临床医学概论-诊断学1.ppt

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第二篇第二篇诊断学概要诊断学概要1919学时学时第一章第一章绪论绪论诊断学诊断学:

运用医学基本理论、基本知识、基本运用医学基本理论、基本知识、基本技能对疾病进行诊断的学科。

技能对疾病进行诊断的学科。

基础：

三理一剖，生物化学、组织胚胎学、基础：

三理一剖，生物化学、组织胚胎学、病理生理学、病理学，主要内容病理生理学、病理学，主要内容望、触、叩、听望、触、叩、听实验室辅助检查实验室辅助检查血液学检查、生物化学检查、病原学检血液学检查、生物化学检查、病原学检查、查、ECGECG、XX光、超声、光、超声、CTCT、核磁共振、核磁共振、提出初步诊断、印象诊断、提出初步诊断、印象诊断、

（一）诊断学内容

（一）诊断学内容11、病史采集：

问诊。

病人神志清醒问本人。

、病史采集：

问诊。

病人神志清醒问本人。

22、症状体征：

患者的自身体验和感觉：

瘙痒、症状体征：

患者的自身体验和感觉：

瘙痒、疼痛、胀闷、恶心、眩晕。

体征：

皮肤颜疼痛、胀闷、恶心、眩晕。

体征：

皮肤颜色：

红、黄、肝脾肿大、心脏杂音。

色：

红、黄、肝脾肿大、心脏杂音。

33、体格检查：

血压计、体温计、叩诊锤、听、体格检查：

血压计、体温计、叩诊锤、听诊器。

诊器。

44、实验室检查：

血液、体液、分泌物、排泄、实验室检查：

血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样、组织标本。

物、细胞取样、组织标本。

55、辅助检查：

、辅助检查：

XX光，光，ECGECG，CTCT，超声。

，超声。

（二）诊断学学习要领

（二）诊断学学习要领问诊：

头痛问诊：

头痛工作紧张？

睡眠不足？

鼻炎？

牙痛导致？

咽工作紧张？

睡眠不足？

鼻炎？

牙痛导致？

咽痛？

感冒？

颅内炎症？

肿瘤？

痛？

感冒？

颅内炎症？

肿瘤？

（三）建立完善正确的诊断思维（三）建立完善正确的诊断思维（四）学习诊断学的要求（四）学习诊断学的要求望、触、叩、听。

望、触、叩、听。

中医：

望、闻、问、切。

中医：

望、闻、问、切。

体格检查，实验室检查，体格检查，实验室检查，器械检查、作出诊断。

器械检查、作出诊断。

写出诊断学病例。

写出诊断学病例。

第二章第二章问诊问诊问诊的目的：

问诊的目的：

11、采集病史、治疗史、用药史、采集病史、治疗史、用药史疾病发生发展、诊治经过。

疾病发生发展、诊治经过。

22、医患沟通，使患者对医生建立信心，配合、医患沟通，使患者对医生建立信心，配合治疗。

治疗。

33、住院病人：

全面系统问诊，、住院病人：

全面系统问诊，44、门诊病人，急诊病人：

重点问诊。

、门诊病人，急诊病人：

重点问诊。

第二章第二章问诊问诊问诊的内容：

问诊的内容：

11、一般项目、一般项目：

姓名性别年龄职业婚姻：

姓名性别年龄职业婚姻22、主诉、主诉：

最主要的原因及其持续时间。

如：

最主要的原因及其持续时间。

如咽痛、高热两天。

咽痛、高热两天。

畏寒、发热、咳嗽畏寒、发热、咳嗽33天。

加重伴右胸痛两天。

天。

加重伴右胸痛两天。

多饮、多食、多尿、消瘦一年。

不写患多饮、多食、多尿、消瘦一年。

不写患糖尿病一年。

心悸、气短两年。

不写患心脏糖尿病一年。

心悸、气短两年。

不写患心脏病两年。

病两年。

两周前超声发现胆囊结石，两周前超声发现胆囊结石，2020年前发现心脏杂音，近年前发现心脏杂音，近11个月心悸、气短个月心悸、气短33、现病史、现病史：

记述患病后的全过程。

即发生、：

记述患病后的全过程。

即发生、发展、演变、诊治过程。

发展、演变、诊治过程。

按内容和程序询问，剔除似是而非的叙述按内容和程序询问，剔除似是而非的叙述（11）起病情况和患病时间）起病情况和患病时间：

心悸三个月，反复夜间呼吸困难心悸三个月，反复夜间呼吸困难22周，周，双下肢水肿四天。

反应患者逐渐发展的心双下肢水肿四天。

反应患者逐渐发展的心力衰竭。

力衰竭。

起病急骤：

脑栓塞、心绞痛、动脉瘤破起病急骤：

脑栓塞、心绞痛、动脉瘤破裂、急性胃肠穿孔、裂、急性胃肠穿孔、起病缓慢：

肺结核，肿瘤、风湿性心瓣起病缓慢：

肺结核，肿瘤、风湿性心瓣膜病、膜病、睡眠时发生脑血栓，激动、紧张时睡眠时发生脑血栓，激动、紧张时脑出血，高血压危象。

脑出血，高血压危象。

（22）主要症状特点）主要症状特点：

部位、性质、持续时间、：

部位、性质、持续时间、程度缓解或加剧程度缓解或加剧下腹痛：

阑尾炎，妇科卵巢、输卵管、痛经下腹痛：

阑尾炎，妇科卵巢、输卵管、痛经全腹：

腹膜炎全腹：

腹膜炎（33）病因与诱因）病因与诱因：

外伤、中毒、感染、气候：

外伤、中毒、感染、气候变化、情绪、起居饮食变化、情绪、起居饮食（44）病情的发展与演变）病情的发展与演变：

衰弱、乏力、呼吸：

衰弱、乏力、呼吸困难的基础上突然胸痛。

困难的基础上突然胸痛。

心绞痛病人本次发作疼痛加剧，原本有心绞痛病人本次发作疼痛加剧，原本有效地药物本次无效，要考虑心肌梗死。

效地药物本次无效，要考虑心肌梗死。

肝硬化病人表情、情绪、行为异常，考肝硬化病人表情、情绪、行为异常，考虑肝性脑病虑肝性脑病（55）伴随症状）伴随症状：

腹泻伴呕吐，可能饮食不洁，误食毒物。

腹泻伴呕吐，可能饮食不洁，误食毒物。

腹泻伴里急后重，结合季节和进餐情况，要腹泻伴里急后重，结合季节和进餐情况，要考虑痢疾。

考虑痢疾。

急性上腹痛，伴恶心、呕吐、发烧、黄疸、急性上腹痛，伴恶心、呕吐、发烧、黄疸、休克考虑急性胰腺炎和胆道感染。

休克考虑急性胰腺炎和胆道感染。

阴性表现应该观察到后问到。

阴性表现应该观察到后问到。

（66）诊治过程）诊治过程：

已经接受什么治疗，用药、：

已经接受什么治疗，用药、时间、剂量、效果。

时间、剂量、效果。

（77）病程中的一般情况）病程中的一般情况：

患病后精神、体力、：

患病后精神、体力、食欲、食量、睡眠、大小便。

食欲、食量、睡眠、大小便。

44、既往史、既往史既往健康状况，曾患病，外科手术、既往健康状况，曾患病，外科手术、过敏史，风湿性心瓣膜病患者是否反复发过敏史，风湿性心瓣膜病患者是否反复发生过咽痛、游走性关节痛，肝肿大者过去生过咽痛、游走性关节痛，肝肿大者过去是否有黄疸，慢性冠状动脉硬化者是否有是否有黄疸，慢性冠状动脉硬化者是否有过高血压病史。

肺炎，多年前与现在关系过高血压病史。

肺炎，多年前与现在关系不大，写在既往史中。

消化性溃疡的发作不大，写在既往史中。

消化性溃疡的发作情况与现疾病有关，可写在现病史中。

居情况与现疾病有关，可写在现病史中。

居住地、主要传染病、地方病史等。

住地、主要传染病、地方病史等。

55、系统回顾：

系统回顾：

每个系统问每个系统问2-42-4个症状，如个症状，如为阴性，过渡到下一个系统，为阳性，详为阴性，过渡到下一个系统，为阳性，详细继续询问。

细继续询问。

（11）呼吸系统：

呼吸系统：

咳嗽、呼吸困难、痰、咳血、咳嗽、呼吸困难、痰、咳血、胸痛、发冷、发热胸痛、发冷、发热（22）循环系统：

循环系统：

心悸、心前区疼痛、疼痛发心悸、心前区疼痛、疼痛发作诱因、有无咳血、水肿、腹水、肝区疼作诱因、有无咳血、水肿、腹水、肝区疼痛、夜间端坐呼吸、头痛、头晕、晕厥、痛、夜间端坐呼吸、头痛、头晕、晕厥、风湿热、心脏疾病、高血压病、心功能不风湿热、心脏疾病、高血压病、心功能不全。

全。

（33）消化系统消化系统：

腹痛腹泻、食欲改变、嗳气、：

腹痛腹泻、食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、口腔疾病、呕吐、呕吐物的反酸、腹胀、口腔疾病、呕吐、呕吐物的性质、呕血的量、颜色、粪便颜色、形状、性质、呕血的量、颜色、粪便颜色、形状、排便时有无腹痛、发热、皮肤巩膜有无黄排便时有无腹痛、发热、皮肤巩膜有无黄染。

染。

（44）泌尿系统：

泌尿系统：

尿痛、尿急、尿频、排尿痛、尿急、尿频、排尿困难、夜尿次数多、尿的颜色、清尿困难、夜尿次数多、尿的颜色、清浊度、尿潴留、尿失禁、咽炎、高血浊度、尿潴留、尿失禁、咽炎、高血压、水肿、出血、疼痛、大腿内侧放压、水肿、出血、疼痛、大腿内侧放射痛、酸痛。

射痛、酸痛。

（55）造血系统：

造血系统：

皮肤黏膜苍白、黄染、皮肤黏膜苍白、黄染、出血点、血肿、瘀斑、淋巴结、肝脾出血点、血肿、瘀斑、淋巴结、肝脾肿大、胸骨等骨骼疼痛、无力、头晕、肿大、胸骨等骨骼疼痛、无力、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心悸、舌痛、吞咽困难、恶心、营养、悸、舌痛、吞咽困难、恶心、营养、消化和吸收情况。

消化和吸收情况。

（66）内分泌系统及代谢：

内分泌系统及代谢：

有无怕热、出汗、乏力、有无怕热、出汗、乏力、畏寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、畏寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿、肌肉震颤、痉挛。

性格、智力、体多尿、水肿、肌肉震颤、痉挛。

性格、智力、体格、生殖器官发育、甲状腺、毛发、有无产后大格、生殖器官发育、甲状腺、毛发、有无产后大出血。

出血。

（77）神经精神系统：

神经精神系统：

有无头痛、失眠、嗜睡、记有无头痛、失眠、嗜睡、记忆力减退、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力忆力减退、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格改变、感觉定向障障碍、感觉及运动异常、性格改变、感觉定向障碍、情绪状态、思维过程、智力能力自知力。

碍、情绪状态、思维过程、智力能力自知力。

（88）肌肉：

肌肉：

麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪、关麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪、关节肿痛、运动障碍、外伤骨折、关节脱位节肿痛、运动障碍、外伤骨折、关节脱位。

66、个人史个人史（11）社会经历）社会经历：

出生地、居住地、居留时间、：

出生地、居住地、居留时间、受教育程度、经济状况、业余爱好、是否受教育程度、经济状况、业余爱好、是否在疫源地居留在疫源地居留（22）职业及工作条件职业及工作条件：

公众，劳动环境对工：

公众，劳动环境对工业毒物的接触情况及时间业毒物的接触情况及时间（33）习惯及嗜好：

习惯及嗜好：

起居及卫生嗜好，饮食规起居及卫生嗜好，饮食规律及质量，烟酒嗜好时间及摄入量，异嗜律及质量，烟酒嗜好时间及摄入量，异嗜物、麻醉药品、毒品。

物、麻醉药品、毒品。

（44）冶游史）冶游史：

有无不洁性交、是否患过淋病：

有无不洁性交、是否患过淋病性尿道炎。

尖锐湿疣、下疳（一期梅毒）性尿道炎。

尖锐湿疣、下疳（一期梅毒）。

77、婚姻史：

婚姻史：

未婚或已婚，结婚年龄、配偶健康情未婚或已婚，结婚年龄、配偶健康情况、性生活情况、夫妻关系等。

况、性生活情况、夫妻关系等。

88、月经史和生育史月经史和生育史：

月经初潮年龄、月经周期和：

月经初潮年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状、有无痛经期天数，经血的量和颜色，经期症状、有无痛经和白带、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄。

经和白带、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄。

妊娠与生育次数、人工和自然流产次数、有无私妊娠与生育次数、人工和自然流产次数、有无私产、手术产、围产期感染、计划生育状况。

男性产、手术产、围产期感染、计划生育状况。

男性是否患过影响生育的疾病。

是否患过影响生育的疾病。

99、家族史：

、家族史：

与遗传有关疾病如血友病、白血病、与遗传有关疾病如血友病、白血病、白化病、遗传性球星红细胞增多症、家族性甲状白化病、遗传性球星红细胞增多症、家族性甲状腺功能减退症、遗传性出血性毛细血管扩张症、腺功能减退症、遗传性出血性毛细血管扩张症、糖尿病。

糖尿病。

第三章第三章常见症状常见症状症状：

主观感受到的不适或痛苦的异常感觉症状：

主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。

或某些客观病态改变。

只有主观才能感觉到的主观感觉：

疼痛、眩只有主观才能感觉到的主观感觉：

疼痛、眩晕晕主观可感觉到，客观也能检查到：

发热、黄主观可感觉到，客观也能检查到：

发热、黄疸呼吸困难疸呼吸困难主观无异常感觉，只有客观检查才能发现：

主观无异常感觉，只有客观检查才能发现：

黏膜出血，肝脾肿大。

黏膜出血，肝脾肿大。

量的变化：

肥胖、消瘦多尿、少尿。

量的变化：

肥胖、消瘦多尿、少尿。

体征：

医师或其他人客观检查到的改变。

体征：

医师或其他人客观检查到的改变。

第一节第一节发热发热正常人的提问在体温调节中枢的调控下，通过正常人的提问在体温调节中枢的调控下，通过神经、体液调节产热和散热过程，使体温保持在神经、体液调节产热和散热过程，使