便秘新课件.ppt

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便便秘秘一一.病名病名便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。

nn便秘在临床上常见于各种疾病中，也可以一个症状出现。

nn我们本篇所要讨论的是以大便秘结为主要特点的一类疾病。

【源流源流】1.内经称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受寒、肠中有热有关。

素问举痛论：

“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，则坚于不得出，故痛而闭不通矣”。

2.汉张仲景称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”，认为其病与寒热、气滞有关，创制了苦寒泻下的承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理气通下的厚朴三物汤以及蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛通便法。

为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。

3.隋诸病源候论提出了很多引起便秘的原因，与五脏不调、阴阳寒热虚实均有关系。

4.金元时代：

刘河间：

“热耗津液”朱丹溪：

血少并提出分类：

风、气、热、虚、湿秘5.明张景岳按仲景之法将便秘分为阴结、阳结两类。

“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也阴结者正不足，宜补宜滋者也”二二.病象病象n大便次数减少，周期延长，经常35日或67日才能排便一次。

n大便周期不延长，即大便次数不减，但粪质干燥坚硬，排出困难。

n少数患者虽有便意，粪质亦不干硬，但排便困难，不能顺利排出，即排便不畅。

n兼症：

腹胀，腹痛，头晕，头胀，嗳气食少，心烦、失眠，乏力，气短，心悸，皮肤斑疹，痘。

三三.病位病位大肠，与肺、脾、肾、肝关系密切。

大肠者，传导之官，变化出焉，各种原因大肠传导失常1.肺与大肠相表里，肺热燥移行于大肠便秘2.脾主运化，运化失常糟粕内停便秘3.肾主水液司二便：

肾阴亏肠道干涩便秘肾阳不足命门火衰阴寒内结传导失常便秘4.肝主疏泄肝失疏泄则不能助脾运化便秘故大便通畅靠肺之宣发，肝之疏泄，肾之开合共同作用。

四四.病性病性实证与虚证之分实证热秘、气秘、冷秘虚证气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚五五.病类病类古有：

风、气、热、虚、湿现有实：

热、气、虚：

阴、阳、气、血六六.病程病程据病情轻重不一，病程长短各异一般实证病程短，虚证病程长有研究认为便秘的发生是衰老的标志七七.病因病机病因病机病机关键：

大肠传导失常饮食入胃，经过脾胃运化其精微，吸收其精华后，所剩糟粕由大肠传送出去，成为大便，整个过程约需2448小时。

儒门事亲：

“胃为水谷之海，日受其新，以易其陈，一日一便乃常度也。

”素问灵兰秘典论：

“大肠者，传导之官，变化出焉。

”如果胃肠功能正常，则大便通畅，不致发生便秘。

若胃肠受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力、血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，均可导致便秘。

1.肠胃积热肠胃积热素体阳盛之人饮酒过度或嗜食辛辣久服热药肠胃积热耗伤津液热病之后肺热移热于大肠肠道干涩燥结热秘景岳全书秘结：

“阳结之证，必因邪火余，以致津液干燥。

”2.气机郁滞气机郁滞忧愁思虑过度，脾伤气结可导致腑气郁滞抑郁恼怒，肝郁气滞通降失常或久坐少动，气机不利传导失职糟粕内停不得下行或欲便不出或出而不畅或大便干结而成气秘3.阴寒凝滞阴寒凝滞恣食生冷，凝滞胃肠均可导致阴寒内盛外感寒邪，积聚肠胃凝滞胃肠过服寒凉，阴寒内结失于传导糟粕不行而成冷秘4.阴亏血少阴亏血少素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血阴亏血少，血虚则大肠不荣年老体弱，阴血亏虚阴亏则大肠干涩辛香燥热，损耗阴血大便干结，便下困难八八.诊断诊断1.症状：

排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬便下困难，或排出无力，出而不畅。

2.兼症：

腹胀，腹痛，头晕头胀，脘闷嗳气，食欲不振，夜寐不安，心烦易怒，口臭，肛裂，痔疮，汗出气短。

3.相关因素：

常与外感寒热，饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。

起病缓慢，多为慢性病变过程。

4.相关检查：

纤维结肠镜检查、X线钡餐。

另外：

直肠癌时排便习惯改变（因肿瘤压迫直肠）九九.鉴别诊断鉴别诊断1.积聚与便秘均有腹部包块，积聚是腹部各处均可出现，而性状不定；便秘是在小腹左侧，可扪及条索状物，便秘之包块是燥屎内结，通下排便后消失或减少。

而积聚之包块则与排便无关。

2.肛裂、痔疮重者可有便秘，为疼痛引起，粪便表面粘有鲜红色血液。

十十.辨证论治辨证论治

（一）辩证要点

（一）辩证要点1.辨排便周期

（1）多数情况下，排便周期延长，日数不定，同时伴腹胀、腹痛，排便艰难。

（2）排便周期不延长，大便干结，便下艰难。

（3）排便周期不延长，大便不干，排出无力或不畅。

故不能单纯依靠排便周期论便秘，应结合排便及粪质情况，常人因个体差异，周期延长，大便不干硬，数日不大便无所苦，不属便秘。

2.辨排便粪质

（1）粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热燥热内结

（2）粪质干结，排出艰难阴寒凝滞干结（3）粪质不甚干结，排出断续不畅气滞（4）欲便不出，粪质不干，便下无力不干结3.辨舌质舌苔舌红少津，无苔或少苔阴津亏少舌淡少苔气血不足舌淡苔白滑阴寒内结舌苔黄燥或垢腻肠胃积热4.审证求因（病史）平素喜辛辣厚味热秘（胃肠积热）忧思之人，少动之人气秘（气机郁滞）年老、病后、产后气虚秘（多为气血阴津亏损）血虚秘素体阳虚，嗜食凉物冷秘

（二）治疗原则

（二）治疗原则以“通”为立法，虽以通下为原则，但非单纯用泻下药，必须辩明寒热虚实。

寒者热之，热者清之，虚则补之，实则泻之，不可轻易应用大黄、芒硝、牵牛、巴豆（峻下），一味泻下（小女孩）。

实驱邪为主，泻热，温散，通导为治本之法，辅以顺气导滞之品，标本兼治，邪去便通。

虚养正为先，滋阴养血，益气温阳为治本之法，辅以甘温润肠之药，标本兼治，正盛通便。

景岳全书：

“阳结者，邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者，正不足，宜补宜滋者也。

知斯二者即秘结之纲领也。

”（三）分证论治（三）分证论治1.肠胃积热（热秘）肠胃积热（热秘）主证：

大便干结，腹中胀满，口干口臭。

（兼）面红身热，心烦不安，多汗，时欲冷饮，小便短赤。

舌脉：

质干红，苔黄腻，或焦黄起芒刺，脉滑数或弦数。

治法：

泻热导滞，润肠通便。

方剂：

麻子仁丸伤寒论辨阳明病脉证并治：

“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。

”脾为胃行其津液，现胃强脾弱，脾之传输功能，为胃热所约束，致使津液偏渗于膀胱，而不能濡润于肠道，则见大便干，小便数。

方解：

本方重在泄热润肠，取其通便而不伤正，其中火麻仁润肠通便，大黄通便泄热，杏仁降气润肠，白芍养阴和里，枳实、厚朴下气破结，加强降泄通便之力。

以白蜜为丸意在缓下。

加减：

热盛伤津加生地、石斛、玄参以养阴津。

郁思伤肝加龙胆草、黄芩。

外用药：

大田螺3个（清热利水），皮硝10g上两味同捣烂，散脐上，治疗热秘。

验方：

黄文东桔升牵牛汤桔梗、升麻、皂角、白芥子、厚朴、熟大黄浓煎后入牵牛末竹沥、姜汁、薤之各少许。

用于嗜食肥甘厚味致实邪蕴热，上阻下秘之便秘。

现代：

麻子仁丸应用范围老人、虚人、产妇患阳明腑实当下而又不宜单纯泻者。

痔疮患者需保持大便滋润，不致擦伤痔疮者。

一般脑力劳动者很少运动，常因肠道蠕动缓慢而呈便秘者，此方可增强肠道蠕动，泻其燥热，增其津液，改善功能。

2.气机郁滞（气秘）主证：

大便干结，欲便不出，腹中胀满。

（兼）胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。

舌脉：

苔薄白或薄黄，薄腻，脉弦，或弦缓，弦数，弦紧。

治法：

顺气导滞，降逆通便方剂：

六磨汤（五磨大黄）木香、乌药、沉香气味辛通，入肝脾以解郁气。

大黄、槟榔、枳实破气行滞。

加减：

药后便通，则可去大黄、槟榔。

气郁化火，见口苦、咽干，加黄芩、栀子、胆草。

通便灌肠用猪胆汁灌肠。

验方：

张梦侬（湖北中医学院）慢秘方霍香10半夏10厚朴10炒枳壳10白蔻仁6桔梗10杏仁12瓜蒌子15当归10郁李仁10桃仁泥10温通中阳，宣利湿热，通畅气机。

3、阴寒积滞主证：

大便艰涩，腹痛挛急，张满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。

舌脉：

舌苔白腻，脉弦紧。

治法：

温里散寒，通便止痛方剂：

大黄附子汤1.气虚便秘主证：

虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出。

（兼）便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言。

舌脉：

质淡胖，或舌边由齿痕，苔薄白，脉细弱。

治法：

补气健脾，润肠通便。

方剂：

黄芪汤金匮翼：

黄芪、麻仁、陈皮、白蜜。

加减：

气虚明显加党参、白术、增强补气之功。

气虚下陷脱肛升麻、桔梗、柴胡，益气升陷。

2.血虚便秘主证:

大便干结，努挣难下，面色苍白。

（兼）头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软。

舌脉：

质淡，苔白，或质红，少苔，脉细或细数。

治法：

养血润燥，滋阴通便。

方剂：

润肠丸沈氏尊生书：

当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。

加减：

若血虚有热，见口干心烦，何首乌、玉竹、知母。

阴虚内热，潮热盗汗用增液汤滋阴通便。

老年人阴血不足桑椹子、核桃肉、肉苁蓉养血润燥。

3、阴虚便秘主证：

大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。

舌脉：

舌红少苔，脉细数治法：

增液通便方剂：

增液汤加减：

（1）胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤

（2）肾阴不足，腰膝酸软者，用六味地黄丸（3）阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤4.阳虚便秘主证：

大便艰涩，排出困难。

（兼）面色晃白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷。

舌脉：

质淡，苔白，或薄腻，脉沉迟，或沉弦。

治法：

温阳通便。

方剂：

济川煎十一十一.其他疗法其他疗法

（一）内治法n生大黄粉6g开水冲服，不可久用。

n番泻叶36g老年人敏感者不可用之过量。

n蜂蜜30g凉开水冲后空腹服。

n草决明炒510g开水冲服（清头明目、降压）n老年便秘可用首乌20g。

n针刺：

实秘泻法、虚秘补法大肠俞n生大黄粉15g炒粘大米粉50g，蜂蜜适量，有个别需增加量，体质不同各宜，35g/次，23次/日。

（二）外治法1.宣积丸（杂病源流犀烛）巴豆霜、干姜、良姜、白芥子、硫黄、甘遂、槟榔各等分研末，米饭为丸，捏成厚度0.5cm，直径2cm的药饼，贴药前将手洗干净擦干，掌心涂上麻油，然后将药饼贴于二掌心，纱布包扎固定，大便通则将药洗去。

2.火熨法：

证治汇补用大黄一两，巴豆五钱为末，葱白十枚，酒曲和成饼，加麝香三分，贴脐上布护火熨，觉肠中响甚去之。

3.提盆法：

杂病源流犀烛草乌为极细末，葱白一根，切去根，其头上有汁湿，蘸草乌末纳肛门即便，此即霹雳箭，治大便不通。

4.穴位按压：

在便前或登厕时用双手次指压迫香穴（鼻旁五分）以适当压力掐按或按摩510分钟，治疗便秘或大便困难有很好疗效。

5.通便灌肠。

十二十二.转归与预后转归与预后nn便秘日久，肠道气机阻滞，可见脘腹胀满，满闷嗳气，食欲减退，甚则呕吐腹痛。

nn清阳不升，浊阴不降，致头晕，头胀痛，失眠，烦躁易怒。

nn便秘日久，大便干燥过度努挣，致肛裂，痔疮，便血，并可诱发疝气。

nn预后：

多能短期内康复。

年老、体弱、产后、病后体虚便秘多为气血不足，阴寒凝滞，治疗宜缓缓图之，难求速效。

预后佳，辨证得当，多可愈。

十三十三.预防、调护预防、调护n消除病因，避免过食辛辣、煎炸之物，勿过度饮酒，亦不可过食寒凉，宜多食粗粮，蔬菜，多饮水，水果。

n生活起居避免久坐少动，宜多活动，以疏通气血。

养成定时大便的习惯，保持心情舒畅。

n不可滥用泻药，使用不当，反使便秘加重（人用泻药依赖性）。

n大便干硬，可用油栓类纳入肛中（开塞露），使大便易于排出，防止局部损伤。

n自体虚弱，大便过于干硬，壅积于直肠，无力排出者，便前予补气药以防虚脱。

n便秘数日，且年老体弱者，要精心护理，防止用力过度引起虚脱。

n柴胡、升麻量少则升提，量多则疏肝理气。

课后题课后题一、单选1、便秘的病位在（）。

A脾B小肠C大肠D胃2、阴寒凝滞型便秘的治法是（）。

A温阳润肠B温脾润肠C温里散寒，通便导滞D温肾润肠3、血虚便秘选（）治疗为宜。

A当归羊肉汤B润肠丸C麻子仁丸D四物汤4、大便艰涩，排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟，此便秘属（）。

A气虚便秘B血虚便秘C阳