健康与社会儿童铅中毒案例李丽萍.ppt

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儿童铅中毒儿童铅中毒（LeadPoisoning）目的要求目的要求了解儿童铅中毒的流行概了解儿童铅中毒的流行概况及环境铅对儿童的威胁况及环境铅对儿童的威胁熟悉铅进入儿童体内的途熟悉铅进入儿童体内的途径、代谢特点及中毒机制径、代谢特点及中毒机制掌握铅中毒对儿童健康的掌握铅中毒对儿童健康的危害及表现危害及表现掌握儿童铅中毒的诊断及掌握儿童铅中毒的诊断及防治要点防治要点儿童铅中毒流行概况儿童铅中毒流行概况据研究报道据研究报道:

全全世世界界22岁岁以以下下儿儿童童铅铅中中毒毒占占7575，3388岁岁儿儿童铅中毒占童铅中毒占4646。

发发展展中中国国家家儿儿童童血血铅铅水水平平高高于于发发达达国国家家，城城市儿童血铅水平高于非城市儿童。

市儿童血铅水平高于非城市儿童。

美美国国，每每年年儿儿童童铅铅中中毒毒在在20204040万万以以上上，在在一一些些欧欧美美主主要要工工业业国国家家的的城城市市儿儿童童铅铅中中毒毒约约占占3030。

国国内内对对1010个个省省市市的的调调查查显显示示，在在工工业业区区或或汽汽车车流流量量大大的的交交通通繁繁忙忙地地区区儿儿童童铅铅中中毒毒多多在在8585以上。

以上。

儿童铅中毒案例儿童铅中毒案例案例案例某日，妈妈带着某日，妈妈带着7岁的小强来就诊。

岁的小强来就诊。

妈妈说：

妈妈说：

老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中、学习成绩不好。

集中、学习成绩不好。

他从小就好动、容易分神。

他从小就好动、容易分神。

最近，小强经常感到最近，小强经常感到肚子痛和便秘肚子痛和便秘。

她曾经。

她曾经买药给他吃，但没有效果。

买药给他吃，但没有效果。

儿童铅中毒案例儿童铅中毒案例小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。

他爸爸小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。

他爸爸是公司司机。

是公司司机。

妈妈和外公都在一家妈妈和外公都在一家蓄电池厂蓄电池厂工作工作。

小强和姐姐放学后经常到厂里玩。

小强和姐姐放学后经常到厂里玩。

小强的姐姐有注意力缺陷。

外公患有痛风，而且小强的姐姐有注意力缺陷。

外公患有痛风，而且经常腹痛。

经常腹痛。

检查发现：

检查发现：

小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。

血细胞比容减而且语言能力比一般小朋友稍差。

血细胞比容减至至30。

经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，。

经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。

免疫接种正常。

儿童铅中毒案例儿童铅中毒案例检查显示检查显示:

血红蛋白过少和小红细胞血红蛋白过少和小红细胞症。

症。

无失血，大便隐血试验阴无失血，大便隐血试验阴性。

性。

诊断为诊断为“轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血”，补铁治疗，补铁治疗3个月，症个月，症状未见改善。

状未见改善。

问问题题问题问题1请问小强的主要问题是什么？

请问小强的主要问题是什么？

问题问题2请问医生的诊断是否正确？

为什么？

贫请问医生的诊断是否正确？

为什么？

贫血的原因有哪些？

血的原因有哪些？

问题问题3应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？

应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？

铅铅（lead，Pb）是是一种灰色重金属，一种灰色重金属，质软。

质软。

比重比重11.3熔点熔点327.4C沸点沸点1525C存在形式存在形式:

金属铅、金属铅、铅合金及铅化合物铅合金及铅化合物铅的铅的理化特性理化特性加热温度至加热温度至400400500500则有大量铅蒸气逸出，并则有大量铅蒸气逸出，并在空气中迅速氧化为铅的各种氧化物，再凝聚在空气中迅速氧化为铅的各种氧化物，再凝聚为铅烟。

为铅烟。

水溶性差异较大，如：

水溶性差异较大，如：

醋酸铅（铅糖）极易溶于水；醋酸铅（铅糖）极易溶于水；氧化铅（密陀僧）可溶于水；氧化铅（密陀僧）可溶于水；碱式碳酸铅（铅白，宫粉）、硫化铅（黑锡丹）碱式碳酸铅（铅白，宫粉）、硫化铅（黑锡丹）极难溶于水。

极难溶于水。

含铅的偏方可治疗慢性疾病等。

含铅的偏方可治疗慢性疾病等。

密陀僧密陀僧密陀僧是密陀僧是铅铅的氧化物的氧化物矿物矿物，它呈红色，属四方晶，它呈红色，属四方晶系，很重也很软，有系，很重也很软，有油脂光泽油脂光泽。

产于铅矿床的氧化产于铅矿床的氧化地带地带【别名别名】炉底、陀僧、金陀僧炉底、陀僧、金陀僧是一种药物是一种药物【功能主治功能主治】燥湿，杀虫，敛疮。

用于湿疹，疥，燥湿，杀虫，敛疮。

用于湿疹，疥，癣，腋下狐臭，疮疡溃破久不收口。

癣，腋下狐臭，疮疡溃破久不收口。

【用法用量用法用量】外用适量研粉敷或熬膏贴患处。

外用适量研粉敷或熬膏贴患处。

【摘录摘录】全国中草药汇编全国中草药汇编含铅的中药黑锡丹铅丹铅粉铅霜密陀僧密陀僧樟丹樟丹羊癫疯丸羊癫疯丸薄荷油薄荷油樟脑油铅白霜癫痫痛证哮喘痤疮粉刺祛斑治疗药物性铅中毒的症状：

头晕头痛恶心烦躁乏力失眠腹痛腹泻便秘等铅的铅的接触作业接触作业铅锌矿的开采及冶炼；铅锌矿的开采及冶炼；蓄电池及颜料工业的溶铅和制粉；蓄电池及颜料工业的溶铅和制粉；含铅油漆的生产与使用；含铅油漆的生产与使用；制造电缆和铅管；制造电缆和铅管；铅的化合物的生产和使用；铅的化合物的生产和使用；电力与电子行业。

电力与电子行业。

铅铅的接触来源的接触来源铅及其化合物是主要的环境和工业毒物之一，铅及其化合物是主要的环境和工业毒物之一，已有数千年的使用历史。

已有数千年的使用历史。

铅接触的来源铅接触的来源众多，包括：

众多，包括：

汽车尾气（含铅汽油）汽车尾气（含铅汽油）含铅油漆含铅油漆含铅颜料含铅颜料受铅污染的土壤和饮水受铅污染的土壤和饮水罐头食品罐头食品玩具玩具中药中药铅中毒的高危人群铅中毒的高危人群职业性接触职业性接触发生在铅发生在铅锌冶炼厂、锌冶炼厂、蓄电池厂蓄电池厂、铅字印刷厂、铅颜料铅字印刷厂、铅颜料厂等。

厂等。

铅中毒的高危人群铅中毒的高危人群主主要包括儿童、孕妇及要包括儿童、孕妇及胎儿、铅作业工人，胎儿、铅作业工人，其中儿童最受关注。

其中儿童最受关注。

儿童成为中毒高危人群的原因儿童成为中毒高危人群的原因

（1）儿童铅接触来源广泛：

）儿童铅接触来源广泛：

含铅汽油（汽车尾气）含铅汽油（汽车尾气）含铅涂料含铅涂料含铅颜料含铅颜料上述三种来源曾经是发达国家儿童铅中毒的上述三种来源曾经是发达国家儿童铅中毒的3个首要个首要原因原因。

加上，由于儿童手口活动频繁增加了铅的。

加上，由于儿童手口活动频繁增加了铅的摄入摄入。

此后，一些国家先后采取的使用无铅汽油和无铅涂料此后，一些国家先后采取的使用无铅汽油和无铅涂料的措施，降低了儿童铅接触水平和铅中毒的发生率。

的措施，降低了儿童铅接触水平和铅中毒的发生率。

儿童成为中毒高危人群的原因儿童成为中毒高危人群的原因

（2）儿童铅吸收率比成人高）儿童铅吸收率比成人高：

成人成人消化道的吸收率为消化道的吸收率为620，儿童和，儿童和孕妇消化道吸收率为孕妇消化道吸收率为50。

另外，儿童。

另外，儿童容易发生钙和铁缺乏，从而增加机体铅容易发生钙和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。

吸收。

（3）儿童大脑和神经系统正处于发）儿童大脑和神经系统正处于发育阶段。

育阶段。

此外此外，03岁儿童的岁儿童的血脑脊血脑脊液屏障液屏障不完整性会使更多的铅向中枢神不完整性会使更多的铅向中枢神经系统转移。

铅同时可以通过经系统转移。

铅同时可以通过胎盘屏障胎盘屏障进入正在发育的胎儿造成发育损害。

进入正在发育的胎儿造成发育损害。

问问题题问题问题4小强的主要铅接触来源是什么？

小强的主要铅接触来源是什么？

问题问题5还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价？

评价？

环境铅对儿童的威胁环境铅对儿童的威胁1、大气中的铅大气中的铅工业：

工业：

蓄电池制造蓄电池制造金属冶炼金属冶炼造船造船机械机械交通方面所排放的铅交通方面所排放的铅自然现象：

自然现象：

地壳侵蚀地壳侵蚀火山爆发火山爆发海啸发生海啸发生森林山火森林山火目前，全世界有目前，全世界有40亿吨铅以悬浮微粒的形式飘浮于亿吨铅以悬浮微粒的形式飘浮于空气中，北京上空的铅就有空气中，北京上空的铅就有1万多吨。

据国际卫生万多吨。

据国际卫生组织公布全球空气污染严重的十大城市中，我国就组织公布全球空气污染严重的十大城市中，我国就占占7个，有太原、北京、乌鲁木齐等个，有太原、北京、乌鲁木齐等。

环境铅对儿童的威胁环境铅对儿童的威胁2、土壤和大气中的铅、土壤和大气中的铅土壤是自然界中铅的最大储存库土壤是自然界中铅的最大储存库大气中的铅：

大气中的铅：

直接沉降在土壤和农作物表面直接沉降在土壤和农作物表面随降雨、下雪和落尘沉降到土壤、水和随降雨、下雪和落尘沉降到土壤、水和农作物中农作物中环境铅对儿童的威胁环境铅对儿童的威胁3、自来水中的铅、自来水中的铅自来水管道中某些铅质材自来水管道中某些铅质材料制成的部件料制成的部件（如水管、阀如水管、阀门、水龙头门、水龙头）使水中的铅含使水中的铅含量增高量增高尤以清晨第一次打开水龙尤以清晨第一次打开水龙头含铅量较高，热水龙头头含铅量较高，热水龙头放出的水含铅较冷水龙头放出的水含铅较冷水龙头为高。

为高。

环境铅对儿童的威胁环境铅对儿童的威胁4、食物与食品中的铅、食物与食品中的铅室内铅尘可污染厨房中的食物室内铅尘可污染厨房中的食物涂有含铅彩釉的器皿储存食物涂有含铅彩釉的器皿储存食物用铅质焊锡制作的食品罐头用铅质焊锡制作的食品罐头含铅较高的某些食品，如普通皮蛋、爆米花含铅较高的某些食品，如普通皮蛋、爆米花等。

等。

环境铅对儿童的威胁环境铅对儿童的威胁5、含铅油漆、含铅油漆房屋装修房屋装修儿童玩具儿童玩具（表层的油漆表层的油漆）学习用品学习用品（如铅笔、彩色腊笔、涂有棕黑色油如铅笔、彩色腊笔、涂有棕黑色油漆层的课桌椅和彩色封面的教科书漆层的课桌椅和彩色封面的教科书）环境铅对儿童的威胁环境铅对儿童的威胁6、居室内外环境铅、居室内外环境铅住房位于工业区或交通要道区住房位于工业区或交通要道区室内燃煤室内燃煤吸烟吸烟铅在体内的代谢铅在体内的代谢铅主要通过呼吸道和消化道进入体内：

铅主要通过呼吸道和消化道进入体内：

呼吸道的吸收率为呼吸道的吸收率为3050成人消化道的吸收率为成人消化道的吸收率为620儿童和孕妇消化道吸收率为儿童和孕妇消化道吸收率为50皮肤铅吸收率为皮肤铅吸收率为01。

铅的分布铅的分布铅通过肠道和呼吸道吸收入人体后，随血铅通过肠道和呼吸道吸收入人体后，随血液分布到全身器官和组织。

液分布到全身器官和组织。

机体内的铅可分为两部分：

机体内的铅可分为两部分：

交换池交换池储存池储存池交换池中的铅主要是指交换池中的铅主要是指存在于血液和软组织存在于血液和软组织（肝、脑、肾等），约（肝、脑、肾等），约占体内总铅量的占体内总铅量的510。

这部分铅大多数在这部分铅大多数在2535天左右转移到硬组织天左右转移到硬组织（骨骼、牙齿等）中，（骨骼、牙齿等）中，汇入储存池。

汇入储存池。

储存池中的铅约占储存池中的铅约占机体内铅总量的机体内铅总量的9095，与交换，与交换池中的铅维持动态池中的铅维持动态平衡。

平衡。

铅尘铅尘肺部弥散或吞噬作用肺部弥散或吞噬作用血液血液与红细胞结合与红细胞结合血浆血浆（90%）（磷酸氢铅磷酸氢铅或血浆蛋白铅或血浆蛋白铅）肝、肾、肝、肾、脾等器官沉积脾等器官沉积骨骼、毛发骨骼、毛发等蓄积等蓄积（磷酸铅）（磷酸铅）（9095%）体内酸碱平衡失调体内酸碱平衡失调铅的分布铅的分布在某些情况下，储存池中的铅会回到交换池。

在某些情况下，储存池中的铅会回到交换池。

如：

如：

血钙降低血钙降低饥饿、感染、酗酒和服用酸性药物等使血液饥饿、感染、酗酒和服用酸性药物等使血液pH值值改变时，骨骼中的铅可动员到血液中，使血铅水改变时，骨骼中的铅可动员到血液中，使血铅水平升高。

平升高。

铅的分布及排泄铅的分布及排泄骨骼铅负荷量骨骼铅负荷量（90%95%）体内体内Pb血液血液（2%）红细胞红细胞（90%）血浆血浆排泄：

排泄：

主要经尿，其次是粪便主要经尿，其次是粪便问问题题问题问题6：

为什么离开铅接触来源后短期内血铅水为什么离开铅接触来源后短期内血铅水平还不会下降？

平还不会下降？

一些病人在离开铅接触来源