老年人护理方法.ppt

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1养老护理员国家职业技能鉴定培训第第4章老年人护理方法章老年人护理方法第一节第一节老年人一般情况观察老年人一般情况观察一、老年人身体一般情况观察一、老年人身体一般情况观察1、生命体征观察、生命体征观察生命体征包括生命体征包括;体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压

（1）体温的观察：

正常人腋下体温在）体温的观察：

正常人腋下体温在3637，24小时内波动一般不超过小时内波动一般不超过1。

生理状态下早晨略低。

下午略高，运动和进生理状态下早晨略低。

下午略高，运动和进食后稍高。

食后稍高。

2发热发热体温高于正常体温高于正常37.538为低热为低热3839为中热为中热3940为高热为高热40以上为超高热以上为超高热体温过低体温过低体温低于正常体温低于正常轻度：

轻度：

3235中度：

中度：

3032重度：

重度：

30常见于常见于年老体弱年老体弱严重营养不良严重营养不良慢性消耗疾病慢性消耗疾病5

（2）脉搏的观察在每个心动周期中，动脉内的压力随着心脏的收缩和舒张而发生的周期性波动所引起的动脉管壁的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。

7脉搏的产生脉搏的产生由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性，当心由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性，当心室收缩时，左心室将血液射入主动脉，动脉室收缩时，左心室将血液射入主动脉，动脉内的压力骤然升高，随之动脉管壁扩张；当内的压力骤然升高，随之动脉管壁扩张；当心室舒张时，血压下降动脉管壁弹性回缩。

心室舒张时，血压下降动脉管壁弹性回缩。

这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏。

的起伏搏动形成动脉脉搏。

正常成人在安静状态下为60-100次/分。

老年人较慢，为5560次/分。

脉搏的变化脉搏的变化测量脉搏的过程中，要注意脉搏的快慢、测量脉搏的过程中，要注意脉搏的快慢、强弱、节律是否正常，如发现脉搏每分钟少强弱、节律是否正常，如发现脉搏每分钟少于于60次为心动过缓；超过次为心动过缓；超过100次次/分，称为心分，称为心动过速。

如果出现脉律不整、强弱不一，可动过速。

如果出现脉律不整、强弱不一，可能是心房纤颤；病情危重，特别是临终前的能是心房纤颤；病情危重，特别是临终前的脉搏，其次数和脉脉搏，其次数和脉律都会发生明显的变化。

律都会发生明显的变化。

（3）呼吸的观察）呼吸的观察机体机体与与外界环境外界环境之间的气体交换过程之间的气体交换过程一般通过老年人胸部起伏进行观察，正常一般通过老年人胸部起伏进行观察，正常成人在安静状态下呼吸频率为成人在安静状态下呼吸频率为1620次次/分。

分。

呼吸频率增快常见于：

活动、发热、贫血、呼吸频率增快常见于：

活动、发热、贫血、疼痛、甲状腺机能亢进、心功能不全等；呼疼痛、甲状腺机能亢进、心功能不全等；呼吸频率缓慢表浅常见于：

脑膜炎、昏迷、休吸频率缓慢表浅常见于：

脑膜炎、昏迷、休克等；出现潮式呼吸或间歇呼吸则提示病情克等；出现潮式呼吸或间歇呼吸则提示病情预后不良，多在呼吸即将停止时发生。

预后不良，多在呼吸即将停止时发生。

（4）血压的观察）血压的观察根据根据1999年年10月，中国高血压联盟公布的月，中国高血压联盟公布的中国高血压防治指南的新标准，中国高血压防治指南的新标准，18岁以上成岁以上成人：

人：

理想血压：

理想血压：

120/80mmHg正常血压：

正常血压：

130/85mmHg正常高值：

正常高值：

130139/8589mmHg高血压：

高血压：

140/90mmHg低于低于90/6050毫米汞柱时称低血压，毫米汞柱时称低血压，常见于严重疾病，如休克、心肌梗塞等。

常见于严重疾病，如休克、心肌梗塞等。

但也有老年人血压一贯偏低，但是无明但也有老年人血压一贯偏低，但是无明显症状。

显症状。

131999年世界卫生组织和国际高血压联盟（WHO/ISH）制定的高血压标准2、一般情况观察、一般情况观察

（1）性别）性别某些疾病对性征有影响，观察的第一某些疾病对性征有影响，观察的第一个方面首先要确定性别。

个方面首先要确定性别。

（2）年龄）年龄年龄大小一般通过询问即可得知，当年龄大小一般通过询问即可得知，当遇到思维紊乱、嗜睡、昏迷等情况时，遇到思维紊乱、嗜睡、昏迷等情况时，需通过观察进行判断或询问家属方能了需通过观察进行判断或询问家属方能了解。

解。

15（3）发育）发育发育情况通常以年龄发育情况通常以年龄、智力、身高、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断。

包括体重和第二性征之间关系来判断。

包括体格发育（身高和体重）、智力发育与体格发育（身高和体重）、智力发育与性征发育。

正常人体型分为：

瘦长型、性征发育。

正常人体型分为：

瘦长型、矮胖型、匀称型。

矮胖型、匀称型。

（4）营养）营养根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断，通常用良好、不良、育情况等综合判断，通常用良好、不良、中等三个等级来描述营养状态。

中等三个等级来描述营养状态。

良好良好：

粘膜红润、皮肤光泽、弹性良：

粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好、皮下脂肪丰满、肌肉结实、指甲毛好、皮下脂肪丰满、肌肉结实、指甲毛发润泽、肋间隙和锁骨上窝平坦、肩胛发润泽、肋间隙和锁骨上窝平坦、肩胛部和髂骨部肌肉丰满。

部和髂骨部肌肉丰满。

不良不良：

皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮：

皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛、指甲粗糙，毛下脂肪菲薄、肌肉松弛、指甲粗糙，毛发无光泽、肋间隙和锁骨上窝凹陷、肩发无光泽、肋间隙和锁骨上窝凹陷、肩胛部和髂骨部棱角突出。

胛部和髂骨部棱角突出。

中等：

介于两者之间中等：

介于两者之间（5）意识）意识意识状态即人对周围环境的知觉状态，它意识状态即人对周围环境的知觉状态，它是大脑功能活动的综合表现。

正常人意识清是大脑功能活动的综合表现。

正常人意识清晰，思维敏锐，语言流畅，表达准确，对刺晰，思维敏锐，语言流畅，表达准确，对刺激的反应敏捷。

如大脑受损，可出现各种不激的反应敏捷。

如大脑受损，可出现各种不同的意识障碍，分为嗜睡、意识模糊、昏睡、同的意识障碍，分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等，检查方昏迷等，检查方法一般为通过与老年人谈话法一般为通过与老年人谈话来了解其思维反应、情感活动、计算能力、来了解其思维反应、情感活动、计算能力、定向力和痛觉等确定。

定向力和痛觉等确定。

意识状态意识状态嗜睡嗜睡是轻度的意识障碍。

病人持续地处于睡眼状态，是轻度的意识障碍。

病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。

后很快入睡。

意识模糊意识模糊意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。

向力完全或部分障碍。

昏睡昏睡接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。

较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又不易唤醒。

较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。

入睡。

昏迷昏迷是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。

按其是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。

按其程度可分为：

浅昏迷程度可分为：

浅昏迷;中度昏迷；中度昏迷；深昏迷。

深昏迷。

1）浅昏迷：

病人意识大部分丧失，无自主）浅昏迷：

病人意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。

瞳孔对光反射、角有痛苦表情及躲避反应。

瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。

呼吸、心跳、血压无明显改变，可可存在。

呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大、小便失禁或尿潴留有大、小便失禁或尿潴留2）中度昏迷：

病人对周围事物及各种刺激）中度昏迷：

病人对周围事物及各种刺激无反应，但压眶时可有痛苦表情、角膜反射无反应，但压眶时可有痛苦表情、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动3）深昏迷：

病人意识完全丧失，对各）深昏迷：

病人意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉放松，肢体种刺激均无反应，全身肌肉放松，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。

可出现呼吸反射亢进及病理反射出现。

可出现呼吸不规则，血压下降，大小便失禁或尿潴不规则，血压下降，大小便失禁或尿潴留留（6）面容）面容正常人面容表情自然，神态安怡，当正常人面容表情自然，神态安怡，当受疾病困扰或疾病发展到一定程度时，受疾病困扰或疾病发展到一定程度时，可出现某些特征性面部表情，如急性面可出现某些特征性面部表情，如急性面容、慢性面容、贫血面容、甲亢面容、容、慢性面容、贫血面容、甲亢面容、水肿面容、面具面容、病危面容等水肿面容、面具面容、病危面容等急性面容：

表现为表情痛苦、面颊潮红、呼吸急急性面容：

表现为表情痛苦、面颊潮红、呼吸急促、鼻翼扇动、口唇疱疹等促、鼻翼扇动、口唇疱疹等慢性面容：

表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、慢性面容：

表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、目光暗淡、消瘦无力等目光暗淡、消瘦无力等贫血面容：

表现为面色苍白、唇舌及结膜色淡、贫血面容：

表现为面色苍白、唇舌及结膜色淡、表情疲惫乏力。

表情疲惫乏力。

甲亢面容：

面肌消瘦，眼球突出，目光惊恐，兴甲亢面容：

面肌消瘦，眼球突出，目光惊恐，兴奋不安，烦躁易怒，易出汗奋不安，烦躁易怒，易出汗水肿面容：

面色苍白或枯黄，颜面浮肿，目光呆水肿面容：

面色苍白或枯黄，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝。

见于心衰，肝肾功能不全，低蛋白滞，反应迟钝。

见于心衰，肝肾功能不全，低蛋白血症等病人血症等病人面具面容：

表情呆板似面具。

见于帕面具面容：

表情呆板似面具。

见于帕金森病老年人。

金森病老年人。

病危面容：

面容枯槁，面色苍白或铅病危面容：

面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光失神，眼眶凹陷，灰，表情淡漠，目光失神，眼眶凹陷，鼻尖高耸，四肢厥冷。

见于濒死状态。

鼻尖高耸，四肢厥冷。

见于濒死状态。

（7）视力）视力正常情况下老年人视力比年轻时要差，正常情况下老年人视力比年轻时要差，随着年龄增长，视力都有不同程度的进随着年龄增长，视力都有不同程度的进行性下降，主要病因依次为：

白内障，行性下降，主要病因依次为：

白内障，沙眼，角膜病，青光眼，屈光不正等沙眼，角膜病，青光眼，屈光不正等（8）听力）听力随着年龄增长，老年人会出现双耳对随着年龄增长，老年人会出现双耳对称、缓慢、进行性的听力减退，甚至出称、缓慢、进行性的听力减退，甚至出现老年性耳聋。

现老年性耳聋。

（9）语言）语言语言是思维和意识的表达形式，由语语言是思维和意识的表达形式，由语言中枢支配，当大脑受损可致发音不清言中枢支配，当大脑受损可致发音不清或失语。

或失语。

（10）体位）体位体位是指人在休息时身体所采取的位体位是指人在休息时身体所采取的位置。

自主体位指身体活动自如；被置。

自主体位指身体活动自如；被动体动体位指不能自已调整或变换体位，常见于位指不能自已调整或变换体位，常见于极度衰弱和意识丧失的病人；强迫体位极度衰弱和意识丧失的病人；强迫体位是指病人为了减轻疾病痛苦，被迫采取是指病人为了减轻疾病痛苦，被迫采取的体位，如强迫仰卧位，端坐位。

的体位，如强迫仰卧位，端坐位。

（11）姿势）姿势姿势指人的举止状态，当患某种疾病姿势指人的举止状态，当患某种疾病时，可使姿态发生改变，并表现出一定时，可使姿态发生改变，并表现出一定的特征，如的特征，如情绪低沉可出现垂肩、弯背；情绪低沉可出现垂肩、弯背；腹痛病人可出现捧腹或躯干制动弯曲等腹痛病人可出现捧腹或躯干制动弯曲等（12）步态）步态步态指人行走时的姿态。

青壮年矫健步态指人行走时的姿态。

青壮年矫健快速，老年人小步慢行都属正常。

当患快速，老年人小步慢行都属正常。

当患某些疾病时，可出现异常步态。

某些疾病时，可出现异常步态。

蹒跚步态：

蹒跚步态：

行走左右摇摆，见于佝偻行走左右摇摆，见于佝偻病、大骨节病，进行性肌营养不良，先病、大骨节病，进行性肌营养不良，