彭佑铭腹膜透析临床问题.ppt

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腹膜透析应注意的临床问题中南大学湘雅二医院彭佑铭腹膜透析置管腹膜透析导管维护腹膜透析腹膜炎腹膜透析失衡腹膜透析应注意的临床问题腹膜透析应注意的临床问题腹膜透析残存肾功能保护腹膜透析置管（术前）触摸腹部注意腹壁厚度，包括皮下，腹直肌，腹膜外脂肪；腹腔内情况，包括有否粘连，有无肿瘤，大便排空情况；判断切口和隧道口的位置。

术前触摸腹部术前触摸腹部嘱排空大便和小便嘱排空大便和小便术前用药：

如鲁米那等术前用药：

如鲁米那等置管体表定位置管体表定位腹膜透析置管（术前）（术前）810cm810cm腹膜透析置管（术前）（术前）以耻骨联合为起点的以耻骨联合为起点的置管体表定位置管体表定位标准直管定位标准直管定位卷曲管定位点适当上移卷曲管定位点适当上移腹膜透析置管（术前）（术前）腹腹膜膜透透析析导导管管的的选选择择局麻前龙胆紫标记局麻后皮肤切开打开腹直肌前鞘提起腹膜切一小口腹膜透析置管（术中）（术中）距切口边缘1cm4号双线荷包缝合不扎放置腹透导管，始终保持与人体中线平行结扎荷包试水7号线间断缝合腹直肌前鞘注意导管走向，平行斜卧腹膜透析置管（术中）（术中）皮下隧道，缝合皮下，固定导管第二涤纶套距皮肤出口2cm卷曲管的卷曲端最好朝左卷曲管的卷曲端最好朝左腹膜透析置管（术中）（术中）少量腹透液冲洗腹腔（一袋），肝素或尿激少量腹透液冲洗腹腔（一袋），肝素或尿激酶封管酶封管休瞑或每天少次透析休瞑或每天少次透析术后第二天换药，包括伤口和隧道口，隧道术后第二天换药，包括伤口和隧道口，隧道口纱布缠绕换药。

口纱布缠绕换药。

术后术后771010天撤线，始终弹力腹带天撤线，始终弹力腹带每天查房需向病人及家属介绍腹透原理和治每天查房需向病人及家属介绍腹透原理和治疗方法，注意事项疗方法，注意事项腹膜透析置管（术后）（术后）腹透时应避免腹透外管牵扯和摆动腹透时应避免腹透外管牵扯和摆动病人出院前，需让病人或家属自己作腹病人出院前，需让病人或家属自己作腹透过程，予以指导透过程，予以指导出院后每月病人应复诊，查肾功能和电出院后每月病人应复诊，查肾功能和电介质等。

介质等。

应告诉病人如出现腹痛或腹透液浑浊应应告诉病人如出现腹痛或腹透液浑浊应复诊（三天内，越早越好）复诊（三天内，越早越好）腹膜透析置管（术后）（术后）腹膜透析导管维护隧道口换药程序隧道口换药程序腹膜透析导管维护隧道及隧道口感染的处理隧道及隧道口感染的处理腹膜透析导管维护腹透导管破裂及修复腹透导管破裂及修复腹膜透析导管维护固定钛接头部位，避免隧道口处导管的牵拉和摆动；始终保持腹腔一定内压腹膜透析专用腹带腹膜透析专用腹带腹膜透析导管维护钛接头处无缓冲环易破损和时有滑脱钛接头处无缓冲环易破损和时有滑脱腹膜透析腹膜炎操作不当污染操作不当污染导管破损脱落导管破损脱落肠炎肠炎原因原因腹膜透析腹膜炎腹膜透析发生腹膜炎的诊断标准如下：

1）透出液混浊和/或腹痛和/或发热；2）透出液白细胞计数1*108/L，其中多形核细胞50%；3）透出液病源菌培养阳性上述3项中满足2项即可诊断为腹膜炎。

腹膜透析腹膜炎腹膜炎的处理腹膜炎的处理腹膜炎腹膜炎透出液培养透出液培养经验用药根据培养结果用药腹腔冲洗抗生素注入停透干腹35天腹腔冲洗抗生素注入停透干腹35天腹膜透析残存肾功能保护腹膜透析对残存肾功能的保护比血液透析好腹膜透析对残存肾功能的保护比血液透析好残存肾功能衰减速率的快慢直接影响腹膜残存肾功能衰减速率的快慢直接影响腹膜透析的技术寿命透析的技术寿命腹膜透析时仍应强调残存肾功能的保护腹膜透析时仍应强调残存肾功能的保护腹膜透析残存肾功能保护影响腹膜透析残存肾功能的因素：

1、高血压钙抗剂ARBACEI？

2、蛋白尿小剂量激素？

中成药（黄葵）3、血糖4、饮食低蛋白？

正常蛋白？

高蛋白？

5、过度超滤何种超滤状态好？

腹膜透析失衡细胞血管腹腔溶质溶质溶质腹膜透析失衡原理腹膜透析失衡原理腹膜透析失衡失衡的临床表现失衡的临床表现意识障碍常发生在：

病人体内毒素溶质高，腹透过于积极常发生在：

病人体内毒素溶质高，腹透过于积极处理：

减少腹透周期处理：

减少腹透周期谢谢