泌尿系统.ppt

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第七章第七章泌尿系统泌尿系统组成组成:

肾、输尿管、膀胱、尿道肾、输尿管、膀胱、尿道功能功能:

排泄作用排泄作用（尿素、尿酸、尿素、尿酸、无机盐及过剩的水分无机盐及过剩的水分）,调节体液浓度调节体液浓度,维持体内维持体内酸碱平衡酸碱平衡.04本部14次净月/本部14次一、肾一、肾1.肾的位置形态肾的位置形态两肾的血流量两肾的血流量12001300毫升毫升/分分钟钟约占心血输出的约占心血输出的1/4,全身血液每全身血液每45分钟分钟在肾脏流经一遍在肾脏流经一遍.2.肾的构造肾的构造03本部13次净月05级15次3.肾的组织结构肾的组织结构净月13次肾单位肾单位2净14次本部05级14次1净14次2本14次1本14次肾小体毛细血管内表扫描电镜照片肾小体毛细血管内表扫描电镜照片足细胞足细胞初级突起初级突起次级突起次级突起

（2）肾小管肾小管两肾每两肾每24小时产生小时产生原尿约原尿约200公斤公斤两肾每两肾每24小时产生小时产生终尿约终尿约1.5公斤公斤二、输尿管二、输尿管三个生理狭窄：

三个生理狭窄：

1.起始部起始部（肾盂肾盂）;2.与髂动脉交叉处与髂动脉交叉处;3.入膀胱处入膀胱处.肾结石和输尿管肾结石和输尿管阻塞处阻塞处三、膀胱三、膀胱正常成人容量正常成人容量300500毫升毫升四、尿道四、尿道尿道长度尿道长度:

女性女性35厘米厘米男性男性1622厘米厘米肾炎肾炎肾小球肾炎可分为肾小球肾炎可分为原发性和继发性原发性和继发性.原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病指原发于肾的独立性疾病,病变主要累及肾病变主要累及肾.一般所称肾小球肾炎若不加说明常指的是原发性肾小球肾炎一般所称肾小球肾炎若不加说明常指的是原发性肾小球肾炎.继发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎的肾病变是其他疾病引起的的肾病变是其他疾病引起的,或肾病变是全或肾病变是全身性疾病的一部分身性疾病的一部分,如红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等如红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等.肾炎是泛称肾炎是泛称,可分为可分为:

肾小球肾炎肾小球肾炎,间质性肾炎间质性肾炎,肾盂肾炎肾盂肾炎.49.肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症,是一种比是一种比较常见的疾病较常见的疾病.净月第14次06净月14次09上净/-14次临床分型临床分型:

（1）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎;

（2）急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎;（3）慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎;（4）隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎;（5）肾病综合症肾病综合症.（上述均为原发性肾小球肾炎上述均为原发性肾小球肾炎）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎:

又称又称急性肾炎急性肾炎,起病急起病急,病程短病程短,以两侧肾弥以两侧肾弥漫性肾小球非感染性炎症为主要病理特征的疾病漫性肾小球非感染性炎症为主要病理特征的疾病.主要表现为血尿主要表现为血尿,蛋白尿蛋白尿,水肿水肿,少尿少尿,高血压等高血压等.绝大多数急性肾炎属于急性链球菌感染后导致的绝大多数急性肾炎属于急性链球菌感染后导致的.

（1）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎:

病因病因:

研究证明研究证明肾炎的大多数类型都是抗原抗体反应引起的免肾炎的大多数类型都是抗原抗体反应引起的免疫性疾病疫性疾病.一般认为一般认为主要是由于链球菌感染主要是由于链球菌感染,常常是上呼常常是上呼吸道感染导致的吸道感染导致的（多见于扁桃体炎多见于扁桃体炎）.链球菌链球菌（抗原抗原）侵入侵入机体机体,刺激机体产生相应的抗体刺激机体产生相应的抗体,并形成并形成抗原抗原-抗体复抗体复合合物物,该复合物沉积于肾小球有孔毛细血管管壁该复合物沉积于肾小球有孔毛细血管管壁,使毛细血使毛细血管管腔变窄甚至阻塞管管腔变窄甚至阻塞,造成一系列免疫损伤和炎症造成一系列免疫损伤和炎症.导致导致肾小球血流量减少肾小球血流量减少,滤过率降低滤过率降低,造成体内水、钠潴留造成体内水、钠潴留,出现少尿出现少尿,水肿水肿,高血压等症高血压等症.另一方面另一方面,肾小球肾小球血管壁血管壁基膜因免疫损伤而断裂基膜因免疫损伤而断裂,血浆蛋白、血细胞即可通过血管血浆蛋白、血细胞即可通过血管壁壁,渗出到肾小囊腔内进入尿液渗出到肾小囊腔内进入尿液,出现血尿出现血尿,蛋白尿等蛋白尿等.临床表现临床表现:

急性肾炎多见于儿童和青年急性肾炎多见于儿童和青年,男性多于女性男性多于女性.

（1）前驱症状前驱症状:

病前病前13周多有呼吸道或皮肤感染史周多有呼吸道或皮肤感染史,如急性如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疱疹等疱疹等,部分患者可无前驱症状部分患者可无前驱症状.

（2）血尿血尿:

肉眼可见血尿肉眼可见血尿（约占约占4070）,尿色呈浓茶色或洗尿色呈浓茶色或洗肉水样肉水样,一般在数天内消失，也可持续一般在数天内消失，也可持续12周周,镜下血尿多在镜下血尿多在6个月内消失个月内消失,也可持续也可持续13年才消失年才消失.03净月13次临床表现临床表现:

（3）浮肿及少尿浮肿及少尿:

首发浮肿者约占首发浮肿者约占70,浮肿多出现于面部、眼浮肿多出现于面部、眼睑睑,呈苍白色呈苍白色（肾炎面容肾炎面容）.也可波及下肢也可波及下肢,严重时有胸、腹水严重时有胸、腹水及心包积液及心包积液.起病时尿量较少起病时尿量较少,每日尿量可少于每日尿量可少于400ml,并随浮并随浮肿加重而尿量愈减少肿加重而尿量愈减少,个别患者可无尿个别患者可无尿.（4）高血压高血压:

血压可自轻度至中度增高血压可自轻度至中度增高,一般持续一般持续24周周.（5）神经系统症状神经系统症状:

头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚至出现昏迷、抽搐等者可有视力障碍，甚至出现昏迷、抽搐等.治疗治疗:

（1）卧床休息卧床休息:

能增加肾血流量能增加肾血流量,改善尿异常改善尿异常.预防和减轻并发预防和减轻并发症症;

（2）饮食和水分饮食和水分:

急性期应限制饮水急性期应限制饮水,盐摄入量限制在盐摄入量限制在23克克/天天,限制蛋白质的摄入量限制蛋白质的摄入量,每日每公斤体重每日每公斤体重1.0克克;（3）抗感染治疗抗感染治疗:

使用抗菌素使用抗菌素,无感染灶时无感染灶时,一般以不用为妥一般以不用为妥;（4）水肿的治疗水肿的治疗:

利尿消肿利尿消肿,服用利尿药物服用利尿药物;（5）高血压及心力衰竭的治疗高血压及心力衰竭的治疗（6）抗凝疗法抗凝疗法:

肝素肝素,潘生丁潘生丁,丹参等丹参等.缓解肾小球内凝血缓解肾小球内凝血;（7）抗氧化剂应用抗氧化剂应用:

保护肾细胞保护肾细胞,减轻肾内炎症减轻肾内炎症;（8）中医治疗中医治疗预防保健预防保健:

（1）注意预防注意预防上呼吸道感染和扁桃体炎上呼吸道感染和扁桃体炎等链球菌感染性疾病等链球菌感染性疾病;

（2）

（2）患感冒及扁桃体炎要彻底治疗患感冒及扁桃体炎要彻底治疗,应在感染应在感染23周后进周后进行行（3）尿常规检查尿常规检查,如有肾炎可及时发现如有肾炎可及时发现;（4）（3）注意皮肤清洁卫生注意皮肤清洁卫生,防止感染患防止感染患脓胞疮脓胞疮（黄水疮黄水疮）引发引发肾炎肾炎;（5）（4）注意室内卫生和室内保温注意室内卫生和室内保温,穿着保暖穿着保暖;（6）（5）锻炼身体锻炼身体,增强体质增强体质;（7）（6）冬春季尽量少带儿童去公共场所冬春季尽量少带儿童去公共场所,以防呼吸道疾病以防呼吸道疾病;（8）（7）慎用药物慎用药物,防止药物对肾脏的损害防止药物对肾脏的损害.临床表现和急性肾炎相似临床表现和急性肾炎相似,多见于中青年男性多见于中青年男性,病病情情发展迅速发展迅速,并可在并可在12周内发展为尿毒症周内发展为尿毒症,很快死很快死亡亡.因而又称恶性肾小球肾炎因而又称恶性肾小球肾炎.

（2）急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎:

简称慢性肾炎简称慢性肾炎,是由多种病因引起的原发于肾小球是由多种病因引起的原发于肾小球病变的肾病病变的肾病.有免疫引起的有免疫引起的,也有非免疫引起的也有非免疫引起的.早期临床症状不明显早期临床症状不明显,稍有乏力稍有乏力,食欲不振食欲不振,失眠等失眠等.后期症状明显后期症状明显,出现水肿出现水肿,高血压高血压,肾功能不全肾功能不全,头头晕晕乏力乏力,食欲不振食欲不振,健忘健忘,贫血等贫血等.晚期可发展为尿毒晚期可发展为尿毒症症.（3）慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎:

目前全国患病率为9.3%，其中1%以上可发展为尿毒症。

人群知晓率9%。

09上/本-13次50.泌尿系感染泌尿系感染又称又称尿路感染尿路感染,是由细菌等病原微生物直接引起的尿路炎症是由细菌等病原微生物直接引起的尿路炎症.好发于女性好发于女性,男女比例为男女比例为（1:

10）,特别是婚育期、婴幼儿期、特别是婚育期、婴幼儿期、和老年女性和老年女性.临床上分为急性和慢性两期临床上分为急性和慢性两期.尿路感染分两种尿路感染分两种上尿路感染上尿路感染（即肾盂肾炎即肾盂肾炎）下尿路感染下尿路感染（膀胱炎、尿道炎膀胱炎、尿道炎）致病菌致病菌:

最常见的是大肠杆菌最常见的是大肠杆菌（6080%）.少数有粪链球菌少数有粪链球菌和和葡萄球菌葡萄球菌,偶而有厌氧菌、真菌、病毒等偶而有厌氧菌、真菌、病毒等.04净月15次09下本15次感染途径感染途径:

（1）上行感染上行感染（又叫逆行感染又叫逆行感染）（占占95%以上以上）.正常人尿道和尿道口都有细菌生长正常人尿道和尿道口都有细菌生长,但不引起感染但不引起感染,当机体抵抗力下降或尿道粘膜受损时当机体抵抗力下降或尿道粘膜受损时,细菌即可沿细菌即可沿尿路上行感染到膀胱、肾盂、肾盏及肾实质尿路上行感染到膀胱、肾盂、肾盏及肾实质;

（2）血型感染血型感染,即局部病灶如扁桃体炎、副鼻窦炎、即局部病灶如扁桃体炎、副鼻窦炎、皮肤感染等皮肤感染等,机体抵抗力下降时机体抵抗力下降时,细菌进入血液细菌进入血液,随随血液循环到肾脏血液循环到肾脏,而引起感染而引起感染;（3）淋巴道感染淋巴道感染（同上同上）.易感因素易感因素:

（1）尿道梗阻尿道梗阻,尿流不畅尿流不畅;

（2）膀胱尿液反流入肾膀胱尿液反流入肾;（3）机体抵抗力降低机体抵抗力降低,（慢性病如糖尿病慢性病如糖尿病,肾炎肾炎,肝炎肝炎）;（4）器械的使用器械的使用,如导尿如导尿,膀胱镜等膀胱镜等.临床表现临床表现:

（1）尿道炎尿道炎,膀胱炎膀胱炎:

尿频尿频,尿急尿急,尿痛尿痛,重者脓尿重者脓尿,血血尿尿.常发生于月经后常发生于月经后,性交后性交后,妇科手术后妇科手术后;

（2）急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎:

尿频尿频,尿急尿急,尿痛尿痛,伴有腰痛或肾伴有腰痛或肾区区不适不适,肾区有压痛或叩击痛肾区有压痛或叩击痛,全身症状为起病急全身症状为起病急,发烧发烧,怕冷怕冷,体温可达体温可达3940C,伴有头晕头痛等伴有头晕头痛等;（3）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎:

症状多不典型或症状轻微症状多不典型或症状轻微.治疗治疗:

主要以抗菌素治疗主要以抗菌素治疗（氟哌酸等）氟哌酸等）.预防保健预防保健:

（1）提高对尿路感染的认识提高对尿路感染的认识,慢性肾盂肾炎发展严慢性肾盂肾炎发展严重重,也可以导致慢性尿毒症也可以导致慢性尿毒症;

（2）锻炼身体锻炼身体,提高抵抗力提高抵抗力;（3）养成多喝水勤排尿的习惯养成多喝水勤排尿的习惯;（4）注意生活卫生习惯注意生活卫生习惯（解手后擦向解手后擦向）;（5）注意性卫生习惯注意性卫生习惯,性交后及时排尿性交后及时排尿;（6）尽早消除尿路结石尽早消除尿路结石,避免尿路损伤避免尿路损伤.本部13次