第十九章.活血化瘀药.ppt

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第第十九十九章章活血化瘀药活血化瘀药1瘀血概述瘀血概述o血液为人体重要物质之一，但必须通行流畅以濡养周身，如有阻滞则往往发生疼痛、肿块等病症；o活血祛瘀药功能行血散瘀，解除由于瘀血阻滞所引起的各种病症，故临床应用甚为重要。

2瘀血形成的病机瘀血形成的病机o气虚气虚致瘀：

载气者为血，运血者为气，气血充盛则循运正常。

o气滞气滞致瘀：

气行则血行，气滞则血瘀。

若肝气郁结，疏泄不利，气机失畅，血液运行亦可因之阻塞。

o血寒血寒致瘀：

血得温则行，得寒则凝。

若感受外寒，或阴寒内盛，寒邪入于经脉，则使经脉挛缩而拘急，血因凝涩不得畅通，进而形成瘀血。

o血热血热致瘀：

热入营血，煎灼营阴，血与热互结，或使血液粘滞而运行不畅，或热灼脉络，迫血妄行。

故医林改错说：

“血受寒则凝结成块，血受血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。

热则煎熬成块。

”o外伤外伤致瘀：

是指各种外伤，诸如跌打损伤，或过度负重努伤等，则外可伤皮肤，内可伤脏腑，从而使血离经隧，不能及时消散或排出，形成瘀血。

o情志内伤或饮食起居失宜情志内伤或饮食起居失宜致瘀：

情志内伤，可使气机郁滞，气郁血滞，久而成瘀。

此外，古代医家认为，饮食起居失宜，亦可导致血瘀而变生它病。

故证治准绳说：

“饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由瘀血者多。

”3概述概述o一、概念：

一、概念：

凡以通利血脉、促进血行、消凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物，称为散瘀血为主要作用的药物，称为活血化瘀药，活血化瘀药，又称活血祛瘀药又称活血祛瘀药。

其中活血作用强者，称其中活血作用强者，称破破血药血药。

o二、药性特点：

二、药性特点：

活血祛瘀药味多辛、苦，活血祛瘀药味多辛、苦，性善行散，主入心、肝二经。

适用于各种瘀性善行散，主入心、肝二经。

适用于各种瘀血阻滞的病证。

血阻滞的病证。

4三、分类三、分类o11活血止痛药：

活血止痛药：

主要适用于血瘀气滞所致的主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。

产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。

o22活血调经药：

活血调经药：

主要适用于妇女月经不调、主要适用于妇女月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。

痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。

o33活血疗伤药：

活血疗伤药：

主要适用于跌打损伤、瘀血主要适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。

肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。

o44破血消癥药：

破血消癥药：

主要适用于癥瘕积聚，血滞主要适用于癥瘕积聚，血滞闭经等瘀血重证。

闭经等瘀血重证。

5四、四、注意注意o11注意配伍注意配伍多配行气药，气为血之帅，气行则血行多配行气药，气为血之帅，气行则血行行气有行气有助于行血。

助于行血。

o22孕妇及妇女月经过多者忌用或慎用。

孕妇及妇女月经过多者忌用或慎用。

6教学要求教学要求o掌握活血化瘀药的概念、功效、适应范围及使掌握活血化瘀药的概念、功效、适应范围及使用注意；用注意；o掌握掌握川芎、延胡索、郁金、莪术、丹参、益母川芎、延胡索、郁金、莪术、丹参、益母草、红花、乳香、牛膝等药；草、红花、乳香、牛膝等药；o熟悉姜黄、泽兰、三棱、没药、桃仁、鸡血藤、熟悉姜黄、泽兰、三棱、没药、桃仁、鸡血藤、骨碎补、穿山甲、水蛭、斑蝥等药；骨碎补、穿山甲、水蛭、斑蝥等药；7第一节第一节活血止痛药活血止痛药o药性特点：

多具辛味，既入血分，又入气分，多具辛味，既入血分，又入气分，活血之中兼有很好的行气止痛的作用。

活血之中兼有很好的行气止痛的作用。

o适应证：

主要适用于血瘀气滞所致的各种疼主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。

腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。

8川芎川芎神农本草经【药用】伞形科草本植物川芎LigusticumchuanxiongHost.的根茎。

9川川芎芎【性味与归经性味与归经】o辛，温。

辛，温。

o归肝、胆、心包经。

归肝、胆、心包经。

10川川芎芎之应用特点：

特点：

上行头目，下达血海，中开郁结。

上行头目，下达血海，中开郁结。

o尤为妇科调经要药。

治月经不调、经闭、痛经，尤为妇科调经要药。

治月经不调、经闭、痛经，常配当归等药同用；常配当归等药同用；o治胸胁疼痛，可配柴胡、香附等同用；治胸胁疼痛，可配柴胡、香附等同用；o治风湿痹痛，可配羌活、独活等同用；治风湿痹痛，可配羌活、独活等同用；o治疮疡肿痛、跌打损伤，配乳香、没药等同用；治疮疡肿痛、跌打损伤，配乳香、没药等同用；o治头风头痛，可配细辛、白芷等同用治头风头痛，可配细辛、白芷等同用。

11川川芎芎功效功效主治主治活血行气活血行气特点：

通达气血，为特点：

通达气血，为“血中气药血中气药”。

应用：

气滞血瘀的胸痛、胁痛、痛经、应用：

气滞血瘀的胸痛、胁痛、痛经、半身不遂、外伤瘀痛等。

半身不遂、外伤瘀痛等。

祛风止痛祛风止痛特点：

善上行头目，为特点：

善上行头目，为头痛要药头痛要药。

应用：

头痛，风湿痹痛。

应用：

头痛，风湿痹痛。

12川川芎芎之应用o【处方用名处方用名】1.川芎、抚芎（洗净，晒干，切碎用）川芎、抚芎（洗净，晒干，切碎用）2.灸川芎（清炒至微焦）灸川芎（清炒至微焦）o【一般用量与用法一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

研粉吞服每次一钱至三钱，煎服。

研粉吞服每次1-1.5g1-1.5g。

o【方剂举例方剂举例】川芎茶调散（川芎茶调散（和局方剂和局方剂）：

）：

川芎、细辛、白芷、羌活、防风、荆芥、薄荷、川芎、细辛、白芷、羌活、防风、荆芥、薄荷、甘草；甘草；治风寒感冒头痛。

治风寒感冒头痛。

13延胡索延胡索雷公炮炙论【药用】罂粟科草本植物延胡索CorydalisturtschaninoviiBess.f.yanhusuoY.H.ChouetC.C.Hsii的块茎。

14延胡索延胡索【性味与归经性味与归经】o辛、苦，温。

辛、苦，温。

o归心、肝、脾经。

归心、肝、脾经。

15延胡索延胡索之应用活血力弱，止痛力佳，能活血力弱，止痛力佳，能治一身上下诸痛治一身上下诸痛，单味用亦效。

，单味用亦效。

o治疗胃脘疼痛，可配伍川楝子同用；治疗胃脘疼痛，可配伍川楝子同用；o治疗寒凝气滞血瘀、胸痹疼痛，可与瓜蒌、薤白同用；治疗寒凝气滞血瘀、胸痹疼痛，可与瓜蒌、薤白同用；o治疗痛经，可与当归、川芎、白芍、香附同用；治疗痛经，可与当归、川芎、白芍、香附同用；o治小肠疝痛，可配伍小茴香、乌药、吴茱萸；治小肠疝痛，可配伍小茴香、乌药、吴茱萸；o用于跌打伤痛，可配伍当归、川芎、乳香、没药；用于跌打伤痛，可配伍当归、川芎、乳香、没药；o近年来临床上常用本品治疗冠心病心绞痛，可配伍活血近年来临床上常用本品治疗冠心病心绞痛，可配伍活血行气药同用。

行气药同用。

16延胡索延胡索功效功效主治主治活血行气活血行气止痛止痛特点：

善行血中气滞，为特点：

善行血中气滞，为止痛良药止痛良药。

应用：

气滞血瘀的多种疼痛。

应用：

气滞血瘀的多种疼痛。

（心痛欲死，速觅元胡心痛欲死，速觅元胡）。

）。

17延胡索延胡索之应用o【处方用名处方用名】生延胡索（晒干用）生延胡索（晒干用）延胡索、玄胡索、延胡、玄胡（醋拌制后切片用）延胡索、玄胡索、延胡、玄胡（醋拌制后切片用）酒炒延胡索（黄酒拌后炒干）酒炒延胡索（黄酒拌后炒干）o【一般用量与用法一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。

研末吞服，每次三分至一钱。

一钱至三钱，煎服。

研末吞服，每次三分至一钱。

o【使用注意使用注意】1.罂粟科，夏季采，陈旧良，宜醋制。

罂粟科，夏季采，陈旧良，宜醋制。

2.辛苦而温，入肝脾心，功善止痛，作用广泛，能用治一身辛苦而温，入肝脾心，功善止痛，作用广泛，能用治一身上下诸痛，无论气滞疼痛、血瘀疼痛咸有效验。

上下诸痛，无论气滞疼痛、血瘀疼痛咸有效验。

18郁金郁金药性论【药用】姜科草本植物郁金、广西莪朮、姜黄或莪朮的干燥块根。

19郁金郁金o【性味与归经性味与归经】o辛、苦，寒。

辛、苦，寒。

o归心、肺、肝经。

归心、肺、肝经。

20郁郁金金o郁金，以功效为名，则可知主要功能在于解郁金，以功效为名，则可知主要功能在于解郁。

既入气分以疏肝解郁，复入血分以活血郁。

既入气分以疏肝解郁，复入血分以活血调经，且能化痰湿以开心窍，凉血热以止吐调经，且能化痰湿以开心窍，凉血热以止吐衄。

至于黄疸之症，用之能利胆退黄，配合衄。

至于黄疸之症，用之能利胆退黄，配合应用，亦有一定功效也。

应用，亦有一定功效也。

o注意：

畏丁香。

注意：

畏丁香。

21郁郁金金功效功效主治主治活血祛活血祛瘀瘀应用：

气滞血瘀的胸胁刺痛、月经不调、痛经及癥瘕等。

应用：

气滞血瘀的胸胁刺痛、月经不调、痛经及癥瘕等。

行气解行气解郁郁应用：

肝气郁结之胁肋胀痛等。

应用：

肝气郁结之胁肋胀痛等。

清心解清心解郁郁应用：

湿温病湿浊蔽窍，神志不清。

应用：

湿温病湿浊蔽窍，神志不清。

利胆开利胆开郁郁应用：

湿热黄疸及肝胆结石。

应用：

湿热黄疸及肝胆结石。

凉血凉血应用：

血热妄行的吐衄及妇女倒经。

应用：

血热妄行的吐衄及妇女倒经。

22姜姜黄黄新修本草【药用】姜科草本植物姜黄CurcumalongaL.的干燥根茎。

23姜姜黄黄【性味与归经性味与归经】o苦、辛，温。

苦、辛，温。

o归脾、肝经。

归脾、肝经。

24姜姜黄黄之应用o治血瘀气滞所致的胸胁疼痛及经闭腹痛等症，常治血瘀气滞所致的胸胁疼痛及经闭腹痛等症，常与当归、白芍、红花、延胡索等配合应用；与当归、白芍、红花、延胡索等配合应用；o治疗风湿臂痛，在临床上常与羌活、白朮、当归治疗风湿臂痛，在临床上常与羌活、白朮、当归等同用；等同用；o本品又可用于痈疡疮疖，可与大黄、天南星、白本品又可用于痈疡疮疖，可与大黄、天南星、白芷、天花粉等药配合，研末外敷。

芷、天花粉等药配合，研末外敷。

25姜姜黄黄功效功效主治主治活血行气活血行气通经止痛通经止痛应用：

血瘀气滞的胸胁心腹疼痛，应用：

血瘀气滞的胸胁心腹疼痛，经闭腹痛及跌打损伤。

经闭腹痛及跌打损伤。

祛风疗痹祛风疗痹应用：

风湿应用：

风湿肩臂疼痛肩臂疼痛。

26姜姜黄黄之应用o【处方用名处方用名】姜黄、片姜黄（洗净，晒干，切片用）姜黄、片姜黄（洗净，晒干，切片用）o【一般用量与用法一般用量与用法】一钱至三钱一钱至三钱，煎服。

外用适量。

，煎服。

外用适量。

o【方剂举例方剂举例】金黄散金黄散（外科正宗外科正宗）大黄、黄柏、姜黄、白芷、）大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、苍朮、川朴、甘草、天花粉南星、苍朮、川朴、甘草、天花粉治治一切痈疡疮疖初起一切痈疡疮疖初起，红肿热痛，属阳证者。

，红肿热痛，属阳证者。

27降香降香o活活血血散散瘀瘀血血瘀瘀气气滞之胸胁心腹疼痛。

滞之胸胁心腹疼痛。

o止止血血定定痛痛创创伤伤出出血，跌打瘀肿疼痛。

血，跌打瘀肿疼痛。

o降气辟秽、和中止呕降气辟秽、和中止呕秽浊内阻，呕吐秽浊内阻，呕吐腹痛。

腹痛。

o部位：

部位：

胸、胃胸、胃。

28第二节第二节活血调经药活血调经药o药性特点：

大多辛散苦泄，主入肝经血分，主入肝经血分，既可活血化瘀，又可调经止痛。

既可活血化瘀，又可调经止痛。

o适应证：

主要适用于妇女月经不调、主要适用于妇女月经不调、痛经、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。

闭经、产后瘀滞腹痛等证。

29丹参丹参【药用】唇形科草本植物丹参SalviamiltiorrhizaBge.的根及根茎。

30丹参丹参【性味与归经性味与归经】o苦，微寒。

苦，微寒。

o归心、心包、肝经。

归心、心包、肝经。

31丹参丹参功效功效主治主治活血调经活血调经月经不调，闭经、痛经、产后瘀滞腹月经不调，闭经、痛经、产后瘀滞腹痛等。

痛等。

祛瘀止痛祛瘀止痛瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕积聚及风湿痹痛等。

积聚及风湿痹痛等。

养血安神养血安神热入营血之斑疹、神昏或心血不足之热入营血之斑疹、神昏或心血不足之心悸失眠等。

心悸失眠等。

凉血消痈凉血消痈疮痈肿毒。

疮痈肿毒。

32丹参丹参o近年来临床常用本品治疗冠心病、心肌梗塞、肝脾肿大等病症。

o活血祛瘀作用亦非常广泛，尤以治疗胸肋疼痛、症瘕结块，以及月经不调、经闭