糖尿病三院课件1第五期护士长培训201306.ppt

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糖尿病护理盐城市三院内分泌科高小华内容n糖尿病概论n糖尿病饮食治疗n胰岛素注射及风险管理糖尿病，你听说过吗？

糖尿病，你听说过吗？

几年前，或许您都没有听说个这种病，或者认为它只是富人们才会得的“富贵病”今天，问问自己的亲戚朋友，我们总能找到患有糖尿病的朋友糖尿病在全世界广泛蔓延糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.852.85亿人患有糖尿病另有3.443.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国中国，印度和美国是是糖尿病患者最多的三个国家http:

/atlas.idf-bxl.org/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance我国已成为我国已成为“世界第一世界第一”糖尿病大糖尿病大国国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过92009200万万我国糖尿病前期患者人数多达1.481.48亿亿NEnglJMed2010;362:

1090-11010.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%未来还会有多少人发展为糖病？

未来还会有多少人发展为糖病？

全球糖尿病人年增长率平均为全球糖尿病人年增长率平均为10%10%目前每天新增病例目前每天新增病例30003000人人115050岁岁以上是发病高峰年龄以上是发病高峰年龄目前糖尿病发病有目前糖尿病发病有年轻化倾向年轻化倾向ZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:

693-702糖尿病的糖尿病的“礼物礼物”可怕的并发可怕的并发症症糖尿病可以引起很多并发症，可造成许多重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重！

常见的急性并发症常见的急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等应激情况常见症状：

乏力、厌食、恶心、呕吐等，严重时可昏迷死亡身体的大部分器官都会受到影响身体的大部分器官都会受到影响眼睛肾脏脚心脏神经口腔胃勃起功能肝皮肤骨质疏松肺感染脑血管糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症无声的杀手无声的杀手糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危险度比非糖尿病患者高44倍倍高血压患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高77倍倍终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40%40%糖尿病患者低位截肢的危险度比非糖尿比非糖尿病患者高40%40%KingH,etal.DiabetesCare1998,21:

1414-1431糖尿病带来了巨大的经济负担糖尿病带来了巨大的经济负担全国糖尿病及并发症的治疗费用约188188亿元亿元2000年服药病人药费16001600元元/人人/年年城市病人住院费用50005000元元/人人/年年国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁：

重视糖尿病，刻不容缓！

重视糖尿病，刻不容缓！

什么是糖尿病？

什么是糖尿病？

糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身代谢性疾病。

主要是因胰腺不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素（胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征。

糖尿病的分型糖尿病的分型1型糖尿病多见于儿童2型糖尿病多见于中老年妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病1型糖尿病特点型糖尿病特点青少年多见发病较急，症状明显容易发生急性酮症酸中毒多为免疫介导发生口服药治疗无效需终身胰岛素治疗2型糖尿病的特点型糖尿病的特点成年人多见，但目前有年轻化趋势起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效2型糖尿病占糖尿病比例的型糖尿病占糖尿病比例的90%上上遗传肥胖热量摄入过多体力活动不足吸烟衰老.肥胖是2型糖尿病的摇篮“三多一少”其它表现糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现2型糖尿病发病隐蔽，早期多无明显症状。

糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准+随机血糖*11.1mmol/l（200mg/dl）空腹血糖*7.0mmol/l（126mg/dl）葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/l（200mg/dl）*指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖*空腹状态指至少8小时没有进食热量如果没有症状也可诊断如果没有症状也可诊断四分之三新诊断患者没有任何症状血糖水平在10mmol/L以下的糖尿病患者和老年患者可以没有“三多一少”无糖尿病症状者，需另日进行重复测定血糖明确诊断什么人容易患2型糖尿病？

我国我国2型糖尿病患者的特点型糖尿病患者的特点胰岛胰岛BB细胞功能较差细胞功能较差,进餐初期进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显胰岛素分泌缺陷更明显血糖代谢异常分布血糖代谢异常分布以餐后血糖升高为主以餐后血糖升高为主饮食结构以碳水化合物为主饮食结构以碳水化合物为主肥胖肥胖什么是糖尿病前期？

什么是糖尿病前期？

糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未达到糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未达到糖尿病诊断标准的人群。

包括空腹血糖受损糖尿病诊断标准的人群。

包括空腹血糖受损（IFGIFG）、糖耐量减低（）、糖耐量减低（IGTIGT）诊断为糖尿病前期诊断为糖尿病前期-胰岛功能已有伤胰岛功能已有伤AdaptedfromUKPDS16:

Diabetes1995:

44:

1249-1258细胞功能（%）002020404060608080100100-12-12-10-10-8-8-6-6-4-4-2-200224466诊断后年数当患者被诊断为2型糖尿病时其胰岛B细胞分泌功能已损失过半,且随着病程延长而继续下降。

诊断为糖尿病ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000B细胞功能进行性降低，血糖升高糖尿病发生胰岛素抵抗肝糖输出胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGTIGTDiabeteDiabetess微血管并发症大血管并发症NGT长期高血糖引发各种并发症长期高血糖引发各种并发症糖尿病如何治疗？

糖尿病如何治疗？

目前的医学水平无法完全治愈糖尿病目前的医学水平无法完全治愈糖尿病治疗原则：

治疗原则：

严格控制血糖水平达标保护胰岛B细胞功能预防并延缓并发症的发生发展建议每3个月测一次糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标值6.5%糖尿病的晴雨表糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白糖化血红蛋白控制血糖要全天候控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要达标！

空腹血糖和餐后血糖都要达标！

餐后血糖4.4-8.0mmol/L空腹血糖4.4-6.1mmol/L糖尿病患者要做到四个糖尿病患者要做到四个“点点”少吃点儿少吃点儿避免摄入过多热量，多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟。

放松点儿放松点儿保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪波动过大。

勤动点儿勤动点儿加强体育锻练，避免超重或肥胖。

多懂点儿多懂点儿积极参加糖尿病教育活动。

东南大学附盐城医院内分泌科高小华糖尿病饮食糖尿病饮食地中海膳食特点、膳食富含植物性食物，包括水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果等。

、食物的加工程度低，新鲜度高，以食用当季和当地产的食物为主。

、橄榄油是主要的食用油。

、脂肪提供能量占膳食总能量比值在2535%，饱和脂肪只占约78%。

、每天食用少量适量奶酪和酸奶。

、每周食用少量适量鱼、禽肉和蛋。

、以新鲜水果作为典型的每天餐后食品，甜食每周只食用几次。

、每月只食用几次红肉。

、大部分成年人有饮用红酒的习惯。

我国膳食结构n以植物性食物为主，谷类、薯类和蔬菜的摄入量较高，肉类的摄入量较低，豆类制品摄入量不高且地区差异大，奶类摄入普遍不高。

（过去式）n特点：

高碳水化合物、高膳食纤维、低动物脂肪均衡饮食，定时定量均衡饮食，定时定量中国居民膳食指南油脂类油脂类25克克（0.5两两）奶类及奶制品奶类及奶制品100克克（2两两）豆类及豆制品豆类及豆制品50克克（1两两）禽肉类禽肉类50-100克克（1-2两两）鱼虾类鱼虾类50克克（0.5-1两两）蛋类蛋类25-50克克（0.5-1两两）蔬菜类蔬菜类400-500克克（8两两-1斤斤）水果类水果类100-200克克（2-4两两）谷类谷类300-500克克（6两两-1斤斤）许曼音主编;享受健康人生：

糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p42.糖尿病控制饮食控“糖”热量摄入过多导致的肥胖营养控制的原则合理控制总热量摄入平衡膳食，各种营养物质摄入均衡制定饮食计划，称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3-6餐1525%5560%30%如何合理搭配三大营养素？

在一天中三种主要的营养物质的摄入比例确定每日所需总热量步骤确定每日所需总热量步骤第一步：

第一步：

确定理想体重确定理想体重理想体重理想体重（kg）=身高身高（cm）-105第二步：

第二步：

确定肥胖度确定肥胖度BMI=体重体重（kg）/身高身高2（m2）第三步：

第三步：

确定每日所需总热量确定每日所需总热量总热量总热量=理想体重理想体重每公斤体重所需热每公斤体重所需热卡数卡数BMI18.5BMI18.5232325253030消瘦消瘦消瘦消瘦正常正常正常正常超重超重超重超重轻度肥胖轻度肥胖轻度肥胖轻度肥胖中度以上肥胖中度以上肥胖中度以上肥胖中度以上肥胖成人每日每公斤体重所需热卡数成人每日每公斤体重所需热卡数举例：

某患者体重举例：

某患者体重60kg，BMI22，轻度体力劳动总轻度体力劳动总热量热量=60kg30kcal/kg/d=1800kcal/d体型极轻劳动kcal/kg/d轻度劳动kcal/kg/d中度劳动kcal/kg/d重度劳动kcal/kg/d消瘦3030353540404545正常15-2015-203035354040肥胖151520-2520-2530303535n轻体力劳动轻体力劳动：

办公室职员办公室职员教师教师售货员售货员钟表修理员等钟表修理员等n中体力劳动中体力劳动：

学生学生司机司机电工电工外科医生外科医生体育活动等体育活动等n重体力劳动：

重体力劳动：

农民农民建筑工建筑工搬运工搬运工伐木工等伐木工等食物交换份法凡能产生90千卡热量的食物就称作一个“食品交换份”谷薯类大米烧饼25g35g菜果类500g大白菜400g白萝卜肉蛋类50g瘦猪肉80g对虾油脂类10g花生油15g芝麻酱n食物交换原则食物交换原则n同类食品可以互换n非同类食品不得互换n遵循在不增加全天总热量的情况下进行食物交换部分食品重量与份的交换部分食品重量与份的交换以下食品均算为一份（约以下食品均算为一份（约9千卡热量）千卡热量）25克克小米小米37.5克克咸面包咸面包35克克淡馒头淡馒头25克克大米大米35克克窝头窝头25克克赤豆赤豆25克克卷面卷面许曼音主编;享受健康人生：

糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p52-p53.主食类供蛋白质供蛋白质2克，脂肪克，脂肪0.5克，碳水化合物克，碳水化合物20克，热量克，热量90千卡千卡n大米、小米、糯米、薏米、高粱米、米大米、小米、糯米、薏米、高粱米、米粉、燕麦面、苏打饼干等各粉、燕麦面、苏打饼干等各半两算一份半两算一份n馒头、咸面包、生面条等各馒头、咸面包、生面条等各0.7两算一份两算一份n马铃薯马铃薯2两两/份、湿粉皮份、湿粉皮3两两/份、鲜玉米份、鲜玉米（中等大带棒心一个）（中等大带棒心一个）4两两/份份主食类：

主食类：

供蛋白质供蛋白质5克，碳水化合物克，碳水化合物17克，热量克，热量90千卡千卡500克克黄瓜黄瓜350克克甜椒甜椒500克克花菜花菜250克克荷兰豆荷兰豆200克克胡萝卜胡萝卜100克克豌豆豌豆许曼音主编;享受健康人生：

糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p54-p57.蔬菜类n大白菜、菠菜、韭菜、芹菜、西红柿、冬瓜、大白菜、菠菜、韭菜、芹菜、西红柿、冬瓜、苋菜、绿豆芽、鲜蘑菇、水浸海带苋菜、绿豆芽、鲜蘑菇、水浸海带各各1斤斤/份份n白萝卜、茭白、冬笋白萝卜、茭白、冬笋各各8两两/份份n南瓜、菜花南瓜、菜花各各7两两/份份n扁豆、蒜苗、洋葱扁豆、蒜苗