心脏体检第八版课件.ppt

1、1心心 脏脏 体体 格格 检检 查查视诊视诊 inspectioninspection触诊触诊 palpation叩诊叩诊 percussion听诊听诊 auscultation2第一次课第一次课 心脏的视诊、触诊、叩诊和听诊心脏的视诊、触诊、叩诊和听诊 1.1.掌握视诊、触诊、叩诊和听诊的要点掌握视诊、触诊、叩诊和听诊的要点 2.2.掌握心脏视诊、触诊、叩诊和听诊的掌握心脏视诊、触诊、叩诊和听诊的 主要内容及检查方法主要内容及检查方法 3.3.熟悉心尖搏动的正常位置及改变熟悉心尖搏动的正常位置及改变 4.4.熟悉心脏各种震颤的临床意义熟悉心脏各种震颤的临床意义3 5.5.熟悉心脏正常浊音界的

2、大小及其改变熟悉心脏正常浊音界的大小及其改变 的临床意义的临床意义 6.6.熟悉瓣膜听诊区及顺序、心率、心律、熟悉瓣膜听诊区及顺序、心率、心律、心音和额外心音的听诊心音和额外心音的听诊 7.7.了解心前区异常搏动的临床意义了解心前区异常搏动的临床意义 8.了解额外心音内容及临床意义了解额外心音内容及临床意义4 第二次课第二次课 心脏杂音、心包摩擦音心脏杂音、心包摩擦音 1.1.掌握心脏杂音产生的机制掌握心脏杂音产生的机制 2.2.掌握心脏杂音听诊的要点掌握心脏杂音听诊的要点 3.3.掌握杂音的临床意义掌握杂音的临床意义 4.4.熟悉杂音强度的分级熟悉杂音强度的分级 5.熟悉杂音各心瓣膜区出现的

3、特点及意义熟悉杂音各心瓣膜区出现的特点及意义 6.了解心包摩擦音的产生机制及特点了解心包摩擦音的产生机制及特点 5 第三次课第三次课 血管检查、循环系统血管检查、循环系统 常见疾病的主要症状和体征常见疾病的主要症状和体征 1.1.掌握血管检查的内容并认识其重要性掌握血管检查的内容并认识其重要性 2.2.掌握血压、脉搏的检查方法及血压变动的意义掌握血压、脉搏的检查方法及血压变动的意义 3.3.掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的主要症状掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的主要症状 和体征和体征 4.4.熟悉血管检查的具体方法熟悉血管检查的具体方法 5.熟悉主动脉狭窄和主动脉关闭不全的主要症状和体征熟悉主

4、动脉狭窄和主动脉关闭不全的主要症状和体征6胸部的体表标志胸部的体表标志胸廓的骨骼结构胸廓的骨骼结构 7胸廓的体表标线胸廓的体表标线 8一、视诊心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷心尖搏动心尖搏动(见后见后)心前区异常搏动（见后）心前区异常搏动（见后）9心尖搏动心尖搏动1.1.正常心尖搏动正常心尖搏动 代表左室搏动代表左室搏动 正常位置正常位置102、心尖搏动移位、心尖搏动移位11左心室增大心尖搏动移位左心室增大心尖搏动移位 12心尖搏动强度与范围改变心尖搏动强度与范围改变13 负性心尖搏动负性心尖搏动14心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间异常搏动 肺动脉高压、正常年轻人胸骨左缘34肋间搏动 右室肥大剑

5、突下搏动 右室肥大、腹主动脉搏动 15心前区异常搏动示例16二、触诊二、触诊心尖搏动及心前区搏动（见后）心尖搏动及心前区搏动（见后）震颤（见后）震颤（见后）心包摩擦感心包摩擦感 1、手法、手法2、检查内容、检查内容17抬举性心尖搏动抬举性心尖搏动心尖区徐缓、有力、较局限的搏动心尖区徐缓、有力、较局限的搏动可使手指尖端抬起可使手指尖端抬起 持续至第二心音开始持续至第二心音开始 18表表2-5-4 心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义 部部 位位 时时 相相 常常 见见 病病 变变 胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间 收缩期收缩期 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 收缩

6、期收缩期 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘胸骨左缘3、4肋间肋间 收缩期收缩期 室间隔缺损室间隔缺损 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 连续性连续性 动脉导管未闭动脉导管未闭 心尖区心尖区 舒张期舒张期 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心尖区心尖区 收缩期收缩期 重度二尖瓣关闭不全重度二尖瓣关闭不全 19三、叩诊三、叩诊三、叩诊三、叩诊 20三、叩诊三、叩诊三、叩诊三、叩诊 21叩诊方法叩诊方法叩诊顺序叩诊顺序正常心浊音界正常心浊音界 22表表2-5-5 正常成人心相对浊音界正常成人心相对浊音界 右界（右界（cm）肋肋 间间 左界（左界（cm）23 II 23 23 III 3.54.5 34 IV

7、56 V 79 (左锁骨中线距胸骨中线为左锁骨中线距胸骨中线为810cm)23心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成 24心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义 25 双心室增大双心室增大26 左心房、肺动脉扩大左心房、肺动脉扩大27 升主动脉瘤或主动脉扩张升主动脉瘤或主动脉扩张28 心包积液心包积液29 心包积液心包积液30四、听诊四、听诊心脏瓣膜听诊区及听诊顺序心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 31听听 诊诊 内内 容容 心率心率 心律心律 心音心音 额外心音额外心音 心脏杂音心脏杂音32 心率心率 正常范围正常范围 成人成人60-100次次/分分 100次次/分以上）分以上）心动过速与心

8、动过缓心动过速与心动过缓 33 心律心律 期前收缩期前收缩 二联律与三联律二联律与三联律 34 心律心律 心房纤颤听诊特点：心房纤颤听诊特点：心律绝对不规则心律绝对不规则 第一心音强弱不等第一心音强弱不等 短拙脉短拙脉 35 心音心音 36正常心音正常心音 37表表7 第一、二心音间的区别第一、二心音间的区别 第一心音第一心音 第二心音第二心音 声音特点声音特点 音强、调低、时限长音强、调低、时限长 音弱、调高、时限短音弱、调高、时限短 最强部位最强部位 心尖部心尖部 心底部心底部 与心尖搏动和与心尖搏动和 同时出现同时出现 稍迟出现稍迟出现 颈动脉关系颈动脉关系 心音之间的距离心音之间的距离

9、 S1到到S2较短较短 S2 到下次到下次S1较长较长 38第三心音第三心音 出现于心室舒张早期出现于心室舒张早期 在心尖部及其内上方较易听到在心尖部及其内上方较易听到 低钝而短促低钝而短促 39第四心音第四心音 出现于心室舒张晚期出现于心室舒张晚期 基本为病理性基本为病理性 偶见于正常老年人偶见于正常老年人 40心音改变及心音改变及 其临床意义其临床意义 41心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义 S1增强增强 二尖瓣狭窄、高热、二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢、完全贫血、甲亢、完全 性性AVB 42心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义 S1减弱减弱 二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、心肌炎

10、、心肌病、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭心肌梗死、心力衰竭 S1强弱不等强弱不等 房颤、完全性房颤、完全性AVB 43心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义 S2增强增强 高血压（高血压（A2增强）增强）肺心病（肺心病（P2增强）增强）左向右分流的先心病左向右分流的先心病 44心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义 S2减弱减弱 低血压低血压 主主A瓣狭窄或关不全瓣狭窄或关不全 肺肺A瓣狭窄或关不全瓣狭窄或关不全 45 心音分裂心音分裂 S1或或S2的两个主要成分之间间距延长的两个主要成分之间间距延长 听诊时闻及其分裂为两个声音听诊时闻及其分裂为两个声音 S1分裂分裂 见于右束支阻滞见

11、于右束支阻滞 偶见于正常年青人偶见于正常年青人 46 S2分裂分裂 47 S2分裂分裂 生理性分裂生理性分裂 48 通常分裂通常分裂 见于：完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄见于：完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全、室间隔缺损二尖瓣关闭不全、室间隔缺损 49 固定分裂见于房间隔缺损固定分裂见于房间隔缺损 50 反常分裂反常分裂（逆分裂）（逆分裂）见于完左、主动脉瓣狭窄等见于完左、主动脉瓣狭窄等 51 额外心音额外心音 正常心音之外听到的附正常心音之外听到的附 加心音加心音 收缩期额外心音收缩期额外心音 肺动脉收缩期喷射音肺动脉收缩期喷射音 52 主动脉收缩期喷射音主动脉收缩期喷射音 见

12、于主动脉瓣狭窄或关闭不全、高血压见于主动脉瓣狭窄或关闭不全、高血压53 收缩中晚期喀喇音收缩中晚期喀喇音 见于二尖瓣脱垂等见于二尖瓣脱垂等54 舒张期额外心音舒张期额外心音 （1）奔马律）奔马律 舒张早期奔马律舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律舒张晚期奔马律 重叠奔马律重叠奔马律 （2）开瓣音（见后）开瓣音（见后）（3）心包叩击音）心包叩击音 （4）肿瘤扑落音）肿瘤扑落音55舒张早期奔马律（第三心音奔马律）舒张早期奔马律（第三心音奔马律）听诊特点：音调低、强度弱、在听诊特点：音调低、强度弱、在S2之后之后 听诊部位：心尖部或其内侧听诊部位：心尖部或其内侧 临床意义：严重心肌损害或心功能不全临床意义

13、：严重心肌损害或心功能不全 56表表8 室性奔马律与第三心音鉴别要点室性奔马律与第三心音鉴别要点 室性奔马律室性奔马律 第三心音第三心音 临床意义临床意义 重症心脏病患者重症心脏病患者 正常儿童及青少年正常儿童及青少年 心心 率率 100次次/分分 正常心率正常心率 与与S1和和S2之间之间 与与S1和和S2间隔间隔 距距S2较近较近 的距离的距离 大致相等大致相等 心音性质心音性质 性质相近性质相近 音调较低音调较低 57舒张晚期奔马律（房性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）听诊特点：音调低、强度弱听诊特点：音调低、强度弱 距距S2较远，距较远，距S1近近 听诊部位：心尖部稍内侧听诊部位：

14、心尖部稍内侧 临床意义：肥厚型心肌病、高血压心脏病等临床意义：肥厚型心肌病、高血压心脏病等 58重叠型奔马律重叠型奔马律 舒张早期舒张早期+晚期奔马律晚期奔马律 临床意义：心肌病或心力衰竭临床意义：心肌病或心力衰竭 59开瓣音开瓣音 临床意义：见于二尖瓣狭窄临床意义：见于二尖瓣狭窄 听诊特点：音调高、短促、响亮、听诊特点：音调高、短促、响亮、清脆，呈拍击样清脆，呈拍击样 60三音心律三音心律 61表表8 几种主要三音律及几种主要三音律及S2分裂的比较分裂的比较 鉴别点 第三心音 舒张早期奔马律 开瓣音 S2分裂 听诊部位 心尖部或 心尖部或其内 心尖部稍 肺动脉 其上方 上方 内侧 瓣区 最响

15、部位 左侧卧位 仰卧或左侧卧位 仰或坐位 同左 声音性质 音较弱 音调低钝 音调高 音短促 音调较低 有时响亮 而清脆 调较高 出现时间 舒张早期 舒张早期 舒张早期 舒张期 的开始 与第二心音 0.12 约0.15s 约0.07s 0.03s 的时距 0.18s 0.05s 临床意义 健康儿童 严重心肌损害 器质性 健康青少 青年 或心功能不全 二闭 年、PH62 心包摩擦音心包摩擦音 63 心脏杂音心脏杂音产生机制产生机制 64 心脏杂音心脏杂音杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点 最响部位与传导方向最响部位与传导方向 心动周期中的时期心动周期中的时期 杂音性质杂音性质 杂音强度杂音强

16、度 杂音的形态杂音的形态 体位、呼吸和运动对杂音的影响体位、呼吸和运动对杂音的影响65杂音的分级杂音的分级 66杂音的形态杂音的形态 67 心脏杂音心脏杂音杂音的临床意义杂音的临床意义 功能性杂音功能性杂音 无害性杂音无害性杂音 生理性杂音生理性杂音 相对性杂音相对性杂音 器质性杂音器质性杂音 68 心脏杂音心脏杂音 69 生理性与器质性杂音的鉴别生理性与器质性杂音的鉴别 70 心脏杂音心脏杂音典型杂音示例典型杂音示例 二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音 舒张中、晚期舒张中、晚期 低调、隆隆样低调、隆隆样 递增型杂音递增型杂音 常伴有震颤常伴有震颤 局限、不传导局限、不传导71典型杂音示例典型杂音示例 主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音 舒张早期舒张早期 柔和、叹气样柔和、叹气样 递减型杂音递减型杂音 向胸骨左缘、向胸骨左缘、心尖部传导心尖部传导 前倾坐位时最清楚前倾坐位时最清楚 72 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导 73典型杂音示例典型杂音示例 二尖瓣关闭不全时心尖部收缩期杂音二尖瓣