高级创伤生命支持.ppt

高级创伤生命支持.ppt

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高级创伤生命支持ATLS,advancedtraumalifesupport创伤病人死亡时间分布数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）数天至数周（感染、MODS）黄金时间：

强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。

院前急救的内容维持气道抗休克与止血简单固定转运记录：

创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。

院前分诊年龄55或5岁孕妇有心脏病、肺病或免疫抑制DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病GCS14RR29sBP64kmh,变形50cm,乘客车厢变形30cm）获救时间20min坠落高度6m翻车撞击行人速度8kmh摩托车撞击32kmh或人、车分离依据ATLS处理病人：

优先处理最危急患者生命的情况。

不必因诊断不明确而延误有效的治疗。

病史在首次评估与诊治中不是必需的。

重大事故优先处理原则：

在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。

在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。

首次评估A,AirwaymaintenanceandcervicalspineprotectionB,BreathingandventilationC,CirculationandhemorrhagecontrolD,Disability:

neurologicstatusE,Exposure/Enviromentalcontrol特殊人群优先处理原则与成人相同儿童：

所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大。

孕妇：

存在解剖结构和生理功能的改变。

老人：

生理功能的储备减少。

存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病等。

合并用药史。

A：

维持气道与颈椎保护视、听、感：

异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。

（chinlift,jawthrust）颅脑外伤昏迷或GCS=8假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。

（颈椎保护）B：

呼吸与通气支持通过视、触、叩、听发现：

张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。

注意：

张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。

昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。

C：

循环与止血失血是创伤患者最常见的死亡原因注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏止血：

活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。

注意：

胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。

注意：

老年人D：

功能残疾神经系统的功能评价可以用A，V，P，U或GCS。

意识障碍的原因：

缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。

注意：

talkanddie,硬膜外血肿E：

暴露与保温彻底暴露利于对患者的全面检查。

环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。

注意：

减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。

首次评估伴随的治疗A：

jawthrust,chinlift清醒病人：

鼻咽气道昏迷病人：

口咽气道或气管插管、气管切开B：

治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2C：

建立静脉通路：

2条Ivs,化验：

血型、配血、Hct、HCG治疗：

23LRingeriv,无效则输血。

同型血vsO型血。

一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、或持续晶体，必要时手术治疗。

E:

保温首次评估中的辅助检查ECG：

心脏损伤时出现HR增快、房颤、室早、ST改变，HR减慢、差传、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧所致。

PEA。

尿管：

监测肾脏灌注。

在什么情况下不导尿？

尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动、骨盆骨折，而且应在直肠、外阴检查完成后导尿。

怀疑有尿道损伤时，行造影检查。

胃管：

排空胃腔，避免误吸，观察出血。

首次评估中的辅助检查监测：

RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量。

X线检查：

胸AP，骨盆AP，颈椎侧位。

不应因妊娠回避必要的X线检查。

DPL与B-US二次评估在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。

Headtotoe全面的神经系统检查，GCSX线检查、化验Tubesandfingersineveryorifice病史：

A：

AllergiesM：

MedicationscurrentlyusedP：

Pastillnesses/PregnancyL：

LastmealE：

Events/Environmentrelatedtotheinjury向患者的亲属、现场救治人员询问过去病史和创伤发生的情况。

创伤机制：

钝性伤：

询问是否使用安全带，方向盘变形，撞击方向，车损情况，是否抛出。

穿通伤：

受伤的部位，子弹的口径与速度，弹道方向，射击距离。

烧伤与低温：

爆炸，碎片，吸入有毒气体。

饮酒、吸毒、落水等是导致患者热量大量丢失的原因。

环境因素：

接触化学制剂、有毒物质、射线等，应注意自身保护。

头部眼睛的检查：

瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。

颌面部骨折：

影响气道时紧急处理。

注意筛骨骨折时，胃管从口腔。

颈部与颈椎头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定并检查。

颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。

颈部血管的损伤。

（超声、造影）急诊医生不要探察颈部的穿通伤：

动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。

一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。

胸部视：

开放性气胸与连枷胸、血肿。

触：

锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。

听诊：

肺，气胸，血胸。

注意心包填塞与张力性气胸的表现。

X线检查注意：

老年患者心、肺代偿功能差。

儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤。

腹部具体的诊断通常是困难的，关键是判断手术指征。

腹部的体征随时间变化。

诊断：

腹腔盥洗、腹部超声，循环稳定时CT。

骨盆骨折可以合并大量的失血。

腹膜后器官的损伤：

十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等。

会阴、直肠、阴道会阴区检查：

挫伤、裂伤、血肿、尿道出血。

直肠检查：

出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力。

阴道检查：

出血、裂伤。

注意：

骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤。

注意：

HCG检查骨骼、肌肉四肢：

畸形、触痛、运动功能。

骨盆：

髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻。

肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍血管、神经的损伤可能是筋膜综合征所致。

注意：

不检查患者的背部，不是完整的检查。

神经系统CNS与周围神经的损伤：

意识状态，GCS，瞳孔反应，感觉、运动功能等。

固定：

颈托与spineboard。

密切观察神经系统功能状态的变化，请神经外科医师会诊硬膜外、硬膜下血肿、凹陷性骨折的手术治疗。

注意：

ET导致ICP升高，因此操作要熟练、迅速。