痛经.ppt

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痛痛经经定义定义n妇女正值妇女正值经期或经行前后经期或经行前后出现出现周期性小周期性小腹疼痛腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称称为痛经，又称“经行腹痛经行腹痛”。

痛经分原发性和继发性。

痛经分原发性和继发性。

原发性痛经原发性痛经又称功能性痛经。

又称功能性痛经。

继发性痛经继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。

是由盆腔器质性疾病所引起。

原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。

见于育龄期妇女。

分类分类是指生殖器官无器是指生殖器官无器质性病变者。

质性病变者。

如子宫内膜异位症、如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等。

或宫颈狭窄等。

中医病因病机中医病因病机n以以“不通则痛不通则痛”或或“不荣则痛不荣则痛”为主要病机。

为主要病机。

又与经期及经期前后又与经期及经期前后特殊生理状态特殊生理状态有关。

有关。

实证痛经实证痛经冲任胞宫，血行不畅，冲任胞宫，血行不畅，不通则痛不通则痛虚证痛经虚证痛经冲任胞宫，失于濡养，冲任胞宫，失于濡养，不荣则痛不荣则痛n常见病因病机常见病因病机n气滞血瘀气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热瘀阻，气血寒凝血瘀，湿热瘀阻，气血虚弱，肾气亏损。

虚弱，肾气亏损。

【临床表现】【临床表现】n原发性痛经在青少年期常见。

原发性痛经在青少年期常见。

n下腹疼痛为主要症状，疼痛常于经前数小时开始，下腹疼痛为主要症状，疼痛常于经前数小时开始，最早出现于经前最早出现于经前12小时，月经第一日疼痛最剧烈，小时，月经第一日疼痛最剧烈，多呈痉挛性疼痛，持续数小时至多呈痉挛性疼痛，持续数小时至23日缓解，日缓解，严严重者重者常伴有恶心、呕吐、腹泻、面色苍白、出冷汗、常伴有恶心、呕吐、腹泻、面色苍白、出冷汗、头晕、乏力等。

头晕、乏力等。

腹部检查：

腹软，无腹肌紧张，无反跳痛腹部检查：

腹软，无腹肌紧张，无反跳痛妇科检查：

妇科检查：

原发性痛经原发性痛经；继发性痛经继发性痛经辅助检查：

辅助检查：

B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。

输卵管碘油造影。

三、检查：

三、检查：

功能性痛经功能性痛经，盆，盆腔器官多无明显腔器官多无明显器质性病变。

器质性病变。

部分患者可有子部分患者可有子宫体极度屈曲，宫体极度屈曲，宫颈口狭窄宫颈口狭窄。

子宫内膜异位症多有痛性结节，子宫粘连、活动受限，或伴有卵巢囊肿。

子宫腺肌症的子宫多呈均匀性增大，局部有压痛；慢性盆腔炎者有盆腔炎症征象。

结缔组织增厚变硬，子宫固定。

结缔组织增厚变硬，子宫固定。

表面光滑形似腊肠表面光滑形似腊肠诊断要点诊断要点症状：

症状：

有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主要有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主要表现。

表现。

病史：

病史：

有经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等有经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。

病史。

鉴别诊断鉴别诊断1、异位妊娠、异位妊娠（当痛经同时伴有月经后期时，则与异当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。

）位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。

）异位妊娠有异位妊娠有妊娠妊娠的临床表现的临床表现（停经史、（停经史、HCG阳性；阳性；B超检查宫腔内未见孕囊、）超检查宫腔内未见孕囊、）其腹痛特点其腹痛特点:

a.突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛，常伴昏厥或休克。

突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛，常伴昏厥或休克。

b.腹部检查下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。

腹部检查下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。

鉴别诊断鉴别诊断2、急性阑尾炎（肠痈腹痛）、急性阑尾炎（肠痈腹痛）（正值经期急性发（正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。

）作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。

）肠痈腹痛特点：

肠痈腹痛特点：

1.转移性右下腹疼痛。

转移性右下腹疼痛。

2.麦氏点压痛、反跳痛。

麦氏点压痛、反跳痛。

3、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症n痛经多为继发性且呈进行性加剧。

痛经多为继发性且呈进行性加剧。

n妇科检查有助于诊断，子宫内膜异位症妇科检查有助于诊断，子宫内膜异位症者子宫骶骨韧带或子宫直肠陷凹可触及者子宫骶骨韧带或子宫直肠陷凹可触及硬性结节，触痛明显。

硬性结节，触痛明显。

nB超及腹腔镜检查更有助于诊断，腹腔镜超及腹腔镜检查更有助于诊断，腹腔镜下能见到蓝紫色结节。

下能见到蓝紫色结节。

n子宫内膜异位症者抗子宫内膜抗体多表子宫内膜异位症者抗子宫内膜抗体多表现为阳性。

现为阳性。

4、盆腔炎、盆腔炎nn除痛经外还经常出现下腹部疼痛，带下除痛经外还经常出现下腹部疼痛，带下增多，患者多有流产及盆腔炎史，婚后增多，患者多有流产及盆腔炎史，婚后有不孕史。

有不孕史。

n妇科检查附件增厚伴压痛。

妇科检查附件增厚伴压痛。

nB超有助于诊断。

超有助于诊断。

5、子宫病变、子宫病变n常见有子宫畸形如双子宫、子宫纵隔等，还有常见有子宫畸形如双子宫、子宫纵隔等，还有子宫颈口狭窄，或人工流产后致子宫颈口粘连子宫颈口狭窄，或人工流产后致子宫颈口粘连闭锁或宫腔粘连等使经血流出不畅而致腹痛。

闭锁或宫腔粘连等使经血流出不畅而致腹痛。

n常借助妇科检查、常借助妇科检查、B超以及输卵管碘油造影来协超以及输卵管碘油造影来协助诊断。

助诊断。

6、子宫肌瘤、子宫肌瘤n妇科检查子宫体増大，有的出现子宫体妇科检查子宫体増大，有的出现子宫体高低不平。

高低不平。

nB超有助于诊断。

超有助于诊断。

（一）西医治疗

（一）西医治疗n1、精神安慰：

、精神安慰：

n2、对症治疗：

服用去痛片，痛甚者可予以阿、对症治疗：

服用去痛片，痛甚者可予以阿托品肌肉注射。

托品肌肉注射。

n3、内分泌激素治疗：

、内分泌激素治疗：

n常用雌激素如乙烯雌酚，或孕激素类如甲羟常用雌激素如乙烯雌酚，或孕激素类如甲羟孕酮，或口服避孕药。

孕酮，或口服避孕药。

n4、中药提取物：

经期服用延胡索片或丹参酮、中药提取物：

经期服用延胡索片或丹参酮片。

片。

n5、维生素治疗：

口服维生素、维生素治疗：

口服维生素B6n6、手术治疗：

宫颈口狭窄可用探针扩张宫颈、手术治疗：

宫颈口狭窄可用探针扩张宫颈口，子宫严重后倾着可行宫悬吊术。

口，子宫严重后倾着可行宫悬吊术。

治疗原则治疗原则治疗以治疗以调理子宫、冲任气血调理子宫、冲任气血为主，遵循为主，遵循“急则急则治其标，缓则治其本治其标，缓则治其本”的原则。

的原则。

治疗分两步：

治疗分两步：

经期经期调血止痛以治标调血止痛以治标平时平时辨证求因而治本辨证求因而治本辨证论治辨证论治n最近有无精神过度紧张史最近有无精神过度紧张史情志所伤。

情志所伤。

n有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史湿地史感受寒湿之邪。

感受寒湿之邪。

n有无经期、产后不节房事或不禁房事，摄有无经期、产后不节房事或不禁房事，摄生不洁史生不洁史感受湿热之邪。

感受湿热之邪。

n有无妇科手术史有无妇科手术史损伤宫颈管或炎症致损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子宫肌瘤剔除史。

宫颈口粘连狭窄；或子宫肌瘤剔除史。

一、气滞血瘀一、气滞血瘀证候：

证候：

经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。

瘀点，脉弦或弦涩有力。

治法：

治法：

行气活血，祛瘀止痛行气活血，祛瘀止痛方药：

方药：

膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤红花红花6桃仁桃仁10赤芍赤芍12川芎川芎6当当归归10丹皮丹皮12乌乌药药12枳壳枳壳12香香附附12甘草甘草6元胡元胡12五灵脂五灵脂10n月经前期调理月经前期调理n柴胡柴胡6g桃仁桃仁10g红花红花10g当归当归6g熟地熟地15g川芎川芎10g赤芍赤芍10gn生蒲黄生蒲黄10g五灵脂五灵脂10g制香附制香附10gn制元胡制元胡10g生山楂生山楂10gn益母草益母草10g茯苓茯苓10g7剂剂二、寒凝血瘀二、寒凝血瘀证候：

证候：

经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。

苔白，脉沉紧。

治法：

治法：

温经散寒，化瘀止痛温经散寒，化瘀止痛方药：

方药：

少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤肉桂肉桂5小茴香小茴香10干姜干姜10当归当归10川芎川芎10赤芍赤芍15五灵脂五灵脂15蒲黄蒲黄15延胡索延胡索15没药没药10温经止痛汤（经验方）温经止痛汤（经验方）吴茱萸吴茱萸3、小茴香小茴香6、桂枝桂枝10、当归当归10川芎川芎6、白芍白芍10、干姜干姜5、法夏法夏10丹参丹参20、香附香附10、乌药乌药10、延胡索延胡索10广木香广木香10n另：

另：

n生姜生姜3两两红糖一两红糖一两加水煎成浓汤加水煎成浓汤n艾叶艾叶3两煮水泡脚，配合艾灸两煮水泡脚，配合艾灸三、湿热瘀阻三、湿热瘀阻证候：

证候：

经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：

治法：

清热除湿，化瘀止痛清热除湿，化瘀止痛方药：

方药：

清热调血汤清热调血汤加红藤、苡仁、败酱草加红藤、苡仁、败酱草清热调血汤加清热调血汤加红藤红藤3030、败酱草、败酱草3030、薏苡仁、薏苡仁3030牡丹皮牡丹皮12、黄连黄连9、生地生地15、当归当归6、白芍白芍15、川芎川芎6、红花红花6、桃仁桃仁12、莪术莪术6、香附香附12、延胡索延胡索12经痛宁（经验方）经痛宁（经验方）黄芩黄芩12、龙胆草龙胆草10、佩兰佩兰12、茵陈茵陈15、蒲黄蒲黄6、薏苡仁薏苡仁30、五灵脂五灵脂6、丹参丹参20、牡丹皮牡丹皮12、厚朴厚朴10、延胡索延胡索12药理实验研究证实：

药理实验研究证实：

n败酱草、红藤、贯众、白花蛇舌草败酱草、红藤、贯众、白花蛇舌草:

对对金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、链链球球菌菌有有抑抑制制作作用用。

此此外外，败败酱酱草草、红红藤藤有有较较好好的的抗抗炎炎、镇镇痛痛作作用用，对对于于减减少少炎炎症症的的局局部部渗渗出出及及组组织织增增生生有有明明显显作作用用，且且能能提提高高机机体体的的免免疫疫功功能能，增增强强巨巨噬噬细细胞胞的的吞吞噬功能。

噬功能。

四、气血虚弱四、气血虚弱证候：

证候：

经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。

苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。

治法：

治法：

益气养血，调经止痛益气养血，调经止痛方药：

方药：

黄芪建中汤加当归、党参。

黄芪建中汤加当归、党参。

黄芪黄芪30、白芍、白芍30、桂枝桂枝15、炙甘草、炙甘草10、生姜生姜10、大枣、大枣20、饴糖饴糖30五、肾气亏损五、肾气亏损证候：

证候：

经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。

舌淡，苔薄，脉沉细。

治法：

治法：

补肾益精，养血止痛补肾益精，养血止痛方药：

方药：

益肾调经汤益肾调经汤或或调肝汤调肝汤巴戟天巴戟天杜仲杜仲牛膝牛膝续断续断乌药乌药艾叶艾叶当归当归熟地熟地白芍白芍益母草益母草当归、白芍、山茱萸、阿当归、白芍、山茱萸、阿胶、山药、巴戟天、甘草胶、山药、巴戟天、甘草虚证性痛经，就临床来看，主要两个方面：

虚证性痛经，就临床来看，主要两个方面：

一是阴血亏虚一是阴血亏虚，脉络失养，宜重用归、芍，加少，脉络失养，宜重用归、芍，加少量甘草；量甘草；二是阳虚气弱二是阳虚气弱，出现气虚壅滞，在温阳补气，出现气虚壅滞，在温阳补气的前提下加煨木香、廷胡索即可。

的前提下加煨木香、廷胡索即可。

如属