外科病人的体液失调.ppt

外科病人的体液失调.ppt

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外科病人的体液失调外科病人的体液失调DisordersofFluid、ElectrolyteandAcid-BaseBalance南方医科大学南方医院普外科南方医科大学南方医院普外科王亚楠王亚楠新生儿新生儿11岁岁2-142-14岁岁成人成人占体重的占体重的%总液体量总液体量8080707065656060细胞内液体细胞内液体3535404040404040细胞外液体细胞外液体4545303025252020血浆血浆55555555组织间液组织间液4040252520201515第一节第一节概述概述【不同年龄组体液量不同年龄组体液量】【体液的量、分布及组成体液的量、分布及组成】60Kg60Kg男性男性%体重体重3000ml5%3000ml5%20%20%细胞外液细胞外液9000ml9000ml15%（15%（功能性、非功能性）功能性、非功能性）24000ml24000ml40%40%细胞内液细胞内液35%（35%（女性女性）总计总计36000ml36000ml总体重总体重60%60%血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液【体液中的化学组成体液中的化学组成】154mEq/L154mEq/L153mEq/L153mEq/L200154mEq/L154mEq/L153mEq/L153mEq/L200mEqmEq/L200mEq/L/L200mEq/L血血浆浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液阳离子阳离子Na+142Na+142K+4K+4Ca+5Ca+5Mg+3Mg+3阴离子阴离子ClCl-103-103Hco3-27Hco3-27So4-So4-Po4-3Po4-3有机酸有机酸55蛋白质蛋白质1616阳离子阳离子Na+144Na+144K+4K+4Ca+3Ca+3Mg+2Mg+2阴离子阴离子ClCl-114-114Hco3-30Hco3-30So4-So4-Po4-3Po4-3有机酸有机酸55蛋白质蛋白质11阳离子阳离子K+150K+150Mg+40Mg+40Na+10Na+10阴离子阴离子Hpo4-Hpo4-150150SO4-SO4-Hco3-10Hco3-10蛋白质蛋白质4040【酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持】血液的缓冲系统血液的缓冲系统缓冲酸缓冲酸缓冲碱缓冲碱HH22COCO33HCOHCO33-+H+H+HH22POPO44-HPOHPO44-+H+H+HHbHHbHbHb-+H+H+HHbOHHbO22HbOHbO22-+H+H+HPrHPrPrPr-+H+H+HCOHCO33-HCOHCO33-242420242420=HH22COCO330.03PCO0.03PCO220.03401.210.03401.21pH7.35-7.45pH7.35-7.45肺的呼出作用肺的呼出作用pHHpHH22COCO33呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸加深加快呼吸加深加快COCO22排出排出（pHHpHH22COCO33时则相反）时则相反）肾脏的调节作用：

最主要的酸碱平衡调节系统，排出肾脏的调节作用：

最主要的酸碱平衡调节系统，排出固定酸和过多碱。

固定酸和过多碱。

【酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持】第二节第二节体液代谢失调体液代谢失调容量失调容量失调细胞外液缺乏细胞外液缺乏缺水缺水细胞外液过多细胞外液过多水过多水过多浓度失调浓度失调低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症成分失调成分失调酸酸-碱中毒；低碱中毒；低-高镁血症高镁血症低低-高钾血症；低高钾血症；低-高钙血症高钙血症分分类类一一水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱三种类型缺水的诊断和鉴别三种类型缺水的诊断和鉴别高渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）（慢性或继发性缺水）常常摄入不够：

摄入不够：

体液急性丢失体液急性丢失长期慢性丢失长期慢性丢失见见食管癌食管癌补充不足补充不足单补给水单补给水原原丧失过多：

丧失过多：

大面积烧伤大面积烧伤慢性肠梗阻慢性肠梗阻因因高热等高热等腹膜炎腹膜炎大面积渗液等大面积渗液等急性肠梗阻急性肠梗阻肾排过多肾排过多三种类型缺水的诊断和鉴别三种类型缺水的诊断和鉴别高渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）（慢性或继发性缺水）病病水丢失水丢失钠钠水和钠等量丢失水和钠等量丢失钠丢失钠丢失水水生生细胞内液细胞内液细胞内外液细胞内外液细胞外液细胞外液基基减少为主减少为主都明显减少都明显减少减少为主减少为主础础血容量正常血容量正常血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少晚期下降晚期下降一一水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱一一水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱三种类型缺水的诊断和鉴别三种类型缺水的诊断和鉴别高渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）（慢性或继发性缺水）缺水症状为主缺水症状为主缺水缺钠症状缺水缺钠症状缺钠症状为主缺钠症状为主临临严重口渴严重口渴不口渴不口渴口渴不明显口渴不明显床床无恶心呕吐无恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐明显恶心呕吐明显表表痉挛性肌痛痉挛性肌痛偶有肌肉痉挛偶有肌肉痉挛乏力乏力现现直立晕厥不直立晕厥不性抽痛性抽痛肌肉痉挛性痛肌肉痉挛性痛明显明显直立可晕厥直立可晕厥直立易晕厥直立易晕厥血压晚期下降血压晚期下降血压极易下降血压极易下降血压不稳或下降血压不稳或下降一一水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱三种类型缺水的诊断和鉴别三种类型缺水的诊断和鉴别高渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）（慢性或继发性缺水）化化尿很少比重高尿很少比重高尿少比重正常尿少比重正常尿量正常比重低尿量正常比重低验验尿尿ClCl正常正常尿尿ClCl减少不明显减少不明显尿尿ClCl很少或无很少或无检检血钠升高血钠升高血钠正常血钠正常血钠减少血钠减少查查轻度血浓缩轻度血浓缩血浓缩明显血浓缩明显血浓缩明显血浓缩明显晚期明显晚期明显一一水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱三种类型缺水的诊断和鉴别三种类型缺水的诊断和鉴别高渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）（慢性或继发性缺水）治疗治疗5%5%葡萄糖液葡萄糖液等渗盐水等渗盐水5%5%的高渗盐水的高渗盐水原则原则或或0.45%0.45%盐水盐水或平衡液或平衡液

（一）高渗性缺水

（一）高渗性缺水HypernatremiaHypernatremia临床表现临床表现11轻度：

缺水量为体重的轻度：

缺水量为体重的2-4%2-4%；22中度：

缺水量为体重的中度：

缺水量为体重的4-6%4-6%；33重度：

缺水量为体重的重度：

缺水量为体重的6%,6%,脑功能障碍。

脑功能障碍。

治疗治疗11去除病因去除病因22体液疗法：

体液疗法：

每丧失体重每丧失体重1%1%，补液，补液400-500ml400-500ml按血钠浓度计算按血钠浓度计算补水量补水量（ml）=（ml）=血钠测定值（血钠测定值（mmolmmol）血钠正常值血钠正常值（mmolmmol）体重（体重（kgkg）44例：

体重例：

体重60kg60kg男性患者，血钠男性患者，血钠152mmol152mmol补水量补水量=（152-142152-142）60604=2400ml4=2400ml*分两日各半补给，适量补钠、钾和纠酸分两日各半补给，适量补钠、钾和纠酸

（二）等渗性缺水二）等渗性缺水VolumeDeficitVolumeDeficit临床表现临床表现短期体液丧失短期体液丧失体重体重5%5%即细胞外液即细胞外液20%20%时出现时出现休克症状；休克症状；6-7%6-7%即细胞外液的即细胞外液的24-28%24-28%时出现时出现严重休克症状，常伴代酸。

严重休克症状，常伴代酸。

治疗治疗11去除病因去除病因22体液疗法：

体液疗法：

血容量不足：

有休克时平衡液血容量不足：

有休克时平衡液3000ml3000ml（体重体重60kg60kg计算）快速静滴以恢复血容量计算）快速静滴以恢复血容量血容量足：

上述血容量足：

上述1/2-2/31/2-2/3量快速静滴量快速静滴补等渗水量（补等渗水量（mlml）=RBC=RBC压积上升值压积上升值/正常值正常值体重（体重（kg）0.25kg）0.25例：

体重例：

体重60kg60kg男性患者，男性患者，RBCRBC压积测定值为压积测定值为54%54%补等渗液量为补等渗液量为（54-4854-48）/48/4860600.25=1875ml0.25=1875ml*平衡液：

平衡液：

1.86%1.86%乳酸钠和林格氏液乳酸钠和林格氏液11：

221.25%1.25%碳酸氢钠和等渗盐水碳酸氢钠和等渗盐水11：

22治疗治疗（三）低渗性缺水三）低渗性缺水临床表现临床表现11轻度缺钠轻度缺钠血钠血钠135mmol/L135mmol/L0.5gNaCl/kg0.5gNaCl/kg22中度缺钠中度缺钠血钠血钠130mmol/L130mmol/L0.5-0.75gNaCl/kg0.5-0.75gNaCl/kg休克症状休克症状33重度缺钠重度缺钠血钠血钠120mmol/L120mmol/L0.75-1.25gNaCl/kg0.75-1.25gNaCl/kg休克精神症状休克精神症状治疗治疗11去除病因去除病因22液体疗法：

液体疗法：

轻轻-中度缺钠中度缺钠例：

体重例：

体重60kg60kg男性患者，测得血钠男性患者，测得血钠135mmol/L135mmol/L，失失0.5gNaCl/kg0.5gNaCl/kg，共，共3030克，用克，用5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水分两日补给，每日各半。

分两日补给，每日各半。

重度缺钠重度缺钠补足血容量补足血容量晶胶液体比例为晶胶液体比例为2-32-3：

11补高渗盐水补高渗盐水5%NaCl200-300ml5%NaCl200-300ml，尽快纠尽快纠正低血钠，恢复细胞外液量和渗透压正低血钠，恢复细胞外液量和渗透压视病情输钠视病情输钠补钠公式补钠公式补钠量补钠量（mmolmmol）=）=血钠正常值血钠正常值（mmolmmol）-）-血钠测血钠测定值定值（mmolmmol）体重体重（kg）（kg）0.60（0.60（女性女性0.50）0.50）例：

体重例：

体重55kg55kg女性患者，血钠女性患者，血钠118mmol/L118mmol/L补钠量（补钠量（mmolmmol）=（142-118）550.50=660）=（142-118）550.50=660mmolmmol17mmolNa=1gNaCl;66017mmolNa=1gNaCl;660mmolmmol约约39g39gNaClNaCl治疗治疗当天补一半；其中当天补一半；其中2/32/3量以量以5%NaCl5%NaCl补给，补给，可可5%NaCl300ml5%NaCl300ml，等渗盐水等渗盐水1000ml1000ml，以以后根据血电解质浓度和血