第六章腹膜.ppt

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腹膜一、腹膜概述

（一）腹膜概念为覆盖于腹、盆腔壁内面和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。

（二）腹膜分部（三）腹腔和腹膜腔壁腹膜：

腹盆腔壁内面脏腹膜：

腹盆腔脏器表面腹腔：

是指膈以下、盆膈以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。

腹膜腔：

则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙。

壁腹膜脏腹膜腹膜腔一、腹膜的概念一、腹膜的概念腹膜为被覆于腹腔和盆腔内面及脏器表面的浆膜，由间腹膜为被覆于腹腔和盆腔内面及脏器表面的浆膜，由间皮和结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。

皮和结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。

被覆在被覆在腹、盆壁内面腹、盆壁内面的腹膜，叫的腹膜，叫壁腹膜壁腹膜（腹膜壁层）。

（腹膜壁层）。

被覆在被覆在腹、盆腔内脏表面腹、盆腔内脏表面的腹膜，叫的腹膜，叫脏腹膜脏腹膜（腹膜脏层）。

腹膜脏层）。

脏、壁腹膜相互移行所围成的间隙，则称脏、壁腹膜相互移行所围成的间隙，则称腹膜腔腹膜腔。

男性腹膜腔男性腹膜腔为完全闭锁的盲囊；为完全闭锁的盲囊；女性女性因输卵管腹腔口因输卵管腹腔口开口于腹膜腔，故开口于腹膜腔，故腹膜腔可间接地通于体外腹膜腔可间接地通于体外。

正常人腹膜腔内含少量浆液，可湿润脏器表面，从而减正常人腹膜腔内含少量浆液，可湿润脏器表面，从而减少脏器间摩擦。

腹膜具有分泌、吸收、支持、保护、修复及少脏器间摩擦。

腹膜具有分泌、吸收、支持、保护、修复及防御等功能。

腹膜的易粘连性，促进损伤修复和防止炎症扩防御等功能。

腹膜的易粘连性，促进损伤修复和防止炎症扩散；病理下可引起肠粘连，也可形成腹水。

散；病理下可引起肠粘连，也可形成腹水。

二、腹膜与脏器的关系根据脏器被腹膜覆盖的范围不同，可将腹、盆腔脏器分为腹膜内位、间位和外位器官。

类别特点器官腹膜内位器官表面几乎完全被腹膜覆盖的器官胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。

腹膜间位器官表面大部分被腹膜覆盖的器官包括肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱和直肠上段等。

腹膜外位器官仅一面被腹膜覆盖的器官肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部、水平部和升部、直肠中下段等。

三、腹膜形成的结构腹膜从腹盆壁移行于脏器或在脏器之间，形成各种不同的腹膜结构，如网膜、系膜、韧带、陷凹等。

（一）网膜omentum是指与胃相连的双层腹膜结构，包括小网膜和大网膜。

1.小网膜：

是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。

其左侧从肝门连于胃小弯的部分称肝胃韧带。

右侧从肝门连于十二指肠上部的部分称肝十二指肠韧带，其内有进出肝门的肝总管、肝固有动脉和肝门静脉。

小网膜的右缘游离，其后方为网膜孔，经此孔可进入网膜囊。

肝胃韧带肝十二指肠韧带小网膜网膜孔2.大网膜:

是连于胃大弯与横结肠之间的4层腹膜结构。

形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方。

3.网膜囊和网膜孔

（1）网膜囊:

是小网膜和胃后壁与腹后壁腹膜之间的一个扁窄间隙，又称小腹膜腔。

（2）网膜孔:

的高度在第12胸椎至第2腰椎体的前方，成人可容l2指通过。

大网膜网膜囊网膜孔腹膜形成结构：

网膜腹膜形成结构：

网膜三、腹膜形成结构三、腹膜形成结构

（一）、网膜：

（一）、网膜：

大小网膜、网膜囊大小网膜、网膜囊

（二）、系膜：

（二）、系膜：

肠系膜、横结肠系膜、肠系膜、横结肠系膜、阑尾系膜、阑尾系膜、乙状结肠系膜乙状结肠系膜（三）、（三）、陷凹：

陷凹：

直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹膀胱子宫险凹、直肠子宫陷凹膀胱子宫险凹、直肠子宫陷凹1、小网膜、小网膜肝胃韧带肝胃韧带肝门至胃小弯之间的肝门至胃小弯之间的双层腹膜构成。

双层腹膜构成。

肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝门至十二指肠上部肝门至十二指肠上部之间的双层腹膜构成。

之间的双层腹膜构成。

在肝十二指肠韧带的在肝十二指肠韧带的两层间含有门静脉、肝两层间含有门静脉、肝固有动脉、和胆总管。

固有动脉、和胆总管。

胆总管在右前，肝固胆总管在右前，肝固有动脉在左前，门静脉有动脉在左前，门静脉则位于两者之间的后方。

则位于两者之间的后方。

2、大网膜、大网膜胃大弯至横结肠之间的胃大弯至横结肠之间的四层腹膜皱襞，悬垂于小四层腹膜皱襞，悬垂于小肠和结肠的前面。

被覆胃肠和结肠的前面。

被覆胃前、后壁的腹膜自胃大弯前、后壁的腹膜自胃大弯和十二指肠上部下降，形和十二指肠上部下降，形成大网膜的前两层。

成大网膜的前两层。

约至骨盆缘再返折向约至骨盆缘再返折向上，形成大网膜的后两上，形成大网膜的后两层，向上包绕横结肠，层，向上包绕横结肠，并接续并接续横结肠系膜横结肠系膜和和腹腹后壁的腹膜后壁的腹膜。

大网膜的四层常合为一大网膜的四层常合为一层，其内含丰富的血管和层，其内含丰富的血管和脂肪。

脂肪。

3、网膜囊、网膜囊（小腹膜腔）（小腹膜腔）位于小网膜和胃后壁、位于小网膜和胃后壁、腹后壁的腹膜之间的一个腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，是腹膜腔的一扁窄间隙，是腹膜腔的一部分。

部分。

4、网膜孔、网膜孔肝十二指肠韧带的后方，容肝十二指肠韧带的后方，容1-2指通过，为网膜囊和腹膜腔指通过，为网膜囊和腹膜腔的唯一通道。

胃后壁溃疡穿孔的唯一通道。

胃后壁溃疡穿孔网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔腹膜腔腹膜腔腹膜形成结构：

网膜腹膜形成结构：

网膜下腔静脉下腔静脉网膜孔网膜孔上：

上：

下：

下：

前：

前：

后：

后：

肝尾叶肝尾叶十二指肠上部十二指肠上部肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带胃后壁穿孔时，胃胃后壁穿孔时，胃内容物的流向？

内容物的流向？

（二）系膜由于壁、脏腹膜相互延续移行，形成一些将空腔器官固定于腹、盆壁的双层腹膜结构,称为系膜，包括小肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等。

腹膜形成结构：

网膜腹膜形成结构：

网膜系膜是将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构。

凡系膜是将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构。

凡有肠系膜的肠管，均活动性大。

在两层系膜间夹有肠系膜的肠管，均活动性大。

在两层系膜间夹有血管、神经、淋巴管、淋巴结和脂肪等。

系膜有血管、神经、淋巴管、淋巴结和脂肪等。

系膜只有在只有在腹膜内位器官腹膜内位器官（胃、十二指肠上部、空肠、胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢及输卵管）巢及输卵管）可能形成：

可能形成：

11、肠（小肠如空、回肠）系膜、肠（小肠如空、回肠）系膜22、阑尾系膜、阑尾系膜33、横结肠系膜、横结肠系膜44、乙状结肠系膜、乙状结肠系膜

（二）系膜

（二）系膜肠系膜根肠系膜根肠系膜附着于腹后壁的肠系膜附着于腹后壁的部分。

肠系膜根起部分。

肠系膜根起L2左侧，左侧，斜向右下，止于骶髂关节斜向右下，止于骶髂关节前方，长约前方，长约15cm。

阑尾系膜阑尾系膜（三）韧带韧带指连接腹、盆壁与脏器（多为实质性器官）之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，对脏器有固定作用。

（1）肝的韧带肝胃韧带：

肝门与胃小弯之间肝十二指肠韧带：

肝门与十二指肠之间镰状韧带：

膈下面与肝上面之间冠状韧带：

膈下面与肝上面之间胃脾韧带：

胃底与脾门之间脾肾韧带：

脾门与左肾之间膈脾韧带：

脾上极与膈之间

（2）脾的韧带冠状韧带镰状韧带四、腹膜的皱襞、隐窝和陷凹腹膜皱襞是腹、盆壁与脏器之间或脏器与脏器之间腹膜形成的隆起。

在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝，较大的隐窝则称陷凹。

（一）腹后壁的隐窝：

最大的隐窝是肝肾隐窝，位于肝右叶下方与右肾之间，在仰卧时，肝肾隐窝是腹膜腔的最低部位，腹膜腔内的液体易积存于此。

（二）腹前壁的皱襞和隐窝隐窝：

上述5条皱襞之间形成3对浅凹，由中线向外侧依次为膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。

脐正中襞：

位于脐与膀胱尖之间，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。

脐内侧襞：

一对，位于脐正中襞的两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。

脐外侧襞：

一对，分别位于脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动、静脉。

皱襞（三）腹膜陷凹为腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成。

男性：

在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹。

女性：

在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹，在直肠与子宫之间有直肠子宫陷凹，又称Douglas腔，较深，与阴道后穹之间仅隔以薄的阴道后壁和腹膜。

膀胱直肠陷凹