便秘新课件.ppt

1、便便 秘秘一一.病名病名 便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。n n便秘在临床上常见于各种疾病中，也可以一个症状出现。n n我们本篇所要讨论的是以大便秘结为主要特点的一类疾病。【源流源流】1.内经称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受寒、肠中有热有关。素问举痛论：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，则坚于不得出，故痛而闭不通矣”。2.汉 张仲景 称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”，认为其病与寒热、气滞有关，创制了苦寒泻下的承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理气通下的厚朴三物

2、汤以及蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛通便法。为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。3.隋 诸病源候论提出了很多引起便秘的原因，与五脏不调、阴阳寒热虚实均有关系。4.金元时代：刘河间：“热耗津液”朱丹溪：血少 并提出分类：风、气、热、虚、湿秘5.明张景岳 按仲景之法将便秘分为阴结、阳结两类。“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也 阴结者正不足，宜补宜滋者也”二二.病象病象n大便次数减少，周期延长，经常35日或67日才能排便一次。n大便周期不延长，即大便次数不减，但粪质干燥坚硬，排出困难。n少数患者虽有便意，粪质亦不干硬，但排便困难，不能顺利排出，即排便不畅。n兼症：腹胀，腹痛，头晕，头胀，嗳气食少，心烦、失

3、眠，乏力，气短，心悸，皮肤斑疹，痘。三三.病位病位 大肠，与肺、脾、肾、肝关系密切。大肠者，传导之官，变化出焉，各种原因大 肠传导失常1.肺与大肠相表里，肺热燥移行于大肠便秘2.脾主运化，运化失常糟粕内停便秘3.肾主水液司二便：肾阴亏肠道干涩便秘 肾阳不足命门火衰阴寒内结传导失常便秘4.肝主疏泄肝失疏泄则不能助脾运化便秘故大便通畅靠肺之宣发，肝之疏泄，肾之开合共同作用。四四.病性病性 实证与虚证之分 实证热秘、气秘、冷秘 虚证气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚 五五.病类病类古有：风、气、热、虚、湿现有 实：热、气、虚：阴、阳、气、血六六.病程病程据病情轻重不一，病程长短各异一般实证病程短，虚证病程

4、长有研究认为便秘的发生是衰老的标志七七.病因病机病因病机 病机关键：大肠传导失常 饮食入胃，经过脾胃运化其精微，吸收其精华后，所剩糟粕由大肠传送出去，成为大便，整个过程约需2448小时。儒门事亲：“胃为水谷之海，日受其新，以易其陈，一日一便乃常度也。”素问灵兰秘典论：“大肠者，传导之官，变化出焉。”如果胃肠功能正常，则大便通畅，不致发生便秘。若胃肠受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力、血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，均可导致便秘。1.肠胃积热肠胃积热素体阳盛之人饮酒过度或嗜食辛辣久服热药 肠胃积热 耗伤津液热病之后肺热移热于大肠 肠道干涩燥结 热秘景岳全书秘结：“阳结之证，必因邪火

5、余，以致津液干燥。”2.气机郁滞气机郁滞忧愁思虑过度，脾伤气结 可导致腑气郁滞抑郁恼怒，肝郁气滞 通降失常或久坐少动，气机不利 传导失职 糟粕内停不得下行 或欲便不出 或出而不畅 或大便干结而成气秘3.阴寒凝滞阴寒凝滞恣食生冷，凝滞胃肠 均可导致阴寒内盛外感寒邪，积聚肠胃 凝滞胃肠过服寒凉，阴寒内结 失于传导 糟粕不行而成冷秘4.阴亏血少阴亏血少素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血 阴亏血少，血虚则大肠不荣年老体弱，阴血亏虚 阴亏则大肠干涩辛香燥热，损耗阴血 大便干结，便下困难八八.诊断诊断1.症状：排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬便下困难，或排出无力，出而不畅。2.兼

6、症：腹胀，腹痛，头晕头胀，脘闷嗳气，食欲不振，夜寐不安，心烦易怒，口臭，肛裂，痔疮，汗出气短。3.相关因素：常与外感寒热，饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。起病缓慢，多为慢性病变过程。4.相关检查：纤维结肠镜检查、X线钡餐。另外：直肠癌时排便习惯改变（因肿瘤压迫直肠）九九.鉴别诊断鉴别诊断1.积聚 与便秘均有腹部包块，积聚是腹部各处均可出现，而性状不定；便秘是在小腹左侧，可扪及条索状物，便秘之包块是燥屎内结，通下排便后消失或减少。而积聚之包块则与排便无关。2.肛裂、痔疮 重者可有便秘，为疼痛引起，粪便表面粘有鲜红色血液。十十.辨证论治辨证论治（一）辩证要点（一）辩证要点 1.辨

7、排便周期 （1）多数情况下，排便周期延长，日数不定，同时伴腹胀、腹痛，排便艰难。（2）排便周期不延长，大便干结，便下艰难。（3）排便周期不延长，大便不干，排出无力或不 畅。故不能单纯依靠排便周期论便秘，应结合排便及粪质情况，常人因个体差异，周期延长，大便不干硬，数日不大便无所苦，不属便秘。2.辨排便粪质（1）粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热 燥热内结（2）粪质干结，排出艰难阴寒凝滞 干结（3）粪质不甚干结，排出断续不畅气滞（4）欲便不出，粪质不干，便下无力 不干结 3.辨舌质舌苔 舌红少津，无苔或少苔阴津亏少 舌淡少苔气血不足 舌淡苔白滑阴寒内结 舌苔黄燥或垢腻肠胃积热4.审证求因（病史）平素

8、喜辛辣厚味热秘（胃肠积热）忧思之人，少动之人气秘（气机郁滞）年老、病后、产后 气虚秘（多为气血阴 津亏损）血虚秘 素体阳虚，嗜食凉物冷秘（二）治疗原则（二）治疗原则 以“通”为立法，虽以通下为原则，但非单纯用泻下药，必须辩明寒热虚实。寒者热之，热者清之，虚则补之，实则泻之，不可轻易应用大黄、芒硝、牵牛、巴豆（峻下），一味泻下（小女孩）。实驱邪为主，泻热，温散，通导为治本之法，辅以顺气导滞之品，标本兼治，邪去便通。虚养正为先，滋阴养血，益气温阳为治本之法，辅以甘温润肠之药，标本兼治，正盛通便。景岳全书：“阳结者，邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者，正不足，宜补宜滋者也。知斯二者即秘结之纲领也。”（三）

9、分证论治（三）分证论治 1.肠胃积热（热秘）肠胃积热（热秘）主证：大便干结，腹中胀满，口干口臭。（兼）面 红 身热，心烦不安，多汗，时欲冷饮，小便短赤。舌脉：质干红，苔黄腻，或焦黄起芒刺，脉滑数或弦 数。治法：泻热导滞，润肠通便。方剂：麻子仁丸 伤寒论辨阳明病脉证并治：“趺阳脉浮而 涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”脾为胃行其津液，现胃强脾弱，脾之传输功能，为胃热所约束，致使津液偏渗于膀胱，而不能濡润于肠道，则见大便干，小便数。方解：本方重在泄热润肠，取其通便而不伤正，其中 火麻仁润肠通便，大黄通便泄热，杏仁降气润 肠，白芍养阴和里，枳实、厚朴下气破结，

10、加 强降泄通便之力。以白蜜为丸意在缓下。加减：热盛伤津加生地、石斛、玄参以养阴津。郁思伤肝加龙胆草、黄芩。外用药：大田螺3个（清热利水），皮硝10g 上两味同捣烂，散脐上，治疗热秘。验方：黄文东桔升牵牛汤 桔梗、升麻、皂角、白芥子、厚朴、熟大黄 浓煎后入牵牛末竹沥、姜汁、薤之各少许。用于嗜食肥甘厚味致实邪蕴热，上阻下秘之 便秘。现代：麻子仁丸应用范围 老人、虚人、产妇患阳明腑实当下而又不 宜单纯泻者。痔疮患者需保持大便滋润，不致擦伤痔疮 者。一般脑力劳动者很少运动，常因肠道蠕动 缓慢而呈便秘者，此方可增强肠道蠕动，泻其燥热，增其津液，改善功能。2.气机郁滞（气秘）主证：大便干结，欲便不出，腹中

11、胀满。（兼）胸胁 满闷，嗳 气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后 不畅。舌脉：苔薄白或薄黄，薄腻，脉弦，或弦缓，弦数，弦紧。治法：顺气导滞，降逆通便方剂：六磨汤（五磨大黄）木香、乌药、沉香气味辛通，入肝脾以解郁气。大黄、槟榔、枳实破气行滞。加减：药后便通，则可去大黄、槟榔。气郁化火，见口苦、咽干，加黄 芩、栀子、胆草。通便灌肠用猪胆汁灌肠。验方：张梦侬（湖北中医学院）慢秘方 霍香10 半夏10 厚朴10 炒枳壳10 白蔻仁6 桔梗10 杏仁12 瓜蒌子15 当归10 郁李仁10 桃仁泥10 温通中阳，宣利湿热，通畅气机。3、阴寒积滞主证：大便艰涩，腹痛挛急，张满拒按，胁 下偏痛，手足不温，呃逆呕吐

12、。舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。治法：温里散寒，通便止痛方剂：大黄附子汤 1.气虚便秘主证：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出。（兼）便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言。舌脉：质淡胖，或舌边由齿痕，苔薄白，脉细弱。治法：补气健脾，润肠通便。方剂：黄芪汤金匮翼：黄芪、麻仁、陈皮、白蜜。加减：气虚明显加党参、白术、增强补气之功。气虚下陷脱肛升麻、桔梗、柴胡，益气升陷。2.血虚便秘主证:大便干结，努挣难下，面色苍白。（兼）头晕目 眩，心悸气短，失眠健忘，或口干心烦，潮热盗 汗，耳鸣，腰膝酸软。舌脉：质淡，苔白，或质红，少苔，脉细或细数。治法：养血润燥，滋阴通便。方剂：润肠丸 沈氏尊生书：当归、生地、麻仁

13、、桃仁、枳壳。加减：若血虚有热，见口干心烦，何首乌、玉 竹、知母。阴虚内热，潮热盗汗用增液汤滋阴通便。老年人阴血不足桑椹子、核桃肉、肉苁蓉 养血润燥。3、阴虚便秘主证：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头 晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热 盗汗，腰膝酸软。舌脉：舌红少苔，脉细数治法：增液通便方剂：增液汤加减：（1）胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤（2）肾阴不足，腰膝酸软者，用六味地黄丸（3）阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤4.阳虚便秘主证：大便艰涩，排出困难。（兼）面色晃 白，四肢不温，喜热怕冷，小便清 长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷。舌脉：质淡，苔白，或薄腻，脉沉迟，或沉弦。治法：温阳

14、通便。方剂：济川煎十一十一.其他疗法其他疗法（一）内治法n生大黄粉6g开水冲服，不可久用。n番泻叶36g 老年人敏感者不可用之过量。n蜂蜜30g凉开水冲后空腹服。n草决明 炒510g 开水冲服 （清头明目、降压）n老年便秘可用首乌20g。n针刺：实秘泻法、虚秘补法大肠俞n生大黄粉15g炒粘大米粉50g，蜂蜜适量，有个别需增加量，体质不同各宜，35g/次，23次/日。（二）外治法 1.宣积丸（杂病源流犀烛）巴豆霜、干姜、良姜、白芥子、硫黄、甘遂、槟榔各等分研末，米饭为丸，捏成厚度0.5cm，直径2cm的药饼，贴药前将手洗干净擦干，掌心涂上麻油，然后将药饼贴于二掌心，纱布包扎固定，大便通则将药洗去

15、。2.火熨法：证治汇补用大黄一两，巴豆五钱为末，葱白十枚，酒曲和成饼，加麝香三分，贴脐上布护火熨，觉肠中响甚去之。3.提盆法：杂病源流犀烛草乌为极细末，葱白一根，切去根，其头上有汁湿，蘸草乌末纳肛门即便，此即霹雳箭，治大便不通。4.穴位按压：在便前或登厕时用双手次指压迫香穴（鼻旁五分）以适当压力掐按或按摩510分钟，治疗便秘或大便困难有很好疗效。5.通便灌肠。十二十二.转归与预后转归与预后n n便秘日久，肠道气机阻滞，可见脘腹胀满，满闷嗳气，食欲减退，甚则呕吐腹痛。n n清阳不升，浊阴不降，致头晕，头胀痛，失眠，烦躁易怒。n n便秘日久，大便干燥过度努挣，致肛裂，痔疮，便血，并可诱发疝气。n

16、n预后：多能短期内康复。年老、体弱、产后、病后体虚便秘多为气血不足，阴寒凝滞，治疗宜缓缓图之，难求速效。预后佳，辨证得当，多可愈。十三十三.预防、调护预防、调护n消除病因，避免过食辛辣、煎炸之物，勿过度饮酒，亦不可过食寒凉，宜多食粗粮，蔬菜，多饮水，水果。n生活起居避免久坐少动，宜多活动，以疏通气血。养成定时大便的习惯，保持心情舒畅。n不可滥用泻药，使用不当，反使便秘加重（人用泻药依赖性）。n大便干硬，可用油栓类纳入肛中（开塞露），使大便易于排出，防止局部损伤。n自体虚弱，大便过于干硬，壅积于直肠，无力排出者，便前予补气药以防虚脱。n便秘数日，且年老体弱者，要精心护理，防止用力过度引起虚脱。n柴胡、升麻量少则升提，量多则疏肝理气。课后题课后题一、单选1、便秘的病位在()。A脾 B小肠 C大肠 D胃2、阴寒凝滞型便秘的治法是()。A温阳润肠 B温脾润肠 C温里散寒，通便导滞 D温肾润肠3、血虚便秘选()治疗为宜。A当归羊肉汤 B润肠丸 C麻子仁丸 D四物汤4、大便艰涩，排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟，此便秘属()。A气虚便秘 B血虚便秘 C阳