消化系统各论.ppt

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消化系统消化系统DigestiveSystem（各论）各论）胃肠道疾病胃肠道疾病Thediseasesofgastrointestinaltract11一、溃疡病一、溃疡病胃和十二指肠溃疡胃和十二指肠溃疡占占95%95%

（一）胃溃疡：

Gastriculcer11病理：

病理：

PathologicalChange（11）部位：

部位：

小弯角切迹附近小弯角切迹附近（22）大小，数目：

大小，数目：

80%80%者直径小于者直径小于2.02.0cmcm，单发单发（33）形态：

形态：

正面：

圆正面：

圆/椭圆；椭圆；切线位：

乳头状或锥状；切线位：

乳头状或锥状；（44）深度：

深度：

可深入粘膜下层、肌层、浆膜层可深入粘膜下层、肌层、浆膜层（穿透性溃疡），穿透胃壁（急、慢（穿透性溃疡），穿透胃壁（急、慢性穿孔）。

性穿孔）。

复合型溃疡：

胃溃疡合并十二指肠溃疡。

复合型溃疡：

胃溃疡合并十二指肠溃疡。

22直接征象：

溃疡本身直接征象：

溃疡本身2X线表现：

线表现：

间接征象：

功能性、瘢痕性改变间接征象：

功能性、瘢痕性改变（11）直接征象：

）直接征象：

Directsign龛影（龛影（龛影（龛影（NicheNiche）：

）：

正正正正位：

位：

类圆形钡斑，类圆形钡斑，类圆形钡斑，类圆形钡斑，切线位：

切线位：

突出胃轮廓外乳头状或锥状，边缘光滑，突出胃轮廓外乳头状或锥状，边缘光滑，突出胃轮廓外乳头状或锥状，边缘光滑，突出胃轮廓外乳头状或锥状，边缘光滑，底部平坦。

底部平坦。

口部水肿带（口部水肿带（口部水肿带（口部水肿带（MucosalEdemaZoneMucosalEdemaZone）：

良性溃疡特良性溃疡特良性溃疡特良性溃疡特征，见于急性期。

征，见于急性期。

线样征（线样征（线样征（线样征（HamptonslineHamptonsline）：

）：

宽约宽约宽约宽约1-21-21-21-2mmmmmmmm；XXXX线表现：

线表现：

项圈征（项圈征（项圈征（项圈征（CollarsignCollarsign）：

）：

宽约宽约宽约宽约0.5-1.00.5-1.00.5-1.00.5-1.0cmcmcmcm；（透明带）透明带）透明带）透明带）狭颈征（狭颈征（狭颈征（狭颈征（NarrownecksignNarrownecksign）：

）：

口部明显狭小，口部明显狭小，口部明显狭小，口部明显狭小，似有一狭长颈似有一狭长颈似有一狭长颈似有一狭长颈粘膜纠集（粘膜纠集（粘膜纠集（粘膜纠集（GatheringofMucousmembranefoldsGatheringofMucousmembranefolds）：

慢性期，放射状，直达口部（良性溃疡特征）。

33龛影龛影钡斑钡斑水肿带水肿带44黏膜线黏膜线项圈征项圈征溃疡型早期贲门癌：

贲门有一龛影，周围有环堤。

溃疡型早期贲门癌：

贲门有一龛影，周围有环堤。

良性溃疡：

胃体后壁有一龛影，周围粘膜集中。

良性溃疡：

胃体后壁有一龛影，周围粘膜集中。

55133133、上方箭头显示为、上方箭头显示为1.01.01.01.0cmcm之龛影，周围有环堤之龛影，周围有环堤，病理：

溃疡型早期贲门癌；下方箭头示另一龛，病理：

溃疡型早期贲门癌；下方箭头示另一龛影，粘膜皱襞纠集，病理：

良性溃疡。

影，粘膜皱襞纠集，病理：

良性溃疡。

134134、标本涂钡照片。

、标本涂钡照片。

良性溃疡恶性溃疡13313466

（2）间接征象：

）间接征象：

Indirectsign痉挛性改变：

痉挛性改变：

指征指征指征指征：

小弯龛影，大弯深在切迹；小弯龛影，大弯深在切迹；小弯龛影，大弯深在切迹；小弯龛影，大弯深在切迹；胃窦痉挛胃窦痉挛胃窦痉挛胃窦痉挛幽门痉挛幽门痉挛幽门痉挛幽门痉挛分泌增加：

分泌增加：

空腹潴留液，粘附不良，钡液分层；空腹潴留液，粘附不良，钡液分层；空腹潴留液，粘附不良，钡液分层；空腹潴留液，粘附不良，钡液分层；胃动力及张力异常：

胃动力及张力异常：

增强或减弱增强或减弱增强或减弱增强或减弱溃疡愈合：

溃疡愈合：

瘢痕收缩胃变形（蜗牛胃、沙钟胃）瘢痕收缩胃变形（蜗牛胃、沙钟胃）瘢痕收缩胃变形（蜗牛胃、沙钟胃）瘢痕收缩胃变形（蜗牛胃、沙钟胃）幽门狭窄，梗阻：

幽门狭窄，梗阻：

77切迹切迹胃窦痉挛胃窦痉挛88（3）特殊表现）特殊表现SpecialChange：

穿透性溃疡穿透性溃疡穿透性溃疡穿透性溃疡（PenetratingulcerPenetratingulcer）：

穿透肌层、深大，深度和直径穿透肌层、深大，深度和直径穿透肌层、深大，深度和直径穿透肌层、深大，深度和直径1111cmcmcmcm，水肿带明显；水肿带明显；水肿带明显；水肿带明显；穿孔性溃疡穿孔性溃疡穿孔性溃疡穿孔性溃疡（Perforatingulcer（Perforatingulcer）：

穿透浆膜层，大，囊袋状穿透浆膜层，大，囊袋状穿透浆膜层，大，囊袋状穿透浆膜层，大，囊袋状-附囊附囊附囊附囊（accessorypocketaccessorypocket）（慢性穿孔），分层现象；（慢性穿孔），分层现象；（慢性穿孔），分层现象；（慢性穿孔），分层现象；胼胝性溃疡：

胼胝性溃疡：

周围有坚实之结缔组织增生。

龛影大，周围有坚实之结缔组织增生。

龛影大，1.51.51.51.52222cmcmcmcm，深度深度深度深度1111cmcmcmcm，口部宽，边界清、整齐，常伴粘膜纠集口部宽，边界清、整齐，常伴粘膜纠集口部宽，边界清、整齐，常伴粘膜纠集口部宽，边界清、整齐，常伴粘膜纠集99穿穿孔孔性性溃溃疡疡胼胝性溃疡胼胝性溃疡1010（4）愈合表现）愈合表现龛影变浅小，水肿减轻或消失。

较大溃疡可留有龛影变浅小，水肿减轻或消失。

较大溃疡可留有瘢痕，致局部胃壁平坦，蠕动呆滞，粘膜纠集，瘢痕，致局部胃壁平坦，蠕动呆滞，粘膜纠集，瘢痕，致局部胃壁平坦，蠕动呆滞，粘膜纠集，瘢痕，致局部胃壁平坦，蠕动呆滞，粘膜纠集，龛影消失。

龛影消失。

（5）溃疡恶变（）溃疡恶变（MalignantChange）局部小结节样充盈缺损，指压迹；局部小结节样充盈缺损，指压迹；局部小结节样充盈缺损，指压迹；局部小结节样充盈缺损，指压迹；粘膜粘膜粘膜粘膜杵状增粗，中断；杵状增粗，中断；杵状增粗，中断；杵状增粗，中断；龛影不规则或出现尖角征；龛影不规则或出现尖角征；龛影不规则或出现尖角征；龛影不规则或出现尖角征；治疗过程中龛影增大治疗过程中龛影增大（Healingmanifestations）：

1111胃窦小弯侧溃疡恶变。

癌侵及浅肌层。

1212

（二）十二指肠溃疡

（二）十二指肠溃疡Duodenalulcer11病理：

病理：

90%90%90%90%多发生在球部，多位于后壁和前壁多发生在球部，多位于后壁和前壁多发生在球部，多位于后壁和前壁多发生在球部，多位于后壁和前壁;球腔小球腔小球腔小球腔小、壁薄壁薄壁薄壁薄、易变形；易变形；易变形；易变形；22XX线：

线：

（11）直接征象（）直接征象（Directsign）：

）：

龛影：

圆或椭圆形钡斑，边缘光滑整齐，周围圆或椭圆形钡斑，边缘光滑整齐，周围圆或椭圆形钡斑，边缘光滑整齐，周围圆或椭圆形钡斑，边缘光滑整齐，周围环形透明带或粘膜向中心纠集。

环形透明带或粘膜向中心纠集。

球部变形：

瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛“恒久恒久恒久恒久”（22）间接征象（）间接征象（Indirectsign）：

）：

激惹征；激惹征；激惹征；激惹征；幽门痉挛幽门痉挛幽门痉挛幽门痉挛、梗阻；梗阻；梗阻；梗阻；胃分泌增加；胃分泌增加；胃分泌增加；胃分泌增加；球部固定压痛球部固定压痛球部固定压痛球部固定压痛1313十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡1414十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡（龛影龛影）二、胃癌：

二、胃癌：

Carcinomaofstomach

（一）病理

（一）病理（PathologicalChange）：

早期胃癌：

局限于粘膜及粘膜下，不论其局限于粘膜及粘膜下，不论其大小及有无转移。

大小及有无转移。

中、晚期胃癌：

蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）：

浸润型：

弥漫型：

皮革胃皮革胃局限型：

局限型：

溃疡型：

1515

（二）

（二）XX线表现线表现11早期早期胃癌胃癌（earlystagegastriccancer）：

（11）胃小区结构）胃小区结构紊乱、消紊乱、消失；失；（22）切线位刺突样小龛影；）切线位刺突样小龛影；（33）颗粒状、小圆形充缺，表面毛糙不整）颗粒状、小圆形充缺，表面毛糙不整早期胃癌的诊断需综合早期胃癌的诊断需综合XX线、胃镜、活检线、胃镜、活检Diagnosisofearlygastriccancerrequiresintegratedx-ray、gastroscopyandbiopsyX-raymanifestations161622中、晚期胃癌中、晚期胃癌（advancedgastriccancer）：

（11）充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损fillingdefectfillingdefect：

不规则，多见于蕈伞型；不规则，多见于蕈伞型；不规则，多见于蕈伞型；不规则，多见于蕈伞型；（22）龛影龛影龛影龛影NicheNiche：

“半月综合征半月综合征半月综合征半月综合征”“Semi-lunarSemi-lunarsign”sign”见于溃疡型胃癌。

见于溃疡型胃癌。

半月形，外缘平直，内缘有多个尖角，半月形，外缘平直，内缘有多个尖角，半月形，外缘平直，内缘有多个尖角，半月形，外缘平直，内缘有多个尖角，B:

位于胃轮廓线之内；位于胃轮廓线之内；位于胃轮廓线之内；位于胃轮廓线之内；C:

“C:

“环堤环堤环堤环堤”征：

龛影周围宽窄不等的透明带；征：

龛影周围宽窄不等的透明带；D:

轮廓不规则，结节状和指压状充盈缺损轮廓不规则，结节状和指压状充盈缺损轮廓不规则，结节状和指压状充盈缺损轮廓不规则，结节状和指压状充盈缺损（3333）粘膜改变：

）粘膜改变：

破坏、中断消失，杵状，固定；破坏、中断消失，杵状，固定；破坏、中断消失，杵状，固定；破坏、中断消失，杵状，固定；（4444）轮廓改变：

）轮廓改变：

腔变形，边缘不整、壁僵硬，局部蠕腔变形，边缘不整、壁僵硬，局部蠕腔变形，边缘不整、壁僵硬，局部蠕腔变形，边缘不整、壁僵硬，局部蠕动消失。

腔小，固定动消失。

腔小，固定1717溃疡型胃癌溃疡型胃癌半月状龛影半月状龛影环堤环堤环环堤堤1818蕈伞型蕈伞型弥漫浸润型弥漫浸润型（皮革胃

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