第五节肺心病护理.ppt
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慢性肺原性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）本节要目一、概念一、概念二、病因与发病机制三、临床表现四、实验室检查五、诊断要点六、治疗要点七、护理诊断及措施八、其他护理诊断九、保健指导十、复习题本节重点本节重点1.名词解释:
肺心病、肺性脑病、肝颈静脉返流征阳性2.肺心病的病因3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准4.用药护理：
禁用镇静药、麻醉药、催眠药；5.强心剂应用原则，慢性肺原性心脏病概述概述由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引起了肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及心负荷增加，右心扩大，右心功能不全的心脏病。
国内平均发病率为0.47%,90%以上为40岁以上中老年。
寒冷、高原、农村发病率高,诱因为呼吸道感染.病因病因支气管、肺疾患：
慢支：
肺心病的90%为慢支、阻塞性肺气肿引起，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来。
nn胸廓运动障碍性疾病：
胸廓运动障碍性疾病：
nn严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连胸廓活动受限肺受压肺血管受压、扭曲肺动脉高压。
nn肺血管疾病：
肺血管疾病：
nn原发性肺动脉高压。
发病机理发病机理nn1.肺动脉高压的形成:
nn
（1）缺氧性肺小动脉痉挛:
为主要因素缺氧血管活性物质增加肺小动脉平滑肌痉挛肺动脉高压。
nn
（2）肺毛细血管断裂肺血管床面积减少肺动脉高压.nn（3）（3）血容量增多和血液黏稠度增加：
血容量增多和血液黏稠度增加：
2.2.右心负荷增加，心肌受损右心负荷增加，心肌受损:
nn肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作用而引肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作用而引起右心室肥厚。
如果肺动脉压持续升高，超过右起右心室肥厚。
如果肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿而致右心衰竭。
心室的代偿能力，右心失代偿而致右心衰竭。
临床表现一、肺、心功能代偿期表现：
一、肺、心功能代偿期表现：
原发病表现+肺气肿体征+缺氧表现：
肺动脉高压的体征：
肺动脉瓣P22亢进、分裂。
右心室肥大体征：
剑突下搏动，三尖瓣区收缩期杂音。
二、肺、心功能失代偿期的表现：
二、肺、心功能失代偿期的表现：
呼吸功能不全和肺性脑病：
呼吸功能不全和肺性脑病：
缺氧表现：
呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。
二氧化碳潴留表现：
头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。
心功能不全：
心功能不全：
主要表现为右心功能不全：
心悸，呼吸困难，尿少等。
体检：
紫绀、颈静脉怒张、肝肿大且有压疼、肝颈静脉返流征（+）、下肢水肿、三尖瓣区可有杂音、舒张期奔马律。
辅助检查辅助检查一、一、X线检查线检查右下肺动脉干扩张：
15mm、右下肺A干：
气管1.07或比原来增加2mm以上。
肺动脉段中度凸出其高3mm。
肺动脉圆锥凸出，其锥高7mm（右前斜45）。
（四）中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比。
（五）右心室增大早期心尖钝圆上翘，以后向左扩大，再以后向右扩大。
nn二、心电图检查：
主要条件三、超声心动图：
三、超声心动图：
主要条件1.右室流出道内径30mm。
2.右室内径20mm。
3.右室前壁的厚度5.0mm或搏动增强者。
4.左/右心室内径比值2。
四、血气分析：
四、血气分析：
呼吸衰竭：
PaO260mmHg或兼有PaCO250mmHg若PaO230mmHg有生命危险PaCO280mmHg（10.7KPa）常出现昏迷酸碱平衡失调：
呼酸，常有昏迷；呼酸+代碱；呼酸+代酸.诊断要点诊断要点根据病人有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病史，有肺动脉高压、右心室肥大或伴右心功能不全的表现，有心电图、X线等实验室检查特征，可诊断肺心病。
治疗要点1急性加重期以治肺为主、治心为辅为原则，积极控制感染，控制呼吸衰竭和心力衰竭。
（1）控制感染根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。
院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。
一般主张联合应用抗菌药物。
（2）通畅呼吸道，改善呼吸功能（3）控制心力衰竭1）利尿剂2）强心剂3）血管扩张剂（4）控制心律失常可慎用抗心律失常药物。
2缓解期以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。
常用护理诊断、措施及依据1气体交换受损与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关。
2清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关。
3活动无耐力与缺氧、心功能减退有关。
nn常用护理诊断、措施及依据nn4体液过多心输出量减少有关。
nn5睡眠型态紊乱与呼吸困难有关。
nn6潜在并发症肺性脑病nn护理措施护理措施nn1.1.休息与活动休息与活动nn保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。
心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。
湿度。
心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。
保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。
或坐位。
nn2.饮食护理限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。
避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。
少食多餐，保持口腔清洁。
3.病情观察观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。
失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。
4.用药护理：
重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。
病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。
5.对症护理皮肤护理评估和观察有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部浮肿，有无并发压疮。
衣服宜宽大、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。
6.心理护理本病常给病人造成很大的精神压力和经济负担，适当引导和安慰。
减轻心理焦虑和压力。
增强病人战胜疾病的信心。
保健指导1指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。
2去除病因和诱因鼓励病人戒烟，指导戒烟方法。
避免吸人尘埃、刺激性气体，避免进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。
注意保暖，避免进出温差大的地方。
44增加抵抗力增加抵抗力适当休息，保证足够的热量、适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。
进行体育、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。
进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。
功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。
55以中西医结合的综合措施，进行以中西医结合的综合措施，进行“冬病夏冬病夏治治”，治疗原则为活血化瘀、扶正固本。
，治疗原则为活血化瘀、扶正固本。
预后预后肺心病经积极治疗，可提高病人生活肺心病经积极治疗，可提高病人生活质量，延长生命。
如反复发作，肺功能损害加重，质量，延长生命。
如反复发作，肺功能损害加重，则预后不良。
则预后不良。
复习题单选题1.慢性肺源性心脏病的病因为A支气管扩张B支气管哮喘C慢性支气管炎D重症肺结核名词解释1.慢性肺源性心脏病nn由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。
nn填空题nn1.肺性脑病的合理用氧应为持续低流量、低浓度给氧，氧流量_浓度在_nnnn
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