第四章-辨证护理基础.ppt

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中医护理学基础中医护理学基础主编主编陈佩仪第四章第四章辨证护理基础辨证护理基础陈佩仪广州中医药大学护理学院人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第一节第一节八纲辨证八纲辨证第二节脏腑辨证护理第三节卫气营血辨证护理第四节辨体施护第四章辨证护理基础教学内容人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司教学目标教学目标1.掌握八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、中医体质的概念2.掌握八纲辨证护理、辨体施护护理措施3.熟悉脏腑辨证、卫气营血辨证的护理措施4.了解中医体质分类与判定自测表的应用人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第一节第一节八纲辨证护理八纲辨证护理里里虚虚寒寒阴阴热热实实阳阳表表人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司八纲辨证的概念八纲辨证的概念概概念念：

是是指指表表、里里、寒寒、热热、虚虚、实实、阴阴、阳阳八个辨证的纲领。

八个辨证的纲领。

表里表里辨别病位的浅深辨别病位的浅深寒热寒热辨别疾病的性质辨别疾病的性质虚实虚实判断邪正的盛衰判断邪正的盛衰阴阳阴阳划分疾病的类别划分疾病的类别人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司一、表里辨证一、表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。

表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。

表里的相对性表里的相对性：

表表躯壳、腑、经络躯壳、腑、经络里里内脏、脏、脏腑内脏、脏、脏腑表里的狭义性表里的狭义性：

表表身体的皮毛、肌腠、经络身体的皮毛、肌腠、经络里里脏腑、骨髓脏腑、骨髓人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司

（一）表证的施护

（一）表证的施护1.1.概念概念表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。

属外感病的初期阶段生的证候。

属外感病的初期阶段2.2.主证主证发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽*表寒证表寒证*表热证表热证*表虚证表虚证表证的两个特点表证的两个特点：

外感时邪；邪浅病轻外感时邪；邪浅病轻人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司

（一）表证的施护

（一）表证的施护3.3.护治原则护治原则辛散解表辛散解表4.4.施护要点施护要点病情观察病情观察-寒热、汗、舌脉寒热、汗、舌脉起居护理起居护理-避风寒避风寒用药护理用药护理-速煎、温服及发汗的护理速煎、温服及发汗的护理饮食护理饮食护理-清淡，忌油腻。

表热忌辛辣，表寒忌寒凉清淡，忌油腻。

表热忌辛辣，表寒忌寒凉对症护理对症护理-发热忌用冷敷及酒精擦浴发热忌用冷敷及酒精擦浴人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司

（二）里证的施护

（二）里证的施护1.1.概念概念：

里证是泛指病变部位在内，由脏腑、：

里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

气血、骨髓等受病所反映的证候。

病因病因：

表邪失治，内传入里；表邪失治，内传入里；外邪直中，侵犯脏腑；外邪直中，侵犯脏腑；七情、饮食、劳倦等。

七情、饮食、劳倦等。

人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司

（二）里证的施护

（二）里证的施护2.2.主证主证壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。

神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。

特点特点：

病位深在；有内脏各系统的功能障碍：

病位深在；有内脏各系统的功能障碍人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司

（二）里证的施护

（二）里证的施护3.3.护理原则护理原则可以用可以用“和里和里”概括。

概括。

4.4.施护要点施护要点根据具体病证也有很大区别。

详细内容见寒根据具体病证也有很大区别。

详细内容见寒热辨证护理、虚实辨证护理及脏腑辨证护理。

热辨证护理、虚实辨证护理及脏腑辨证护理。

人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司二、寒热辨证二、寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领寒热是辨别疾病性质的一对纲领寒热者，阴阳之化也寒热者，阴阳之化也阳盛则热，阴盛则寒阳盛则热，阴盛则寒阳虚生外寒，阴虚生内热阳虚生外寒，阴虚生内热人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司寒证与热证的鉴别寒证与热证的鉴别寒寒热热口口渴渴面面色色四肢四肢二便二便舌舌象象脉象脉象寒寒证证恶寒喜热恶寒喜热不渴不渴白白冷冷大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长舌淡舌淡苔白苔白迟或迟或紧紧热热证证恶热喜冷恶热喜冷渴喜渴喜冷饮冷饮红赤红赤热热大便干结大便干结小便短赤小便短赤舌红舌红苔黄苔黄数数人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司

（一）寒证的施护

（一）寒证的施护1.1.概念概念是疾病的本质属于寒性的证候。

是疾病的本质属于寒性的证候。

外寒：

寒邪入侵肌表所致表寒外寒：

寒邪入侵肌表所致表寒内寒：

寒邪直中脏腑实寒内寒：

寒邪直中脏腑实寒自身阳虚虚寒自身阳虚虚寒2.2.主证主证恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。

白而润，脉紧或迟等。

人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司

（一）寒证的施护

（一）寒证的施护3.3.护治原则护治原则温以祛寒4.4.施护要点施护要点病情观察病情观察-寒热喜恶、肢体温凉、汗、舌脉寒热喜恶、肢体温凉、汗、舌脉起居护理起居护理-向阳、保暖向阳、保暖用药护理用药护理-中病即止中病即止饮食护理饮食护理-温性、热性食物。

忌生冷温性、热性食物。

忌生冷调畅情志调畅情志-忌多思虑忌多思虑对症护理对症护理-用热疗，忌冷疗用热疗，忌冷疗人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司

（二）热证的施护

（二）热证的施护1.1.概念概念是疾病的本质属于热性的证候。

是疾病的本质属于热性的证候。

表热：

热邪外袭肌表所致。

表热：

热邪外袭肌表所致。

里热：

外邪入里化热。

里热：

外邪入里化热。

气郁化火，食积化火实热气郁化火，食积化火实热阴虚生内热虚热阴虚生内热虚热2.2.主证主证恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

舌红苔黄而干燥，脉数等。

人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司

（二）热证的施护

（二）热证的施护3.3.护治原则护治原则清热泻火4.4.施护要点施护要点病情观察病情观察-发热汗出、神志、斑、出血发热汗出、神志、斑、出血起居护理起居护理-阴凉、休息阴凉、休息用药护理用药护理-凉或微温服、热盛用开窍剂凉或微温服、热盛用开窍剂饮食护理饮食护理-新鲜清凉，忌食辛辣、燥热动风调畅情志调畅情志-忌动怒忌动怒对症护理对症护理-中药擦浴或灌肠或水针中药擦浴或灌肠或水针人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司表里与寒热的关系表里与寒热的关系表寒证表寒证：

恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证表热证：

恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰里寒证里寒证：

形寒肢冷，小便清长，大便稀溏形寒肢冷，小便清长，大便稀溏里热证里热证：

面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结治则比较治则比较表寒证表寒证辛温解表辛温解表表热证表热证辛凉解表辛凉解表里寒证里寒证温里散寒温里散寒里热证里热证清泄里热清泄里热人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。

虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。

“邪气盛则实，精气夺则虚。

邪气盛则实，精气夺则虚。

”“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，虚，血有血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。

亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。

”三、虚实辨证三、虚实辨证人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司

（一）虚证的施护

（一）虚证的施护1.1.概念概念虚证是对人体正气虚弱各种临床表现虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括的病理概括成因成因：

先天不足；后天失养；久病耗损正气：

先天不足；后天失养；久病耗损正气2.2.主证主证面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司虚证类型表虚证类型表类型类型主证主证病因病机病因病机血虚证血虚证面色苍白或萎黄、唇色淡白、头面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期或闭经、舌质妇女月经量少衍期或闭经、舌质淡、脉细无力。

淡、脉细无力。

血液不足、不能濡血液不足、不能濡养脏腑经脉组织器养脏腑经脉组织器官。

官。

气虚证气虚证面白无华、少气懒言、语声低微、面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏力、自汗、动则诸证加剧，疲倦乏力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。

舌淡脉虚弱。

全身或某一脏腑机全身或某一脏腑机能减退而致。

能减退而致。

阴虚证阴虚证午后潮热、颧红、盗汗、手足心午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便短黄、舌红少苔、口干热、小便短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数少苔、脉细数机体阴液亏损所致机体阴液亏损所致阳虚证阳虚证形寒肢冷、面色形寒肢冷、面色白、神疲乏白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清长、力、自汗、口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱大便稀溏、舌淡苔白、脉弱机体阳气不足机体阳气不足人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司

（一）虚证的施护

（一）虚证的施护3.3.护治原则护治原则补虚扶正4.4.施护要点施护要点病情观察病情观察-神志、汗、肢温、舌脉神志、汗、肢温、舌脉起居护理起居护理-阳虚保暖、向阳；阴虚稍偏凉阳虚保暖、向阳；阴虚稍偏凉用药护理用药护理-阳虚热服、阴虚温服阳虚热服、阴虚温服饮食护理饮食护理-阳虚温阳忌生冷阳虚温阳忌生冷,阴虚滋阴虚滋阴阴忌辛辣对症护理对症护理-热疗热疗人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司

（二）实证的施护

（二）实证的施护1.1.概念概念实证是对人体感受外邪，或体内病理产物实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括。

蓄积而产生的各种临床表现的概括。

2.2.主证主证发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。

小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。

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