗透压渗透压渗透压渗透压渗透压渗透压淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性肾性水肿的特点肾性水肿的特点nn肾病性水肿：

肾病性水肿：

nn低垂部，水肿多从下肢部位开始低垂部，水肿多从下肢部位开始低垂部，水肿多从下肢部位开始低垂部，水肿多从下肢部位开始nn肾炎性水肿：

肾炎性水肿：

nn全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、颜面部开始睑、颜面部开始睑、颜面部开始睑、颜面部开始肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现水肿（水肿（edema）高血压（高血压（hypertension）贫血（贫血（anemia）尿液异常尿液异常肾脏大小的异常肾脏大小的异常腰痛腰痛标准测量方法标准测量方法nn直接：

主动脉血压，精确、有创直接：

主动脉血压，精确、有创直接：

主动脉血压，精确、有创直接：

主动脉血压，精确、有创nn间接：

方便，注意测量方法间接：

方便，注意测量方法间接：

方便，注意测量方法间接：

方便，注意测量方法140/90mmHg高血压的定义高血压的定义3次非同日次非同日安静、清醒安静、清醒标准测量方法标准测量方法PrimaryhypertensionSecondaryhypertension肾性高血压肾性高血压（Renalhypertension）是继发性高血压的首位病因！

是继发性高血压的首位病因！

肾小球肾炎肾小球肾炎23%-61%慢性肾衰竭慢性肾衰竭80%-90%38血液透析患者高血压的患病率血液透析患者高血压的患病率Europe:

73%UnitedStates:

86%Japan:

56%AmJKidneyDis.2004;44:

16-21ESHESC200320%20%ingeneralpopulation肾性高血压的机制肾性高血压的机制nn肾小球滤过率的下降肾小球滤过率的下降肾小球滤过率的下降肾小球滤过率的下降水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留血容量血容量血容量血容量增加增加增加增加nn肾灌注量下降肾灌注量下降肾灌注量下降肾灌注量下降激活激活激活激活RAASRAAS（ReninReninAngiotensin-AldosteroneAldosteroneSystem）肾素肾素肾素肾素分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加外周血管阻力增加外周血管阻力增加外周血管阻力增加外周血管阻力增加nn肾实质破坏肾实质破坏肾实质破坏肾实质破坏舒张血管物质分泌减少（如前舒张血管物质分泌减少（如前舒张血管物质分泌减少（如前舒张血管物质分泌减少（如前列腺素等）列腺素等）列腺素等）列腺素等）肾性高血压的机制肾性高血压的机制nn肾小球滤过率的下降肾小球滤过率的下降肾小球滤过率的下降肾小球滤过率的下降水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留血容量血容量血容量血容量增加增加增加增加nn肾灌注量下降肾灌注量下降肾灌注量下降肾灌注量下降激活激活激活激活RAASRAAS（ReninReninAngiotensin-AldosteroneAldosteroneSystemSystem）肾素肾素肾素肾素分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加外周血管阻力增加外周血管阻力增加外周血管阻力增加外周血管阻力增加nn肾实质破坏肾实质破坏肾实质破坏肾实质破坏舒张血管物质分泌减少（如前舒张血管物质分泌减少（如前舒张血管物质分泌减少（如前舒张血管物质分泌减少（如前列腺素等）列腺素等）列腺素等）列腺素等）肾性高血压的分类肾性高血压的分类nn按机制分为：

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nn容量依赖型容量依赖型nn肾素依赖型肾素依赖型nn按解剖分为：

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nn肾实质性肾实质性nn肾血管性肾血管性肾性高血压的分类肾性高血压的分类nn按机制分为：

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nn容量依赖型容量依赖型nn肾素依赖型肾素依赖型nn按解剖分为：

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nn肾实质性肾实质性nn肾血管性肾血管性脱水治疗的效果脱水治疗的效果4weeks8weeksDD体重体重（Kg）-0.9-1.0DDSBP（mmHg）-6.9*-6.6*DDDBP（mmHg）-3.1*-3.3*Hypertension.2009;53:

500-507.*Comparedtobaseline,p0.05RCTDry-WeightReductioninHypertensiveHemodialysisPatients（DRIP）肾性高血压的分类肾性高血压的分类nn按机制分为：

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nn容量依赖型容量依赖型nn肾素依赖型肾素依赖型nn按解剖分为：

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nn肾实质性肾实质性nn肾血管性肾血管性肾血管性高血压发生机制肾血管性高血压发生机制肾血管性高血压发生机制肾血管性高血压发生机制肾素肾素（Renin）血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血压血压肾性高血压的分类肾性高血压的分类nn按机制分为：

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nn容量依赖型容量依赖型nn肾素依赖型肾素依赖型nn按解剖分为：

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nn肾实质性肾实质性nn肾血管性肾血管性肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现水肿（水肿（edema）高血压（高血压（hypertension）贫血（贫血（anemia）尿液异常尿液异常肾脏大小的异常肾脏大小的异常腰痛腰痛肾性贫血（肾性贫血（renalanemia）的定义）的定义nn肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。

导致的贫血。

肾性贫血概述肾性贫血概述qq一般为正常红细胞、正常色素性贫血一般为正常红细胞、正常色素性贫血一般为正常红细胞、正常色素性贫血一般为正常红细胞、正常色素性贫血qqRenalanemiaRenalanemia是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。

的程度相关。

的程度相关。

的程度相关。

CCrCCr20-30ml/min20-30ml/min时，无论何种肾时，无论何种肾时，无论何种肾时，无论何种肾脏疾病均可发生贫血脏疾病均可发生贫血脏疾病均可发生贫血脏疾病均可发生贫血。

肾性贫血肾性贫血肾病患者的贫血机制肾病患者的贫血机制nn红细胞生成减少红细胞生成减少n红细胞寿命缩短或破坏增多红细胞寿命缩短或破坏增多n红细胞丢失增加红细胞丢失增加肾病患者的贫血机制肾病患者的贫血机制nn红细胞生成减少红细胞生成减少n红细胞寿命缩短或破坏增多红细胞寿命缩短或破坏增多n红细胞丢失增加红细胞丢失增加Ca+increaseleadstoPSexposureAdaptedfromLangCellDeathDiffer2005Eatme!

“Scramblase肾病患者的贫血机制肾病患者的贫血机制nn红细胞生成减少红细胞生成减少n红细胞寿命缩短或破坏增多红细胞寿命缩短或破坏增多n红细胞丢失增加红细胞丢失增加肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现水肿（水肿（edema）高血压（高血压（hypertens