心脏体检第八版课件.ppt

心脏体检第八版课件.ppt

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1心心脏脏体体格格检检查查视诊视诊inspectioninspection触诊触诊palpation叩诊叩诊percussion听诊听诊auscultation2第一次课第一次课心脏的视诊、触诊、叩诊和听诊心脏的视诊、触诊、叩诊和听诊1.1.掌握视诊、触诊、叩诊和听诊的要点掌握视诊、触诊、叩诊和听诊的要点2.2.掌握心脏视诊、触诊、叩诊和听诊的掌握心脏视诊、触诊、叩诊和听诊的主要内容及检查方法主要内容及检查方法3.3.熟悉心尖搏动的正常位置及改变熟悉心尖搏动的正常位置及改变4.4.熟悉心脏各种震颤的临床意义熟悉心脏各种震颤的临床意义35.5.熟悉心脏正常浊音界的大小及其改变熟悉心脏正常浊音界的大小及其改变的临床意义的临床意义6.6.熟悉瓣膜听诊区及顺序、心率、心律、熟悉瓣膜听诊区及顺序、心率、心律、心音和额外心音的听诊心音和额外心音的听诊7.7.了解心前区异常搏动的临床意义了解心前区异常搏动的临床意义8.了解额外心音内容及临床意义了解额外心音内容及临床意义4第二次课第二次课心脏杂音、心包摩擦音心脏杂音、心包摩擦音1.1.掌握心脏杂音产生的机制掌握心脏杂音产生的机制2.2.掌握心脏杂音听诊的要点掌握心脏杂音听诊的要点3.3.掌握杂音的临床意义掌握杂音的临床意义4.4.熟悉杂音强度的分级熟悉杂音强度的分级5.熟悉杂音各心瓣膜区出现的特点及意义熟悉杂音各心瓣膜区出现的特点及意义6.了解心包摩擦音的产生机制及特点了解心包摩擦音的产生机制及特点5第三次课第三次课血管检查、循环系统血管检查、循环系统常见疾病的主要症状和体征常见疾病的主要症状和体征1.1.掌握血管检查的内容并认识其重要性掌握血管检查的内容并认识其重要性2.2.掌握血压、脉搏的检查方法及血压变动的意义掌握血压、脉搏的检查方法及血压变动的意义3.3.掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的主要症状掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的主要症状和体征和体征4.4.熟悉血管检查的具体方法熟悉血管检查的具体方法5.熟悉主动脉狭窄和主动脉关闭不全的主要症状和体征熟悉主动脉狭窄和主动脉关闭不全的主要症状和体征6胸部的体表标志胸部的体表标志胸廓的骨骼结构胸廓的骨骼结构7胸廓的体表标线胸廓的体表标线8一、视诊心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷心尖搏动心尖搏动（见后见后）心前区异常搏动（见后）心前区异常搏动（见后）9心尖搏动心尖搏动1.1.正常心尖搏动正常心尖搏动代表左室搏动代表左室搏动正常位置正常位置102、心尖搏动移位、心尖搏动移位11左心室增大心尖搏动移位左心室增大心尖搏动移位12心尖搏动强度与范围改变心尖搏动强度与范围改变13负性心尖搏动负性心尖搏动14心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间异常搏动肺动脉高压、正常年轻人胸骨左缘34肋间搏动右室肥大剑突下搏动右室肥大、腹主动脉搏动15心前区异常搏动示例16二、触诊二、触诊心尖搏动及心前区搏动（见后）心尖搏动及心前区搏动（见后）震颤（见后）震颤（见后）心包摩擦感心包摩擦感1、手法、手法2、检查内容、检查内容17抬举性心尖搏动抬举性心尖搏动心尖区徐缓、有力、较局限的搏动心尖区徐缓、有力、较局限的搏动可使手指尖端抬起可使手指尖端抬起持续至第二心音开始持续至第二心音开始18表表2-5-4心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义部部位位时时相相常常见见病病变变胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间收缩期收缩期主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间收缩期收缩期肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄胸骨左缘胸骨左缘3、4肋间肋间收缩期收缩期室间隔缺损室间隔缺损胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间连续性连续性动脉导管未闭动脉导管未闭心尖区心尖区舒张期舒张期二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心尖区心尖区收缩期收缩期重度二尖瓣关闭不全重度二尖瓣关闭不全19三、叩诊三、叩诊三、叩诊三、叩诊20三、叩诊三、叩诊三、叩诊三、叩诊21叩诊方法叩诊方法叩诊顺序叩诊顺序正常心浊音界正常心浊音界22表表2-5-5正常成人心相对浊音界正常成人心相对浊音界右界（右界（cm）肋肋间间左界（左界（cm）23II2323III3.54.534IV56V79（左锁骨中线距胸骨中线为左锁骨中线距胸骨中线为810cm）23心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成24心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义25双心室增大双心室增大26左心房、肺动脉扩大左心房、肺动脉扩大27升主动脉瘤或主动脉扩张升主动脉瘤或主动脉扩张28心包积液心包积液29心包积液心包积液30四、听诊四、听诊心脏瓣膜听诊区及听诊顺序心脏瓣膜听诊区及听诊顺序31听听诊诊内内容容心率心率心律心律心音心音额外心音额外心音心脏杂音心脏杂音32心率心率正常范围正常范围成人成人60-100次次/分分100次次/分以上）分以上）心动过速与心动过缓心动过速与心动过缓33心律心律期前收缩期前收缩二联律与三联律二联律与三联律34心律心律心房纤颤听诊特点：

心房纤颤听诊特点：

心律绝对不规则心律绝对不规则第一心音强弱不等第一心音强弱不等短拙脉短拙脉35心音心音36正常心音正常心音37表表7第一、二心音间的区别第一、二心音间的区别第一心音第一心音第二心音第二心音声音特点声音特点音强、调低、时限长音强、调低、时限长音弱、调高、时限短音弱、调高、时限短最强部位最强部位心尖部心尖部心底部心底部与心尖搏动和与心尖搏动和同时出现同时出现稍迟出现稍迟出现颈动脉关系颈动脉关系心音之间的距离心音之间的距离S1到到S2较短较短S2到下次到下次S1较长较长38第三心音第三心音出现于心室舒张早期出现于心室舒张早期在心尖部及其内上方较易听到在心尖部及其内上方较易听到低钝而短促低钝而短促39第四心音第四心音出现于心室舒张晚期出现于心室舒张晚期基本为病理性基本为病理性偶见于正常老年人偶见于正常老年人40心音改变及心音改变及其临床意义其临床意义41心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义S1增强增强二尖瓣狭窄、高热、二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢、完全贫血、甲亢、完全性性AVB42心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义S1减弱减弱二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭心肌梗死、心力衰竭S1强弱不等强弱不等房颤、完全性房颤、完全性AVB43心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义S2增强增强高血压（高血压（A2增强）增强）肺心病（肺心病（P2增强）增强）左向右分流的先心病左向右分流的先心病44心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义S2减弱减弱低血压低血压主主A瓣狭窄或关不全瓣狭窄或关不全肺肺A瓣狭窄或关不全瓣狭窄或关不全45心音分裂心音分裂S1或或S2的两个主要成分之间间距延长的两个主要成分之间间距延长听诊时闻及其分裂为两个声音听诊时闻及其分裂为两个声音S1分裂分裂见于右束支阻滞见于右束支阻滞偶见于正常年青人偶见于正常年青人46S2分裂分裂47S2分裂分裂生理性分裂生理性分裂48通常分裂通常分裂见于：

完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄见于：

完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全、室间隔缺损二尖瓣关闭不全、室间隔缺损49固定分裂见于房间隔缺损固定分裂见于房间隔缺损50反常分裂反常分裂（逆分裂）（逆分裂）见于完左、主动脉瓣狭窄等见于完左、主动脉瓣狭窄等51额外心音额外心音正常心音之外听到的附正常心音之外听到的附加心音加心音收缩期额外心音收缩期额外心音肺动脉收缩期喷射音肺动脉收缩期喷射音52主动脉收缩期喷射音主动脉收缩期喷射音见于主动脉瓣狭窄或关闭不全、高血压见于主动脉瓣狭窄或关闭不全、高血压53收缩中晚期喀喇音收缩中晚期喀喇音见于二尖瓣脱垂等见于二尖瓣脱垂等54舒张期额外心音舒张期额外心音

（1）奔马律）奔马律舒张早期奔马律舒张早期奔马律舒张晚期奔马律舒张晚期奔马律重叠奔马律重叠奔马律

（2）开瓣音（见后）开瓣音（见后）（3）心包叩击音）心包叩击音（4）肿瘤扑落音）肿瘤扑落音55舒张早期奔马律（第三心音奔马律）舒张早期奔马律（第三心音奔马律）听诊特点：

音调低、强度弱、在听诊特点：

音调低、强度弱、在S2之后之后听诊部位：

心尖部或其内侧听诊部位：

心尖部或其内侧临床意义：

严重心肌损害或心功能不全临床意义：

严重心肌损害或心功能不全56表表8室性奔马律与第三心音鉴别要点室性奔马律与第三心音鉴别要点室性奔马律室性奔马律第三心音第三心音临床意义临床意义重症心脏病患者重症心脏病患者正常儿童及青少年正常儿童及青少年心心率率100次次/分分正常心率正常心率与与S1和和S2之间之间与与S1和和S2间隔间隔距距S2较近较近的距离的距离大致相等大致相等心音性质心音性质性质相近性质相近音调较低音调较低57舒张晚期奔马律（房性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）听诊特点：

音调低、强度弱听诊特点：

音调低、强度弱距距S2较远，距较远，距S1近近听诊部位：

心尖部稍内侧听诊部位：

心尖部稍内侧临床意义：

肥厚型心肌病、高血压心脏病等临床意义：

肥厚型心肌病、高血压心脏病等58重叠型奔马律重叠型奔马律舒张早期舒张早期+晚期奔马律晚期奔马律临床意义：

心肌病或心力衰竭临床意义：

心肌病或心力衰竭59开瓣音开瓣音临床意义：

见于二尖瓣狭窄临床意义：

见于二尖瓣狭窄听诊特点：

音调高、短促、响亮、听诊特点：

音调高、短促、响亮、清脆，呈拍击样清脆，呈拍击样60三音心律三音心律61表表8几种主要三音律及几种主要三音律及S2分裂的比较分裂的比较鉴别点第三心音舒张早期奔马律开瓣音S2分裂听诊部位心尖部或心尖部或其内心尖部稍肺动脉其上方上方内侧瓣区最响部位左侧卧位仰卧或左侧卧位仰或坐位同左声音性质音较弱音调低钝音调高音短促音调较低有时响亮而清脆调较高出现时间舒张早期舒张早期舒张早期舒张期的开始与第二心音0.12约0.15s约0.07s0.03s的时距0.18s0.05s临床意义健康儿童严重心肌损害器质性健康青少青年或心功能不全二闭年、PH62心包摩擦音心包摩擦音63心脏杂音心脏杂音产生机制产生机制64心脏杂音心脏杂音杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点最响部位与传导方向最响部位与传导方向心动周期中的时期心动周期中的时期杂音性质杂音性质杂音强度杂音强度杂音的形态杂音的形态体位、呼吸和运动对杂音的影响体位、呼吸和运动对杂音的影响65杂音的分级杂音的分级66杂音的形态杂音的形态67心脏杂音心脏杂音杂音的临床意义杂音的临床意义功能性杂音功能性杂音无害性杂音无害性杂音生理性杂音生理性杂音相对性杂音相对性杂音器质性杂音器质性杂音68心脏杂音心脏杂音69生理性与器质性杂音的鉴别生理性与器质性杂音的鉴别70心脏杂音心脏杂音典型杂音示例典型杂音示例二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音舒张中、晚期舒张中、晚期低调、隆隆样低调、隆隆样递增型杂音递增型杂音常伴有震颤常伴有震颤局限、不传导局限、不传导71典型杂音示例典型杂音示例主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音舒张早期舒张早期柔和、叹气样柔和、叹气样递减型杂音递减型杂音向胸骨左缘、向胸骨左缘、心尖部传导心尖部传导前倾坐位时最清楚前倾坐位时最清楚72主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导73典型杂音示例典型杂音示例二尖瓣关闭不全时心尖部收缩期杂音二尖瓣