高级创伤生命支持.ppt
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高级创伤生命支持ATLS,advancedtraumalifesupport创伤病人死亡时间分布数秒至数分钟(脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管)数分钟至数小时(硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血)数天至数周(感染、MODS)黄金时间:
强调急诊救治的重要性,在创伤后的数小时内成功的处理患者,可以使患者的死亡率、致残率将至最低。
院前急救的内容维持气道抗休克与止血简单固定转运记录:
创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。
院前分诊年龄55或5岁孕妇有心脏病、肺病或免疫抑制DM,肝硬化,肥胖,凝血性疾病GCS14RR29sBP64kmh,变形50cm,乘客车厢变形30cm)获救时间20min坠落高度6m翻车撞击行人速度8kmh摩托车撞击32kmh或人、车分离依据ATLS处理病人:
优先处理最危急患者生命的情况。
不必因诊断不明确而延误有效的治疗。
病史在首次评估与诊治中不是必需的。
重大事故优先处理原则:
在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时,优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。
在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时,优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。
首次评估A,AirwaymaintenanceandcervicalspineprotectionB,BreathingandventilationC,CirculationandhemorrhagecontrolD,Disability:
neurologicstatusE,Exposure/Enviromentalcontrol特殊人群优先处理原则与成人相同儿童:
所需输血量、输液量、药物剂量小,相对体表面积大。
孕妇:
存在解剖结构和生理功能的改变。
老人:
生理功能的储备减少。
存在DM,CHF,CAD,限制性或阻塞性肺病,肝病,出凝血疾病,周围血管疾病等。
合并用药史。
A:
维持气道与颈椎保护视、听、感:
异物,面、颌骨骨折,气管、吼骨折。
(chinlift,jawthrust)颅脑外伤昏迷或GCS=8假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。
(颈椎保护)B:
呼吸与通气支持通过视、触、叩、听发现:
张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。
注意:
张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速,正压通气使病情加重。
昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。
C:
循环与止血失血是创伤患者最常见的死亡原因注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏止血:
活动性外出血采用局部加压包扎止血,不用止血带、止血钳等。
注意:
胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。
注意:
老年人D:
功能残疾神经系统的功能评价可以用A,V,P,U或GCS。
意识障碍的原因:
缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。
注意:
talkanddie,硬膜外血肿E:
暴露与保温彻底暴露利于对患者的全面检查。
环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。
注意:
减少失血量,减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。
首次评估伴随的治疗A:
jawthrust,chinlift清醒病人:
鼻咽气道昏迷病人:
口咽气道或气管插管、气管切开B:
治疗张力性气胸,给氧,监测SaO2C:
建立静脉通路:
2条Ivs,化验:
血型、配血、Hct、HCG治疗:
23LRingeriv,无效则输血。
同型血vsO型血。
一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、或持续晶体,必要时手术治疗。
E:
保温首次评估中的辅助检查ECG:
心脏损伤时出现HR增快、房颤、室早、ST改变,HR减慢、差传、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧所致。
PEA。
尿管:
监测肾脏灌注。
在什么情况下不导尿?
尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动、骨盆骨折,而且应在直肠、外阴检查完成后导尿。
怀疑有尿道损伤时,行造影检查。
胃管:
排空胃腔,避免误吸,观察出血。
首次评估中的辅助检查监测:
RR,HR,BP,ABG,SaO2,尿量。
X线检查:
胸AP,骨盆AP,颈椎侧位。
不应因妊娠回避必要的X线检查。
DPL与B-US二次评估在首次评估结束,患者生命体征平稳后进行二次评估。
Headtotoe全面的神经系统检查,GCSX线检查、化验Tubesandfingersineveryorifice病史:
A:
AllergiesM:
MedicationscurrentlyusedP:
Pastillnesses/PregnancyL:
LastmealE:
Events/Environmentrelatedtotheinjury向患者的亲属、现场救治人员询问过去病史和创伤发生的情况。
创伤机制:
钝性伤:
询问是否使用安全带,方向盘变形,撞击方向,车损情况,是否抛出。
穿通伤:
受伤的部位,子弹的口径与速度,弹道方向,射击距离。
烧伤与低温:
爆炸,碎片,吸入有毒气体。
饮酒、吸毒、落水等是导致患者热量大量丢失的原因。
环境因素:
接触化学制剂、有毒物质、射线等,应注意自身保护。
头部眼睛的检查:
瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。
颌面部骨折:
影响气道时紧急处理。
注意筛骨骨折时,胃管从口腔。
颈部与颈椎头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤,实施颈椎固定并检查。
颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。
颈部血管的损伤。
(超声、造影)急诊医生不要探察颈部的穿通伤:
动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。
一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。
胸部视:
开放性气胸与连枷胸、血肿。
触:
锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。
听诊:
肺,气胸,血胸。
注意心包填塞与张力性气胸的表现。
X线检查注意:
老年患者心、肺代偿功能差。
儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤。
腹部具体的诊断通常是困难的,关键是判断手术指征。
腹部的体征随时间变化。
诊断:
腹腔盥洗、腹部超声,循环稳定时CT。
骨盆骨折可以合并大量的失血。
腹膜后器官的损伤:
十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等。
会阴、直肠、阴道会阴区检查:
挫伤、裂伤、血肿、尿道出血。
直肠检查:
出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力。
阴道检查:
出血、裂伤。
注意:
骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤。
注意:
HCG检查骨骼、肌肉四肢:
畸形、触痛、运动功能。
骨盆:
髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折,体检要轻。
肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍血管、神经的损伤可能是筋膜综合征所致。
注意:
不检查患者的背部,不是完整的检查。
神经系统CNS与周围神经的损伤:
意识状态,GCS,瞳孔反应,感觉、运动功能等。
固定:
颈托与spineboard。
密切观察神经系统功能状态的变化,请神经外科医师会诊硬膜外、硬膜下血肿、凹陷性骨折的手术治疗。
注意:
ET导致ICP升高,因此操作要熟练、迅速。