作用于传出神经系统的药物.ppt
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作用于传出神经系统的药物作用于传出神经系统的药物神经系统神经系统中枢神经中枢神经周围神经周围神经传入神经传入神经传出神经传出神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经传出神经系统传出神经系统:
将神经冲动由神经中枢传向外周的神经系统。
植物性神将神经冲动由神经中枢传向外周的神经系统。
植物性神经有节前纤维和节后纤维之分。
经有节前纤维和节后纤维之分。
植物神经植物神经系统系统运动神经系统运动神经系统植物性神经的分类植物性神经的分类
（一）分类
（一）分类拟似药拟似药拮抗药拮抗药1、胆碱受体激动药、胆碱受体激动药1、胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药
（1）M,N受体激动药受体激动药:
卡巴胆碱卡巴胆碱
（1）M受体阻断药受体阻断药
（2）M受体激动药受体激动药:
毛果芸香碱毛果芸香碱非选性非选性M受体阻断药受体阻断药:
阿托品阿托品（3）N受体激动药受体激动药:
烟碱烟碱M1受体阻断药受体阻断药:
哌仑西平哌仑西平2、抗、抗AchE药药:
新斯的明新斯的明M2受体阻断药受体阻断药:
拉碘胺拉碘胺3、肾上腺受体激动药、肾上腺受体激动药
（2）N受体阻断药受体阻断药
（1）
（1）
（1）
（1）受体激动药受体激动药N1受体阻断药受体阻断药12-R激动药激动药:
去甲肾上腺素去甲肾上腺素N2受体阻断药受体阻断药1-R激动药激动药:
去氧肾上腺素去氧肾上腺素2、AchE复活药复活药:
解磷定解磷定2受体激动药受体激动药:
可乐定可乐定3、肾上腺受体阻断药、肾上腺受体阻断药
（2）、-R激动药激动药:
肾上腺素肾上腺素（1111）受体阻断药受体阻断药（3）受体激动药受体激动药12R-阻断药阻断药:
酚妥拉明酚妥拉明1、2-R激动药激动药:
异丙肾上腺素异丙肾上腺素1R-阻断药阻断药:
哌唑嗪哌唑嗪1受体激动药受体激动药:
多巴酚丁胺多巴酚丁胺2R-阻断药阻断药:
育亨宾育亨宾2-R激动药激动药:
沙丁胺醇沙丁胺醇
（2）受体阻断药受体阻断药1、2r-阻断药阻断药:
普萘洛尔普萘洛尔1R-阻断药：
阿替洛尔阻断药：
阿替洛尔2R-阻断药阻断药:
布他沙明布他沙明（3）1、2、1、2-R阻断药阻断药拉贝洛尔拉贝洛尔突触：
突触：
神经元的轴突末梢与其他神经元（胞体或突起）神经元的轴突末梢与其他神经元（胞体或突起）效应器的效应器的接头，均称为接头，均称为“突触突触”。
突触前膜突触后膜突触间隙传出神经系统药物的临床传出神经系统药物的临床应用应用11、眼科疾病、眼科疾病青光眼：
青光眼：
眼底检查和验光配镜：
眼底检查和验光配镜：
22、重症肌无力：
、重症肌无力：
33、平滑肌痉挛：
平滑肌痉挛：
拟胆碱药（毛果芸香碱、毒扁豆碱）拟胆碱药（毛果芸香碱、毒扁豆碱）;受体阻断（噻吗洛尔）受体阻断（噻吗洛尔）MM胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药新斯的明新斯的明MM受体阻断药受体阻断药（阿托品）（阿托品）55、休克、休克增加血流量：
增加血流量：
改善微循环：
改善微循环：
拟肾上腺药：
拟肾上腺药：
NANA，NENE，DADA，间羟胺、异丙肾间羟胺、异丙肾受体阻断药：
酚妥拉明受体阻断药：
酚妥拉明22受体部分激动：
特布他林受体部分激动：
特布他林MM受体阻断药物：
阿托品受体阻断药物：
阿托品44、支气管哮喘：
、支气管哮喘：
22选择性激动药（沙丁胺醇）选择性激动药（沙丁胺醇）受体激动药（受体激动药（ADAD、isoprenalineisoprenaline）66、心血管系统疾病、心血管系统疾病高血压病：
高血压病：
11受体阻断药、受体阻断药、受体阻断药受体阻断药心律失常：
心律失常：
室上性或室性心律失常：
室上性或室性心律失常：
受体阻断药受体阻断药心动过缓心动过缓:
M:
M受体阻断药受体阻断药心绞痛：
心绞痛：
受体阻断药受体阻断药外周血管痉挛性疾病和嗜铬细胞瘤：
外周血管痉挛性疾病和嗜铬细胞瘤：
受体阻断药受体阻断药77、其他、其他心脏骤停：
心脏骤停：
肾上腺素和异丙肾上腺素抢救肾上腺素和异丙肾上腺素抢救磷酸酯类中毒磷酸酯类中毒:
碘解磷定碘解磷定阿托品阿托品拟胆碱药拟胆碱药
（一）分类
（一）分类拟似药拟似药拮抗药拮抗药1、胆碱受体激动药、胆碱受体激动药1、胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药
（1）M,N受体激动药受体激动药:
卡巴胆碱卡巴胆碱
（1）M受体阻断药受体阻断药
（2）M受体激动药受体激动药:
毛果芸香碱毛果芸香碱非选性非选性M受体阻断药受体阻断药:
阿托品阿托品（3）N受体激动药受体激动药:
烟碱烟碱M1受体阻断药受体阻断药:
哌仑西平哌仑西平2、抗、抗AchE药药:
新斯的明新斯的明M2受体阻断药受体阻断药:
拉碘胺拉碘胺3、肾上腺受体激动药、肾上腺受体激动药
（2）N受体阻断药受体阻断药
（1）
（1）
（1）
（1）受体激动药受体激动药N1受体阻断药受体阻断药12-R激动药激动药:
去甲肾上腺素去甲肾上腺素N2受体阻断药受体阻断药1-R激动药激动药:
去氧肾上腺素去氧肾上腺素2、AchE复活药复活药:
解磷定解磷定2受体激动药受体激动药:
可乐定可乐定3、肾上腺受体阻断药、肾上腺受体阻断药
（2）、-R激动药激动药:
肾上腺素肾上腺素（1111）受体阻断药受体阻断药（3）受体激动药受体激动药12R-阻断药阻断药:
酚妥拉明酚妥拉明1、2-R激动药激动药:
异丙肾上腺素异丙肾上腺素1R-阻断药阻断药:
哌唑嗪哌唑嗪1受体激动药受体激动药:
多巴酚丁胺多巴酚丁胺2R-阻断药阻断药:
育亨宾育亨宾2-R激动药激动药:
沙丁胺醇沙丁胺醇
（2）受体阻断药受体阻断药1、2r-阻断药阻断药:
普萘洛尔普萘洛尔1R-阻断药：
阿替洛尔阻断药：
阿替洛尔2R-阻断药阻断药:
布他沙明布他沙明（3）1、2、1、2-R阻断药阻断药拉贝洛尔拉贝洛尔一、胆碱受体激动药一、胆碱受体激动药Cholinoceptoragonists乙酰胆碱乙酰胆碱（acetylcholine,Achacetylcholine,Ach）【来源来源】1.1.内源性：
内源性：
AchAch为胆碱能神经递质。
为胆碱能神经递质。
2.2.人工合成：
药用的人工合成：
药用的AchAch为人工合成品。
为人工合成品。
一）、一）、M、N胆碱受体激动药胆碱受体激动药【药理作用药理作用】M样作用样作用【药理作用药理作用】激动激动M-R,N-R11、MM样作用样作用:
兴奋空腔脏器兴奋空腔脏器平滑肌平滑肌（非血管非血管）：
收缩和频率、蠕动收缩和频率、蠕动收缩收缩（支气管、胃肠道、膀胱）逼尿肌收缩、括约肌舒张，膀胱排空逼尿肌收缩、括约肌舒张，膀胱排空腺体：
腺体：
分泌分泌分泌增加分泌增加（唾液腺、消化腺等唾液腺、消化腺等）眼：
眼：
缩瞳、降低眼内压、调节痉挛缩瞳、降低眼内压、调节痉挛【药理作用药理作用】M样作用样作用心心脏脏：
抑制抑制心率减慢心率减慢、收缩力降低、传导减慢、兴奋性下降、收缩力降低、传导减慢、兴奋性下降血管：
血管：
扩张扩张小剂量小剂量i.vi.v血管内皮细胞血管内皮细胞MM33受体受体内皮依赖内皮依赖性性舒张因子舒张因子EDRFEDRF（NO）（NO）平滑肌松弛平滑肌松弛BPBP下降下降（一一过性过性）22、NN样作用样作用:
大剂量大剂量产生产生兴奋兴奋全部植物全部植物神经节神经节的作用，的作用，各系统和器官的功能改变取决于神经支配的优劣势。
胃肠道、膀胱：
胃肠道、膀胱：
平滑肌收缩平滑肌收缩腺体：
腺体：
分泌增加分泌增加心肌：
心肌：
收缩力加强收缩力加强小血管：
小血管：
收缩收缩血压：
血压：
升高升高【药理作用药理作用】N样作用样作用骨骼肌：
骨骼肌：
收缩收缩33中枢作用：
中枢作用：
记忆分子，参与学习记忆。
Alzheimersdisease与此有关【药理作用药理作用】中枢中枢作用作用胆碱脂类药物药理特性比较胆碱脂类药物药理特性比较药物药物对对AchE阿托品阿托品M样作用样作用N样作用样作用用途用途敏感性敏感性拮抗作用拮抗作用心血管心血管胃肠道胃肠道膀胱膀胱眼眼Ach+工具药工具药卡巴胆碱卡巴胆碱-+-+术后腹气胀、尿潴留术后腹气胀、尿潴留青光眼青光眼醋甲胆碱醋甲胆碱+口腔黏膜干燥症口腔黏膜干燥症氯贝胆碱氯贝胆碱-+-+-术后腹气胀、尿潴留术后腹气胀、尿潴留胃肠张力缺乏和胃滞留胃肠张力缺乏和胃滞留二）、二）、MM受体激动药受体激动药（生物碱类）（生物碱类）毛果芸香碱毛果芸香碱（pilocarpinepilocarpine,匹鲁卡品匹鲁卡品）【药理药理作用作用】v选择性选择性（直接直接）激动激动MM受体，产生受体，产生MM样作用。
样作用。
v对眼睛和腺体的作用明显，对眼睛和腺体的作用明显，v对心血管的影响小。
对心血管的影响小。
1.对眼睛的作用对眼睛的作用缩瞳、降低眼内压、调节痉挛缩瞳、降低眼内压、调节痉挛1.对眼睛的作用对眼睛的作用缩瞳、降低眼内压、调节痉挛缩瞳、降低眼内压、调节痉挛2.2.对腺体作用对腺体作用皮下注射皮下注射10-15mg10-15mg，可明显增加汗腺、唾液腺的分可明显增加汗腺、唾液腺的分泌。
泌。
3.3.对平滑肌的作用对平滑肌的作用【药理作用】【临床应用临床应用】1.1.青光眼青光眼毛果芸香碱是青光眼首选药物。
毛果芸香碱是青光眼首选药物。
特点：
作用快、温和、短暂，刺激性小，渗透性好特点：
作用快、温和、短暂，刺激性小，渗透性好闭角型闭角型（充血性青光眼充血性青光眼）：
前房角间隙狭窄：
前房角间隙狭窄开角型开角型（单纯性青光眼单纯性青光眼）：
巩膜静脉窦血管硬化：
巩膜静脉窦血管硬化青光眼青光眼2.2.虹膜炎虹膜炎与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。
与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。
3.3.口腔干燥口腔干燥口服增加唾液腺的分泌，可治疗颈部放疗后口服增加唾液腺的分泌，可治疗颈部放疗后的口腔干燥。
同时汗液分泌也明显增加。
的口腔干燥。
同时汗液分泌也明显增加。
【临床应用】【不良反应不良反应】v眼科局部用药无明显不良反应。
眼科局部用药无明显不良反应。
v剂量过大或口服给药时可出现剂量过大或口服给药时可出现MM受体过度兴奋的症受体过度兴奋的症状。
可用阿托品对抗。
状。
可用阿托品对抗。
注意注意滴眼时应压迫眼内眦，防止药液吸收产生副作用。
滴眼时应压迫眼内眦，防止药液吸收产生副作用。
三）、三）、NN胆碱受体激动药胆碱受体激动药烟碱烟碱（Nicotine,（Nicotine,尼古丁）尼古丁）烟碱是烟叶烟碱是烟叶（tobacco）（tobacco）中的主要成分。
中的主要成分。
国产晒烟中含烟碱国产晒烟中含烟碱38%，烤烟后含烟碱烤烟后含烟碱12%。
二、抗胆碱酯酶药二、抗胆碱酯酶药AcCoA+草酰乙酸草酰乙酸枸橼酸枸橼酸ChAcAcCoA胆碱胆碱辅酶辅酶A辅酶A,ATP线粒体乙酰胆碱的合成与释放乙酰胆碱的合成与释放乙酰胆碱AchEChAcChAcChAcv贮存贮存：
与：
与ATPATP囊泡蛋白一起贮存于囊泡囊泡蛋白一起贮存于囊泡v释放释放：
胞裂外排，：
胞裂外排，“量子释放量子释放”。
v消除消除：
胆碱酯酶水解失活：
胆碱酯酶水解失活Ach胆碱胆碱+乙酸乙酸胆碱酯酶（胆碱酯酶（ChE）一）、抗一）、抗AChE药药定义：
定义：
能与能与AChE牢固结合，使牢固结合，使AChE活性受到抑制，从而活性受到抑制，从而使胆碱能神经末梢释放的使胆碱能神经末梢释放的ACh堆积或增多，产生拟胆碱堆积或增多，产生拟胆碱作用。
作用。
分类：
分类：
易逆性抗易逆性抗AChE药：
药：
毒扁豆碱、新斯的明毒扁豆碱、新斯的明难逆性抗难逆性抗AChE药：
药：
有机磷酸酯类有机磷酸酯类【抗抗AChE药药药理作用药理作用】1.平滑肌：
平滑肌：
（1）胃、肠：
胃、肠：
兴奋兴奋
（2）支气管支气管:
收收缩缩（3）输尿管和逼尿肌：
输尿管和逼尿肌：
收收缩缩膀胱括约肌：
松弛膀胱括约肌：
松弛,排尿。
排尿。
2.眼：
眼：
缩瞳、调节痉挛、降低眼内压。
缩瞳、调节痉挛、降低眼内压。
一、一、M样作用样作用3.腺体腺体:
分泌增加分泌增加如支气
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