第五节肺源性心脏病病人的护理.ppt

第五节肺源性心脏病病人的护理.ppt

《第五节肺源性心脏病病人的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第五节肺源性心脏病病人的护理.ppt（27页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第五节第五节肺源性心脏病肺源性心脏病病人的护理病人的护理李大权李大权肺源性心脏病病人的护理肺源性心脏病病人的护理概念：

概念：

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

病因及发病机制：

病因及发病机制：

肺心病常见病因为支气管肺心病常见病因为支气管-肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占肺疾病最多见，约占80809090；其次支气管哮喘、支气；其次支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；其他如胸廓运动障碍性疾病、肺管扩张、重症肺结核等；其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。

冬、春季节，气候骤然变化是肺心病血管疾病也可引起。

冬、春季节，气候骤然变化是肺心病急性发作的重要因素，急性呼吸道感染常为急性发作的诱急性发作的重要因素，急性呼吸道感染常为急性发作的诱因。

上述诸多因素导致肺功能和结构发生不可逆改变，同因。

上述诸多因素导致肺功能和结构发生不可逆改变，同时反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺时反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管结构重塑，血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管结构重塑，产生肺动脉高压，引起右心室扩大、肥厚，甚至导致右心产生肺动脉高压，引起右心室扩大、肥厚，甚至导致右心衰竭。

其中，缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素。

衰竭。

其中，缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素。

【护理评估护理评估】

（一）健康史

（一）健康史详细询问详细询问v询问病人有无慢性呼吸系统疾病如慢性询问病人有无慢性呼吸系统疾病如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等病史等病史v有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史v有无导致胸廓运动障碍性疾病病史或外有无导致胸廓运动障碍性疾病病史或外伤史伤史【护理评估护理评估】

（二）身体状况

（二）身体状况1.肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期主要为原发疾病的表现如慢性支气管炎的咳嗽、主要为原发疾病的表现如慢性支气管炎的咳嗽、咳痰，阻塞性肺气肿的进行性呼吸困难等表现咳痰，阻塞性肺气肿的进行性呼吸困难等表现及其相应体征。

本期仅有肺动脉高压及右心室及其相应体征。

本期仅有肺动脉高压及右心室肥大，而无右心功能不全。

肺动脉瓣区第二心肥大，而无右心功能不全。

肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期音亢进提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心脏搏动，提示右心室肥大。

杂音或剑突下见心脏搏动，提示右心室肥大。

【护理评估【护理评估】

（二）身体状况

（二）身体状况2.肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期

（1）呼吸衰竭：

由缺氧和（或）二氧化碳潴留引起，常因呼吸衰竭：

由缺氧和（或）二氧化碳潴留引起，常因急性呼吸系统感染诱发，是失代偿期最突出表现。

病人呼急性呼吸系统感染诱发，是失代偿期最突出表现。

病人呼吸困难加重，主要表现在呼吸节律、频率和幅度的改变。

吸困难加重，主要表现在呼吸节律、频率和幅度的改变。

发绀明显，严重者出现肺性脑病，表现为头痛、兴奋、烦发绀明显，严重者出现肺性脑病，表现为头痛、兴奋、烦躁、嗜睡、昏迷及抽搐等。

部分病人可造成循环系统、消躁、嗜睡、昏迷及抽搐等。

部分病人可造成循环系统、消化系统、泌尿系统等损害。

护理体检可见皮肤发绀、球结化系统、泌尿系统等损害。

护理体检可见皮肤发绀、球结膜充血、水肿，甚至视网膜血管扩张、视神经乳头水肿等膜充血、水肿，甚至视网膜血管扩张、视神经乳头水肿等颅内压升高表现。

颅内压升高表现。

【护理评估【护理评估】

（二）身体状况

（二）身体状况2.肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期

（2）心力衰竭：

以右心衰竭为主，表现为食欲减心力衰竭：

以右心衰竭为主，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力、少尿、夜尿增退、恶心、呕吐、腹胀、乏力、少尿、夜尿增多、下肢甚至全身水肿。

护理体检可见颈静脉多、下肢甚至全身水肿。

护理体检可见颈静脉充盈或怒张、肝肿大并有压痛、肝颈静脉反流充盈或怒张、肝肿大并有压痛、肝颈静脉反流征阳性及下肢水肿甚至腹水。

三尖瓣区可闻及征阳性及下肢水肿甚至腹水。

三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。

收缩期吹风样杂音。

【护理评估护理评估】

（二）身体状况

（二）身体状况3并发症并发症可可并并发发肺肺性性脑脑病病、自自发发性性气气胸胸、酸酸碱碱失失衡衡及及电电解解质质紊紊乱乱、心心律律失失常常及及休休克克、消消化化道道出出血血、弥弥散性血管内凝血（散性血管内凝血（DIC）等。

）等。

【护理评估护理评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况由于病程长、疗效差、长期多次住院给病由于病程长、疗效差、长期多次住院给病人造成很大的精神压力和经济负担，病人和家人造成很大的精神压力和经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；病人往往属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；病人往往缺乏自信，过分依赖医护人员或家人的照顾。

缺乏自信，过分依赖医护人员或家人的照顾。

家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。

保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。

【护理评估护理评估】（四）辅助检查（四）辅助检查11血常规血常规红细胞计数和血红蛋白升高。

全血黏度及血浆黏红细胞计数和血红蛋白升高。

全血黏度及血浆黏度可增加，合并感染时白细胞计数升高，中性粒细胞比例升度可增加，合并感染时白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

高。

2.X2.X线检查线检查除有原发疾病的除有原发疾病的XX线表现外，可见右下肺动脉干线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。

扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。

3.3.心电图检查心电图检查主要表现为右心室肥大及肺型主要表现为右心室肥大及肺型PP波。

波。

4.4.动脉血气分析动脉血气分析可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。

当失调等。

当PaOPaO2260mmHg60mmHg伴伴（或不伴或不伴）PaCO）PaCO2250mmHg50mmHg时，提示时，提示呼吸衰竭。

呼吸衰竭。

5.5.超声心动图检查超声心动图检查对诊断慢性肺心病有参考价值。

对诊断慢性肺心病有参考价值。

6.6.其它其它肺功能检查对早期或缓解期肺心病患者有意义。

痰肺功能检查对早期或缓解期肺心病患者有意义。

痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗菌药物的选用。

细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗菌药物的选用。

【护理评估护理评估】（五）治疗要点（五）治疗要点急性期在积极控制感染（此期的关键）基础急性期在积极控制感染（此期的关键）基础上，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二上，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，维持水电解质平衡，控制呼吸衰竭氧化碳潴留，维持水电解质平衡，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。

缓解期应积极预防呼和心力衰竭，处理并发症。

缓解期应积极预防呼吸道感染及治疗原发病（此期的重点），采用中吸道感染及治疗原发病（此期的重点），采用中西医结合治疗，增强患者的免疫功能，去除诱发西医结合治疗，增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性发作，使肺、心功能得到因素，减少或避免急性发作，使肺、心功能得到部分或全部恢复。

部分或全部恢复。

【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1气体交换受损气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多、与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关2清理呼吸道无效清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关稠及咳嗽无效有关3活动无耐力活动无耐力与心肺功能减退有关与心肺功能减退有关4体液过多体液过多与体循环瘀血有关与体循环瘀血有关5潜在并发症：

潜在并发症：

肺性脑病、自发性气胸、酸肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱碱失衡及电解质紊乱【护理措施护理措施】

（一）一般护理

（一）一般护理1休息与体位休息与体位肺、心功能代偿期可适当活动，活动量以不引起疲肺、心功能代偿期可适当活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。

失代偿期应卧床休息，协助患者劳、不加重症状为度。

失代偿期应卧床休息，协助患者采取舒适体位，保证病人充分睡眠，降低机体耗氧量，采取舒适体位，保证病人充分睡眠，降低机体耗氧量，促进心肺功能恢复。

呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。

促进心肺功能恢复。

呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。

对于卧床病人，协助定时翻身、更换姿式，并保持舒适对于卧床病人，协助定时翻身、更换姿式，并保持舒适体位。

指导患者进行缓慢的肢体肌肉舒缩活动，鼓励病体位。

指导患者进行缓慢的肢体肌肉舒缩活动，鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌功能锻炼，提高活人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌功能锻炼，提高活动耐力。

对有肺性脑病先兆者，应给床档或约束肢体，动耐力。

对有肺性脑病先兆者，应给床档或约束肢体，加强安全防护，必要时专人护理。

加强安全防护，必要时专人护理。

【护理措施护理措施】

（一）一般护理

（一）一般护理2饮食护理饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。

因碳水化合物可增加二氧化碳生成量，增加呼饮食。

因碳水化合物可增加二氧化碳生成量，增加呼吸负担，故宜少用。

多进食蔬菜和水果，防止因便秘、吸负担，故宜少用。

多进食蔬菜和水果，防止因便秘、腹胀增加呼吸困难。

因高糖食物易造成痰液黏稠，故腹胀增加呼吸困难。

因高糖食物易造成痰液黏稠，故宜少食。

少食多餐，软食为主，减少用餐时的疲劳，宜少食。

少食多餐，软食为主，减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。

水肿、少进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。

水肿、少尿病人应限制水与钠的摄人。

尿病人应限制水与钠的摄人。

【护理措施护理措施】

（二）病情观察

（二）病情观察密密切切观观察察病病人人生生命命体体征征的的变变化化。

观观察察病病人人咳咳嗽嗽、咳咳痰痰情情况况，呼呼吸吸的的频频率率、节节律律、幅幅度度及及其其变变化化特特点点。

有有无无心心悸悸、胸胸闷闷，与与活活动动相相关关程程度度。

有有无无水水肿肿及及少少尿尿，水水肿肿出出现现的的部部位位及及其其程程度度。

定定期期监监测测动动脉脉血血气气分分析析变变化化，密密切切观观察察病病人人有有无无头头痛痛、烦烦躁躁、昼昼睡睡夜夜醒醒、意意识识状状态态改改变变等等肺肺性性脑脑病病表表现现，如如有有异异常常，及及时时报报告告医医师师并并协协助助处处理理。

根根据据医医嘱嘱，限制输液量，控制输液速度。

限制输液量，控制输液速度。

【护理措施护理措施】（三）氧疗护理（三）氧疗护理呼吸衰竭者，应持续低流量呼吸衰竭者，应持续低流量（12Lmin）、低浓度低浓度（2529）吸氧，使吸氧，使PaO2控制在控制在60mmHg或略高。

吸氧过程中，注意观察用或略高。

吸氧过程中，注意观察用氧效果，监测动脉血气分析结果的变化。

具氧效果，监测动脉血气分析结果的变化。

具体内容详见本章第十二节。

体内容详见本章第十二节。

（四四）对症护理对症护理咳嗽、咳痰的护理咳嗽、咳痰的护理（详见本章第一节详见本章第一节）。

【护理措施护理措施】（五）用药护理（五）用药护理遵遵医医嘱嘱给给予予解解痉痉平平喘喘、镇镇咳咳祛祛痰痰、抗抗感感染染、强强心心、利利尿尿和和扩扩血血管管等等药药物物。

用用药药时时密密切切观观察察药药物物疗疗效效及及可可能能发发生生的的不不良良反反应应，特特别别注注意意：

利利尿尿剂剂：

可可引引起起低低钾钾、低低氯氯性性碱碱中中毒毒而而加加重重缺缺氧氧。

脱脱水水过过度度可可致致血血液液浓浓缩缩、