第十九章.活血化瘀药.ppt

1、第第十九十九章章 活血化瘀药活血化瘀药 1瘀血概述瘀血概述o血液为人体重要物质之一，但必须通行流畅以濡养周身，如有阻滞则往往发生疼痛、肿块等病症；o活血祛瘀药功能行血散瘀，解除由于瘀血阻滞所引起的各种病症，故临床应用甚为重要。2瘀血形成的病机瘀血形成的病机o气虚气虚致瘀：载气者为血，运血者为气，气血充盛则循运正常。o气滞气滞致瘀：气行则血行，气滞则血瘀。若肝气郁结，疏泄不利，气机失畅，血液运行亦可因之阻塞。o血寒血寒致瘀：血得温则行，得寒则凝。若感受外寒，或阴寒内盛，寒邪入于经脉，则使经脉挛缩而拘急，血因凝涩不得畅通，进而形成瘀血。o血热血热致瘀：热入营血，煎灼营阴，血与热互结，或使血液粘滞而

2、运行不畅，或热灼脉络，迫血妄行。故医林改错说：“血受寒则凝结成块，血受血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。热则煎熬成块。”o外伤外伤致瘀：是指各种外伤，诸如跌打损伤，或过度负重努伤等，则外可伤皮肤，内可伤脏腑，从而使血离经隧，不能及时消散或排出，形成瘀血。o情志内伤或饮食起居失宜情志内伤或饮食起居失宜致瘀：情志内伤，可使气机郁滞，气郁血滞，久而成瘀。此外，古代医家认为，饮食起居失宜，亦可导致血瘀而变生它病。故证治准绳说：“饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由瘀血者多。”3概述概述 o一、概念：一、概念：凡以通利血脉、促进血行、消凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物，称为散

3、瘀血为主要作用的药物，称为活血化瘀药，活血化瘀药，又称活血祛瘀药又称活血祛瘀药。其中活血作用强者，称其中活血作用强者，称破破血药血药。o二、药性特点：二、药性特点：活血祛瘀药味多辛、苦，活血祛瘀药味多辛、苦，性善行散，主入心、肝二经。适用于各种瘀性善行散，主入心、肝二经。适用于各种瘀血阻滞的病证。血阻滞的病证。4三、分类三、分类o1 1活血止痛药：活血止痛药：主要适用于血瘀气滞所致的主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。o2 2活血调经药：活血调经药：主要适用于妇女

4、月经不调、主要适用于妇女月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。o3 3活血疗伤药：活血疗伤药：主要适用于跌打损伤、瘀血主要适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。o4 4破血消癥药：破血消癥药：主要适用于癥瘕积聚，血滞主要适用于癥瘕积聚，血滞闭经等瘀血重证。闭经等瘀血重证。5四、四、注意注意o1 1注意配伍注意配伍 多配行气药，气为血之帅，气行则血行多配行气药，气为血之帅，气行则血行行气有行气有助于行血。助于行血。o2 2孕妇及妇女月经过多者忌用或慎用。孕妇及妇女月经过多者忌用或慎用。6教学要求教学要求o掌握活

5、血化瘀药的概念、功效、适应范围及使掌握活血化瘀药的概念、功效、适应范围及使用注意；用注意；o掌握掌握川芎、延胡索、郁金、莪术、丹参、益母川芎、延胡索、郁金、莪术、丹参、益母草、红花、乳香、牛膝等药；草、红花、乳香、牛膝等药；o熟悉姜黄、泽兰、三棱、没药、桃仁、鸡血藤、熟悉姜黄、泽兰、三棱、没药、桃仁、鸡血藤、骨碎补、穿山甲、水蛭、斑蝥等药；骨碎补、穿山甲、水蛭、斑蝥等药；7第一节第一节 活血止痛药活血止痛药o药性特点：多具辛味，既入血分，又入气分，多具辛味，既入血分，又入气分，活血之中兼有很好的行气止痛的作用。活血之中兼有很好的行气止痛的作用。o适应证：主要适用于血瘀气滞所致的各种疼主要适用于

6、血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。8川芎川芎神农本草经【药用】伞形科草本植物川芎 Ligusticum chuanxiong Host.的根茎。9川川 芎芎【性味与归经性味与归经】o辛，温。辛，温。o归肝、胆、心包经。归肝、胆、心包经。10川川 芎芎之应用 特点：特点：上行头目，下达血海，中开郁结。上行头目，下达血海，中开郁结。o尤为妇科调经要药。治月经不调、经闭、痛经，尤为妇科调经要药。治月经不调、经闭、痛经，常配当归等药同用；常配当归等药同用；o治胸胁疼痛，可配柴胡、香附等

7、同用；治胸胁疼痛，可配柴胡、香附等同用；o治风湿痹痛，可配羌活、独活等同用；治风湿痹痛，可配羌活、独活等同用；o治疮疡肿痛、跌打损伤，配乳香、没药等同用；治疮疡肿痛、跌打损伤，配乳香、没药等同用；o治头风头痛，可配细辛、白芷等同用治头风头痛，可配细辛、白芷等同用。11川川 芎芎功效功效主治主治活血行气活血行气特点：通达气血，为特点：通达气血，为“血中气药血中气药”。应用：气滞血瘀的胸痛、胁痛、痛经、应用：气滞血瘀的胸痛、胁痛、痛经、半身不遂、外伤瘀痛等。半身不遂、外伤瘀痛等。祛风止痛祛风止痛特点：善上行头目，为特点：善上行头目，为头痛要药头痛要药。应用：头痛，风湿痹痛。应用：头痛，风湿痹痛。1

8、2川川 芎芎之应用 o【处方用名处方用名】1.川芎、抚芎（洗净，晒干，切碎用）川芎、抚芎（洗净，晒干，切碎用）2.灸川芎（清炒至微焦）灸川芎（清炒至微焦）o【一般用量与用法一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。研粉吞服每次一钱至三钱，煎服。研粉吞服每次 1-1.5 g 1-1.5 g。o【方剂举例方剂举例】川芎茶调散（川芎茶调散（和局方剂和局方剂）：）：川芎、细辛、白芷、羌活、防风、荆芥、薄荷、川芎、细辛、白芷、羌活、防风、荆芥、薄荷、甘草；甘草；治风寒感冒头痛。治风寒感冒头痛。13延胡索延胡索雷公炮炙论【药用】罂粟科草本植物延胡索 Corydalis turtschaninovii Bess.f

9、.yanhusuo Y.H.Chou et C.C.Hsii 的块茎。14延胡索延胡索【性味与归经性味与归经】o辛、苦，温。辛、苦，温。o归心、肝、脾经。归心、肝、脾经。15延胡索延胡索之应用 活血力弱，止痛力佳，能活血力弱，止痛力佳，能治一身上下诸痛治一身上下诸痛，单味用亦效。，单味用亦效。o治疗胃脘疼痛，可配伍川楝子同用；治疗胃脘疼痛，可配伍川楝子同用；o治疗寒凝气滞血瘀、胸痹疼痛，可与瓜蒌、薤白同用；治疗寒凝气滞血瘀、胸痹疼痛，可与瓜蒌、薤白同用；o治疗痛经，可与当归、川芎、白芍、香附同用；治疗痛经，可与当归、川芎、白芍、香附同用；o治小肠疝痛，可配伍小茴香、乌药、吴茱萸；治小肠疝痛，可

10、配伍小茴香、乌药、吴茱萸；o用于跌打伤痛，可配伍当归、川芎、乳香、没药；用于跌打伤痛，可配伍当归、川芎、乳香、没药；o近年来临床上常用本品治疗冠心病心绞痛，可配伍活血近年来临床上常用本品治疗冠心病心绞痛，可配伍活血行气药同用。行气药同用。16延胡索延胡索功效功效主治主治活血行气活血行气止痛止痛特点：善行血中气滞，为特点：善行血中气滞，为止痛良药止痛良药。应用：气滞血瘀的多种疼痛。应用：气滞血瘀的多种疼痛。（心痛欲死，速觅元胡心痛欲死，速觅元胡）。）。17延胡索延胡索之应用 o【处方用名处方用名】生延胡索（晒干用）生延胡索（晒干用）延胡索、玄胡索、延胡、玄胡（醋拌制后切片用）延胡索、玄胡索、延胡

11、、玄胡（醋拌制后切片用）酒炒延胡索（黄酒拌后炒干）酒炒延胡索（黄酒拌后炒干）o【一般用量与用法一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。研末吞服，每次三分至一钱。一钱至三钱，煎服。研末吞服，每次三分至一钱。o【使用注意使用注意】1.罂粟科，夏季采，陈旧良，宜醋制。罂粟科，夏季采，陈旧良，宜醋制。2.辛苦而温，入肝脾心，功善止痛，作用广泛，能用治一身辛苦而温，入肝脾心，功善止痛，作用广泛，能用治一身上下诸痛，无论气滞疼痛、血瘀疼痛咸有效验。上下诸痛，无论气滞疼痛、血瘀疼痛咸有效验。18郁金郁金药性论【药用】姜科草本植物郁金、广西莪朮、姜黄 或莪朮 的干燥块根。19郁金郁金 o【性味与归经性味与归经】o辛

12、、苦，寒。辛、苦，寒。o归心、肺、肝经。归心、肺、肝经。20郁郁 金金o郁金，以功效为名，则可知主要功能在于解郁金，以功效为名，则可知主要功能在于解郁。既入气分以疏肝解郁，复入血分以活血郁。既入气分以疏肝解郁，复入血分以活血调经，且能化痰湿以开心窍，凉血热以止吐调经，且能化痰湿以开心窍，凉血热以止吐衄。至于黄疸之症，用之能利胆退黄，配合衄。至于黄疸之症，用之能利胆退黄，配合应用，亦有一定功效也。应用，亦有一定功效也。o注意：畏丁香。注意：畏丁香。21郁郁 金金功效功效主治主治活血祛活血祛瘀瘀应用：气滞血瘀的胸胁刺痛、月经不调、痛经及癥瘕等。应用：气滞血瘀的胸胁刺痛、月经不调、痛经及癥瘕等。行气

13、解行气解郁郁应用：肝气郁结之胁肋胀痛等。应用：肝气郁结之胁肋胀痛等。清心解清心解郁郁应用：湿温病湿浊蔽窍，神志不清。应用：湿温病湿浊蔽窍，神志不清。利胆开利胆开郁郁应用：湿热黄疸及肝胆结石。应用：湿热黄疸及肝胆结石。凉血凉血应用：血热妄行的吐衄及妇女倒经。应用：血热妄行的吐衄及妇女倒经。22姜姜 黄黄新修本草【药用】姜科草本植物姜黄 Curcuma longa L.的干燥根茎。23姜姜 黄黄【性味与归经性味与归经】o苦、辛，温。苦、辛，温。o归脾、肝经。归脾、肝经。24姜姜 黄黄之应用o治血瘀气滞所致的胸胁疼痛及经闭腹痛等症，常治血瘀气滞所致的胸胁疼痛及经闭腹痛等症，常与当归、白芍、红花、延胡

14、索等配合应用；与当归、白芍、红花、延胡索等配合应用；o治疗风湿臂痛，在临床上常与羌活、白朮、当归治疗风湿臂痛，在临床上常与羌活、白朮、当归等同用；等同用；o本品又可用于痈疡疮疖，可与大黄、天南星、白本品又可用于痈疡疮疖，可与大黄、天南星、白芷、天花粉等药配合，研末外敷。芷、天花粉等药配合，研末外敷。25姜姜 黄黄功效功效主治主治活血行气活血行气通经止痛通经止痛应用：血瘀气滞的胸胁心腹疼痛，应用：血瘀气滞的胸胁心腹疼痛，经闭腹痛及跌打损伤。经闭腹痛及跌打损伤。祛风疗痹祛风疗痹应用：风湿应用：风湿肩臂疼痛肩臂疼痛。26姜姜 黄黄之应用o【处方用名处方用名】姜黄、片姜黄（洗净，晒干，切片用）姜黄、片

15、姜黄（洗净，晒干，切片用）o【一般用量与用法一般用量与用法】一钱至三钱一钱至三钱 ，煎服。外用适量。，煎服。外用适量。o【方剂举例方剂举例】金黄散金黄散（外科正宗外科正宗）大黄、黄柏、姜黄、白芷、）大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、苍朮、川朴、甘草、天花粉南星、苍朮、川朴、甘草、天花粉 治治一切痈疡疮疖初起一切痈疡疮疖初起，红肿热痛，属阳证者。，红肿热痛，属阳证者。27降香降香 o活活血血散散瘀瘀血血瘀瘀气气滞之胸胁心腹疼痛。滞之胸胁心腹疼痛。o止止血血定定痛痛创创伤伤出出血，跌打瘀肿疼痛。血，跌打瘀肿疼痛。o降气辟秽、和中止呕降气辟秽、和中止呕秽浊内阻，呕吐秽浊内阻，呕吐腹痛。腹痛。o部位：部位

16、：胸、胃胸、胃。28第二节第二节 活血调经药活血调经药o药性特点：大多辛散苦泄，主入肝经血分，主入肝经血分，既可活血化瘀，又可调经止痛。既可活血化瘀，又可调经止痛。o适应证：主要适用于妇女月经不调、主要适用于妇女月经不调、痛经、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。闭经、产后瘀滞腹痛等证。29丹参丹参 【药用】唇形科草本植物丹参 Salvia miltiorrhiza Bge.的根及根茎。30丹参丹参【性味与归经性味与归经】o苦，微寒。苦，微寒。o归心、心包、肝经。归心、心包、肝经。31丹参丹参功效功效主治主治活血调经活血调经月经不调，闭经、痛经、产后瘀滞腹月经不调，闭经、痛经、产后瘀滞腹痛等。痛等。祛瘀止痛祛瘀止痛瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕积聚及风湿痹痛等。积聚及风湿痹痛等。养血安神养血安神热入营血之斑疹、神昏或心血不足之热入营血之斑疹、神昏或心血不足之心悸失眠等。心悸失眠等。凉血消痈凉血消痈疮痈肿毒。疮痈肿毒。32丹参丹参 o近年来临床常用本品治疗冠心病、心肌梗塞、肝脾肿大等病症。o活血祛瘀作用亦非常广泛，尤以治疗胸肋疼痛、症瘕结块，以及月经不调、经闭