临床医学概论-诊断学1.ppt

1、第二篇第二篇 诊断学概要诊断学概要 1919学时学时第一章第一章 绪论绪论诊断学诊断学:运用医学基本理论、基本知识、基本运用医学基本理论、基本知识、基本技能对疾病进行诊断的学科。技能对疾病进行诊断的学科。基础：三理一剖，生物化学、组织胚胎学、基础：三理一剖，生物化学、组织胚胎学、病理生理学、病理学，主要内容病理生理学、病理学，主要内容 望、触、叩、听望、触、叩、听 实验室辅助检查实验室辅助检查 血液学检查、生物化学检查、病原学检血液学检查、生物化学检查、病原学检查、查、ECGECG、X X光、超声、光、超声、CTCT、核磁共振、核磁共振、提出初步诊断、印象诊断、提出初步诊断、印象诊断、（一）诊

2、断学内容（一）诊断学内容1 1、病史采集：问诊。病人神志清醒问本人。、病史采集：问诊。病人神志清醒问本人。2 2、症状体征：患者的自身体验和感觉：瘙痒、症状体征：患者的自身体验和感觉：瘙痒、疼痛、胀闷、恶心、眩晕。体征：皮肤颜疼痛、胀闷、恶心、眩晕。体征：皮肤颜色：红、黄、肝脾肿大、心脏杂音。色：红、黄、肝脾肿大、心脏杂音。3 3、体格检查：血压计、体温计、叩诊锤、听、体格检查：血压计、体温计、叩诊锤、听诊器。诊器。4 4、实验室检查：血液、体液、分泌物、排泄、实验室检查：血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样、组织标本。物、细胞取样、组织标本。5 5、辅助检查：、辅助检查：X X光，光，ECG

3、ECG，CTCT，超声。，超声。（二）诊断学学习要领（二）诊断学学习要领问诊：头痛问诊：头痛工作紧张？睡眠不足？鼻炎？牙痛导致？咽工作紧张？睡眠不足？鼻炎？牙痛导致？咽痛？感冒？颅内炎症？肿瘤？痛？感冒？颅内炎症？肿瘤？（三）建立完善正确的诊断思维（三）建立完善正确的诊断思维（四）学习诊断学的要求（四）学习诊断学的要求 望、触、叩、听。望、触、叩、听。中医：望、闻、问、切。中医：望、闻、问、切。体格检查，实验室检查，体格检查，实验室检查，器械检查、作出诊断。器械检查、作出诊断。写出诊断学病例。写出诊断学病例。第二章第二章 问诊问诊问诊的目的：问诊的目的：1 1、采集病史、治疗史、用药史、采集病

4、史、治疗史、用药史 疾病发生发展、诊治经过。疾病发生发展、诊治经过。2 2、医患沟通，使患者对医生建立信心，配合、医患沟通，使患者对医生建立信心，配合治疗。治疗。3 3、住院病人：全面系统问诊，、住院病人：全面系统问诊，4 4、门诊病人，急诊病人：重点问诊。、门诊病人，急诊病人：重点问诊。第二章第二章 问诊问诊问诊的内容：问诊的内容：1 1、一般项目、一般项目：姓名性别年龄职业婚姻：姓名性别年龄职业婚姻2 2、主诉、主诉：最主要的原因及其持续时间。如：最主要的原因及其持续时间。如 咽痛、高热两天。咽痛、高热两天。畏寒、发热、咳嗽畏寒、发热、咳嗽3 3天。加重伴右胸痛两天。天。加重伴右胸痛两天。

5、多饮、多食、多尿、消瘦一年。不写患多饮、多食、多尿、消瘦一年。不写患糖尿病一年。心悸、气短两年。不写患心脏糖尿病一年。心悸、气短两年。不写患心脏病两年。病两年。两周前超声发现胆囊结石，两周前超声发现胆囊结石，20 20年前发现心脏杂音，近年前发现心脏杂音，近1 1个月心悸、气短个月心悸、气短 3 3、现病史、现病史：记述患病后的全过程。即发生、：记述患病后的全过程。即发生、发展、演变、诊治过程。发展、演变、诊治过程。按内容和程序询问，剔除似是而非的叙述按内容和程序询问，剔除似是而非的叙述（1 1）起病情况和患病时间）起病情况和患病时间：心悸三个月，反复夜间呼吸困难心悸三个月，反复夜间呼吸困难2

6、 2周，周，双下肢水肿四天。反应患者逐渐发展的心双下肢水肿四天。反应患者逐渐发展的心力衰竭。力衰竭。起病急骤：脑栓塞、心绞痛、动脉瘤破起病急骤：脑栓塞、心绞痛、动脉瘤破裂、急性胃肠穿孔、裂、急性胃肠穿孔、起病缓慢：肺结核，肿瘤、风湿性心瓣起病缓慢：肺结核，肿瘤、风湿性心瓣膜病、膜病、睡眠时发生脑血栓，激动、紧张时睡眠时发生脑血栓，激动、紧张时脑出血，高血压危象。脑出血，高血压危象。（2 2）主要症状特点）主要症状特点：部位、性质、持续时间、：部位、性质、持续时间、程度缓解或加剧程度缓解或加剧下腹痛：阑尾炎，妇科卵巢、输卵管、痛经下腹痛：阑尾炎，妇科卵巢、输卵管、痛经全腹：腹膜炎全腹：腹膜炎（3

7、 3）病因与诱因）病因与诱因：外伤、中毒、感染、气候：外伤、中毒、感染、气候变化、情绪、起居饮食变化、情绪、起居饮食（4 4）病情的发展与演变）病情的发展与演变：衰弱、乏力、呼吸：衰弱、乏力、呼吸困难的基础上突然胸痛。困难的基础上突然胸痛。心绞痛病人本次发作疼痛加剧，原本有心绞痛病人本次发作疼痛加剧，原本有效地药物本次无效，要考虑心肌梗死。效地药物本次无效，要考虑心肌梗死。肝硬化病人表情、情绪、行为异常，考肝硬化病人表情、情绪、行为异常，考虑肝性脑病虑肝性脑病（5 5）伴随症状）伴随症状 ：腹泻伴呕吐，可能饮食不洁，误食毒物。腹泻伴呕吐，可能饮食不洁，误食毒物。腹泻伴里急后重，结合季节和进餐情

8、况，要腹泻伴里急后重，结合季节和进餐情况，要考虑痢疾。考虑痢疾。急性上腹痛，伴恶心、呕吐、发烧、黄疸、急性上腹痛，伴恶心、呕吐、发烧、黄疸、休克考虑急性胰腺炎和胆道感染。休克考虑急性胰腺炎和胆道感染。阴性表现应该观察到后问到。阴性表现应该观察到后问到。（6 6）诊治过程）诊治过程：已经接受什么治疗，用药、：已经接受什么治疗，用药、时间、剂量、效果。时间、剂量、效果。（7 7）病程中的一般情况）病程中的一般情况：患病后精神、体力、：患病后精神、体力、食欲、食量、睡眠、大小便。食欲、食量、睡眠、大小便。4 4、既往史、既往史 既往健康状况，曾患病，外科手术、既往健康状况，曾患病，外科手术、过敏史，

9、风湿性心瓣膜病患者是否反复发过敏史，风湿性心瓣膜病患者是否反复发生过咽痛、游走性关节痛，肝肿大者过去生过咽痛、游走性关节痛，肝肿大者过去是否有黄疸，慢性冠状动脉硬化者是否有是否有黄疸，慢性冠状动脉硬化者是否有过高血压病史。肺炎，多年前与现在关系过高血压病史。肺炎，多年前与现在关系不大，写在既往史中。消化性溃疡的发作不大，写在既往史中。消化性溃疡的发作情况与现疾病有关，可写在现病史中。居情况与现疾病有关，可写在现病史中。居住地、主要传染病、地方病史等。住地、主要传染病、地方病史等。5 5、系统回顾：系统回顾：每个系统问每个系统问 2-42-4个症状，如个症状，如为阴性，过渡到下一个系统，为阳性，

10、详为阴性，过渡到下一个系统，为阳性，详细继续询问。细继续询问。（1 1）呼吸系统：呼吸系统：咳嗽、呼吸困难、痰、咳血、咳嗽、呼吸困难、痰、咳血、胸痛、发冷、发热胸痛、发冷、发热（2 2）循环系统：循环系统：心悸、心前区疼痛、疼痛发心悸、心前区疼痛、疼痛发作诱因、有无咳血、水肿、腹水、肝区疼作诱因、有无咳血、水肿、腹水、肝区疼痛、夜间端坐呼吸、头痛、头晕、晕厥、痛、夜间端坐呼吸、头痛、头晕、晕厥、风湿热、心脏疾病、高血压病、心功能不风湿热、心脏疾病、高血压病、心功能不全。全。（3 3）消化系统消化系统：腹痛腹泻、食欲改变、嗳气、：腹痛腹泻、食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、口腔疾病、呕吐、呕吐物的反酸

11、、腹胀、口腔疾病、呕吐、呕吐物的性质、呕血的量、颜色、粪便颜色、形状、性质、呕血的量、颜色、粪便颜色、形状、排便时有无腹痛、发热、皮肤巩膜有无黄排便时有无腹痛、发热、皮肤巩膜有无黄染。染。（4 4）泌尿系统：泌尿系统：尿痛、尿急、尿频、排尿痛、尿急、尿频、排尿困难、夜尿次数多、尿的颜色、清尿困难、夜尿次数多、尿的颜色、清浊度、尿潴留、尿失禁、咽炎、高血浊度、尿潴留、尿失禁、咽炎、高血压、水肿、出血、疼痛、大腿内侧放压、水肿、出血、疼痛、大腿内侧放射痛、酸痛。射痛、酸痛。（5 5）造血系统：造血系统：皮肤黏膜苍白、黄染、皮肤黏膜苍白、黄染、出血点、血肿、瘀斑、淋巴结、肝脾出血点、血肿、瘀斑、淋巴

12、结、肝脾肿大、胸骨等骨骼疼痛、无力、头晕、肿大、胸骨等骨骼疼痛、无力、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心悸、舌痛、吞咽困难、恶心、营养、悸、舌痛、吞咽困难、恶心、营养、消化和吸收情况。消化和吸收情况。（6 6）内分泌系统及代谢：内分泌系统及代谢：有无怕热、出汗、乏力、有无怕热、出汗、乏力、畏寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、畏寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿、肌肉震颤、痉挛。性格、智力、体多尿、水肿、肌肉震颤、痉挛。性格、智力、体格、生殖器官发育、甲状腺、毛发、有无产后大格、生殖器官发育、甲状腺、毛发、有无产后大出血。出血。（7

13、7）神经精神系统：神经精神系统：有无头痛、失眠、嗜睡、记有无头痛、失眠、嗜睡、记忆力减退、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力忆力减退、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格改变、感觉定向障障碍、感觉及运动异常、性格改变、感觉定向障碍、情绪状态、思维过程、智力能力自知力。碍、情绪状态、思维过程、智力能力自知力。（8 8）肌肉：肌肉：麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪、关麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪、关节肿痛、运动障碍、外伤骨折、关节脱位节肿痛、运动障碍、外伤骨折、关节脱位。6 6、个人史个人史（1 1）社会经历）社会经历：出生地、居住地、居留时间、：出生地、居住地、居留时间、受教育程

14、度、经济状况、业余爱好、是否受教育程度、经济状况、业余爱好、是否在疫源地居留在疫源地居留（2 2）职业及工作条件职业及工作条件：公众，劳动环境对工：公众，劳动环境对工业毒物的接触情况及时间业毒物的接触情况及时间（3 3）习惯及嗜好：习惯及嗜好：起居及卫生嗜好，饮食规起居及卫生嗜好，饮食规律及质量，烟酒嗜好时间及摄入量，异嗜律及质量，烟酒嗜好时间及摄入量，异嗜物、麻醉药品、毒品。物、麻醉药品、毒品。（4 4）冶游史）冶游史：有无不洁性交、是否患过淋病：有无不洁性交、是否患过淋病性尿道炎。尖锐湿疣、下疳（一期梅毒）性尿道炎。尖锐湿疣、下疳（一期梅毒）。7 7、婚姻史：婚姻史：未婚或已婚，结婚年龄、

15、配偶健康情未婚或已婚，结婚年龄、配偶健康情况、性生活情况、夫妻关系等。况、性生活情况、夫妻关系等。8 8、月经史和生育史月经史和生育史：月经初潮年龄、月经周期和：月经初潮年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状、有无痛经期天数，经血的量和颜色，经期症状、有无痛经和白带、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄。经和白带、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄。妊娠与生育次数、人工和自然流产次数、有无私妊娠与生育次数、人工和自然流产次数、有无私产、手术产、围产期感染、计划生育状况。男性产、手术产、围产期感染、计划生育状况。男性是否患过影响生育的疾病。是否患过影响生育的疾病。9 9、家族史：、家族史：

16、与遗传有关疾病如血友病、白血病、与遗传有关疾病如血友病、白血病、白化病、遗传性球星红细胞增多症、家族性甲状白化病、遗传性球星红细胞增多症、家族性甲状腺功能减退症、遗传性出血性毛细血管扩张症、腺功能减退症、遗传性出血性毛细血管扩张症、糖尿病。糖尿病。第三章第三章 常见症状常见症状症状：主观感受到的不适或痛苦的异常感觉症状：主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。或某些客观病态改变。只有主观才能感觉到的主观感觉：疼痛、眩只有主观才能感觉到的主观感觉：疼痛、眩晕晕主观可感觉到，客观也能检查到：发热、黄主观可感觉到，客观也能检查到：发热、黄疸呼吸困难疸呼吸困难主观无异常感觉，只有客观检查才能发现：主观无异常感觉，只有客观检查才能发现：黏膜出血，肝脾肿大。黏膜出血，肝脾肿大。量的变化：肥胖、消瘦多尿、少尿。量的变化：肥胖、消瘦多尿、少尿。体征：医师或其他人客观检查到的改变。体征：医师或其他人客观检查到的改变。第一节第一节 发热发热 正常人的提问在体温调节中枢的调控下，通过正常人的提问在体温调节中枢的调控下，通过神经、体液调节产热和散热过程，使体温保持在神经、体液调节产热和散热过程，使