妇产科护理-第二章妊娠生理.ppt

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第第二二章章妊娠妊娠期期生理生理及及孕妇的保健孕妇的保健学习目标学习目标v掌握早、中、晚期妊娠诊断掌握早、中、晚期妊娠诊断v掌握妊娠期孕妇的护理评估与护理要点掌握妊娠期孕妇的护理评估与护理要点v熟悉胎儿附属物的形成及其功能熟悉胎儿附属物的形成及其功能v熟悉胎儿的发育特征熟悉胎儿的发育特征v熟悉妊娠期母体的生理及心理变化熟悉妊娠期母体的生理及心理变化第一节第一节妊娠生理妊娠生理妊娠妊娠是胚胎和胎儿在母体成长发育的过是胚胎和胎儿在母体成长发育的过程。

程。

*卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物由母体排出是妊娠的结束。

物由母体排出是妊娠的结束。

*妊娠的时间：

妊娠的时间：

280280天天4040周周约约3838周周1010个妊娠月。

个妊娠月。

一、一、受精受精与着床及胎儿发育与着床及胎儿发育一、受精与一、受精与着床着床、受精：

精子和卵子相、受精：

精子和卵子相结合的过程。

结合的过程。

、孕卵孕卵的植入的植入（着床）（着床）受精与着床的过程受精与着床的过程二、二、胎儿附属物胎儿附属物的形成及其功能的形成及其功能胎盘胎膜羊水脐带胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：

胎盘、胎膜、脐带、羊水请指出胎儿附属物的位置胎盘于妊娠胎盘于妊娠6677周时开始形成，周时开始形成，1212周末时完全形成。

周末时完全形成。

重约重约450450650g650g直径直径161620cm20cm厚厚1-31-3cmcm母母体体面和面和胎儿胎儿面面

（一）胎盘

（一）胎盘排泄功能排泄功能：

胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。

代替胎儿泌尿系统功能。

防御功能防御功能：

胎盘屏障作用极有限。

各种分子最小的病胎盘屏障作用极有限。

各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。

母体血中母体血中IgGIgG抗体可通过胎盘进入胎儿血中抗体可通过胎盘进入胎儿血中

（二）胎膜

（二）胎膜胎膜由平滑绒毛膜胎膜由平滑绒毛膜和和羊膜羊膜组成。

组成。

可防止细菌进入宫腔平滑绒毛膜平滑绒毛膜产科中的胎膜产科中的胎膜羊膜羊膜脐带脐带卵黄囊卵黄囊叶状绒毛膜叶状绒毛膜羊膜羊膜内有内有22条脐动脉，条脐动脉，11条脐条脐静静脉脉，血管周围有华通胶保护，表面由血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状。

羊膜覆盖，呈弯曲状。

脐带是母儿气体交换、营养物脐带是母儿气体交换、营养物质质供应和代谢产物排出的重要通道供应和代谢产物排出的重要通道。

四、脐带：

四、脐带：

由体蒂发育而来由体蒂发育而来长：

长：

303070cm70cm（50cm50cm）胎盘胎盘脐带脐带子宫子宫脐静脉脐静脉脐动脉脐动脉三、羊水三、羊水羊膜腔内的液体称羊水。

羊膜腔内的液体称羊水。

来源：

来源：

早期早期母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的渗出液。

渗出液。

中晚期中晚期胎儿的尿液胎儿的尿液、羊水的性状和量、羊水的性状和量性状：

呈弱性状：

呈弱碱碱性，性，PHPH值值7.27.2，比重，比重1.0081.008。

早期为无色澄清液早期为无色澄清液晚期为略显浑浊，不透明晚期为略显浑浊，不透明量：

孕量：

孕1010周周30ml30ml孕孕2020周周350ml350ml孕孕3838周周1000ml1000ml孕足月孕足月800ml800ml羊水量超过羊水量超过2000ml2000ml，称羊水过多，称羊水过多羊水量少于羊水量少于300ml300ml，称羊水过少，称羊水过少羊水的功能复习思考题复习思考题1.胎儿附属物包括什么？

胎儿附属物包括什么？

2.试述胎盘的组成及其功能。

试述胎盘的组成及其功能。

三、胎儿发育及三、胎儿发育及生理特点生理特点一、胎儿的发育的特征一、胎儿的发育的特征妊娠开始的妊娠开始的88周是胎体的主要器官发育周是胎体的主要器官发育形成期，称为形成期，称为胚胎期胚胎期。

第第88周后称为周后称为胎儿期胎儿期。

11、妊娠早期：

妊娠、妊娠早期：

妊娠1212周末前。

周末前。

22、妊娠中期：

妊娠、妊娠中期：

妊娠1313周至周至2727周末。

周末。

33、妊娠晚期：

妊娠、妊娠晚期：

妊娠2828周至周至4040周末。

周末。

第四周末【胎儿的发育特点胎儿的发育特点】第一节妊娠生理第二章妊娠期生理及孕妇的保健妊娠期生理及孕妇的保健

（一）妊娠早期：

周末前

（一）妊娠早期：

周末前第一节妊娠生理第二章妊娠期生理及孕妇的保健妊娠期生理及孕妇的保健

（二）妊娠中期

（二）妊娠中期妊娠妊娠2020周末：

胎儿身长周末：

胎儿身长约约25cm25cm，体重约，体重约300g300g，全身长满毳毛，皮肤有全身长满毳毛，皮肤有胎脂，腹部可听到胎心。

胎脂，腹部可听到胎心。

出生后有心跳、呼吸、出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。

（自排尿及吞咽功能。

（自妊娠妊娠2020周至满周至满2828周前娩周前娩出者，称有生机儿）出者，称有生机儿）二十周末（三）妊娠晚期（三）妊娠晚期：

计算胎儿月份方法：

计算胎儿月份方法：

妊娠周前：

妊娠周前：

胎儿的身长妊娠月数的平方胎儿的身长妊娠月数的平方胎儿体重胎儿体重=妊娠月份的立方妊娠月份的立方22妊娠周后：

妊娠周后：

胎儿身长妊娠月数胎儿身长妊娠月数胎儿体重胎儿体重=妊娠月数的立方妊娠月数的立方33胎儿体重宫底高度胎儿体重宫底高度腹围腹围00g00g第第二二节节妊娠期母妊娠期母体体的变化的变化一、生殖系统及乳房的变化一、生殖系统及乳房的变化

（一）子宫

（一）子宫11、子宫体：

、子宫体：

早期早期增大、变软增大、变软1212周周超出盆腔超出盆腔晚期子宫右旋晚期子宫右旋1414周后子宫有不规律的收缩周后子宫有不规律的收缩*容量：

由容量：

由5ml5ml5000ml5000ml*重量：

由重量：

由50g50g1000g1000g*体积体积:

由由77553335352222252522、子宫峡部：

变软、伸展变宽变薄、子宫峡部：

变软、伸展变宽变薄由非孕由非孕0.60.61cm1cm到孕未期到孕未期7710cm10cm形形成子宫下段。

成子宫下段。

33、子宫颈：

、子宫颈：

早期：

充血、水肿，变软早期：

充血、水肿，变软呈呈紫蓝色。

紫蓝色。

临近产期：

变短、扩张。

临近产期：

变短、扩张。

宫颈粘液分泌量增加，变稠宫颈粘液分泌量增加，变稠“粘液粘液栓栓”。

（二）卵巢：

（二）卵巢：

妊娠黄体妊娠黄体蜕膜斑蜕膜斑（三）输卵管：

（三）输卵管：

充血、延长，可见蜕膜反应。

充血、延长，可见蜕膜反应。

（四）外阴：

皮肤增厚，充血色素沉着。

（四）外阴：

皮肤增厚，充血色素沉着。

（五）阴道：

粘膜变厚，皱壁增多，充血（五）阴道：

粘膜变厚，皱壁增多，充血呈紫兰色，伸展性增强，变软、分泌物增呈紫兰色，伸展性增强，变软、分泌物增多、多、PHPH值降低。

值降低。

二、乳房的变化二、乳房的变化乳腺发育完善，乳房增大，乳头、乳晕乳腺发育完善，乳房增大，乳头、乳晕着色。

着色。

早期可有蒙氏结节早期可有蒙氏结节晚期可有初乳晚期可有初乳三、血液循环系统的变化三、血液循环系统的变化

（一）血液的变化

（一）血液的变化11、血容量：

、血容量：

66周开始增加周开始增加32343234周达到高（周达到高（35%35%，1500ml1500ml左右）左右）产后产后2626周恢复正常。

周恢复正常。

特点：

血浆增加特点：

血浆增加40%40%，红细胞增加，红细胞增加20%20%，出现生理性贫血。

，出现生理性贫血。

22、白细胞、血沉：

、白细胞、血沉：

白细胞从妊白细胞从妊77周开始增加，以中性多周开始增加，以中性多核细胞增加以主。

血沉加快核细胞增加以主。

血沉加快33、凝血因子：

、凝血因子：

纤维蛋白原和各种凝血因子增加，血纤维蛋白原和各种凝血因子增加，血液呈高凝状态液呈高凝状态

（二）循环系统

（二）循环系统11、心脏改变、心脏改变心率增加心率增加10101515次次/分分搏出量增加搏出量增加80ml/80ml/分分孕晚期血管移位扭曲可听收缩期杂音。

孕晚期血管移位扭曲可听收缩期杂音。

22、血液动力学的改变、血液动力学的改变收缩压略升高，脉压差增大。

收缩压略升高，脉压差增大。

仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征:

孕妇长时间仰孕妇长时间仰卧位卧位,由于增大的子宫压迫下腔静脉由于增大的子宫压迫下腔静脉,可引起回心血量减少可引起回心血量减少,心搏出量降低心搏出量降低,血压下降等。

血压下降等。

下肢静脉曲张及痔下肢静脉曲张及痔四、其他变化：

四、其他变化：

1、泌尿系统泌尿系统肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加303050%50%，肾糖阈下降肾糖阈下降尿糖尿糖肾盂及输尿管平滑肌张力下降，蠕动减肾盂及输尿管平滑肌张力下降，蠕动减弱，尿流缓慢弱，尿流缓慢输尿管扩张，尿液淤积，输尿管扩张，尿液淤积，发生感染。

发生感染。

22、呼吸系统、呼吸系统膈肌上升，胸廓横径增大；膈肌上升，胸廓横径增大；呼吸增快，每分钟不超过呼吸增快，每分钟不超过2020次；次；呼吸道粘膜抵抗力下降，易发生感呼吸道粘膜抵抗力下降，易发生感染。

染。

33、消化系统、消化系统早期：

早孕反应早期：

早孕反应晚期：

压迫症状、胃内容物返流肠蠕动晚期：

压迫症状、胃内容物返流肠蠕动减弱，易发生肠胀气和便秘。

减弱，易发生肠胀气和便秘。

44、皮肤：

、皮肤：

色素沉着：

乳头、乳晕、外阴、色素沉着：

乳头、乳晕、外阴、腹白线腹白线面颊部：

妊娠斑面颊部：

妊娠斑妊娠纹：

腹壁、大腿外侧妊娠纹：

腹壁、大腿外侧淡红色淡红色银白色银白色55、其他：

骨骼、韧带、新陈代谢等。

、其他：

骨骼、韧带、新陈代谢等。

习题1、下列哪项不属于胎儿附属物、下列哪项不属于胎儿附属物A.胎盘B.子宫肌壁C.羊水D.脐带E.胎膜2、胎盘在妊娠后几周形成、胎盘在妊娠后几周形成A.12周B.14周C.16周D.18周E.20周3、妊娠前、妊娠前5个月胎儿身长（个月胎儿身长（cm）计算公式）计算公式A.月数5B.月数4C.月数3D.月数2E.月数平方4、妊娠后期血管系统发生变化不会出现的是、妊娠后期血管系统发生变化不会出现的是A.心搏出量增加B.心率增快C.大血管扭曲D.心尖部可闻及舒张期杂音E.膈肌上抬，心脏变位