第一章症状学2.ppt

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目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘临床疾病概要临床疾病概要（第（第2版）版）全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节腹痛腹痛目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节腹痛腹痛概念概念分类分类病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断临床表现特点临床表现特点问诊要点问诊要点各种原因引起腹部的不适感或疼痛的感觉各种原因引起腹部的不适感或疼痛的感觉目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节腹痛腹痛按腹痛按腹痛起病的急缓起病的急缓和和病程长短病程长短将腹痛分为：

将腹痛分为：

概念概念分类分类病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断临床表现特点临床表现特点问诊要点问诊要点慢性腹痛慢性腹痛：

多发病缓慢，病程较长，疼痛多为间歇性或迁延性。

急性腹痛急性腹痛：

多突然发生，疼痛剧烈，病情严重，需迅速诊断和处理。

其中需外科紧急处理的又称外科急腹症。

目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节腹痛腹痛腹痛的病因腹痛的病因多数腹痛是由腹部脏器病变引起，另外部分是由腹腔外疾病和全身性疾病所致。

前者常有明显的腹部体征，后两者虽腹部体征不明显，但却可以是重症的表现。

不明显的腹痛病因时，要考虑到腹外或全身性疾病。

概念概念分类分类病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断临床表现特点临床表现特点问诊要点问诊要点目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节腹痛腹痛病因分类常见疾病鉴别要点腹部损伤闭合伤、贯通伤有明确外伤史腹部炎症腹壁感染各种腹膜炎胃肠道炎症、结核，肝、胆、胰炎症，泌尿系炎症、盆腔炎局部有红、肿、热、痛等炎症表现腹部有压痛、反跳痛、肌紧张病变脏器有炎症的相应临床表现，及该脏器部位压痛空腔脏器梗阻因粘连、堵塞、痉挛、麻痹、外压、扭转所致的胃肠道梗阻因结石、肿瘤、炎症引起的狭窄导致胰管、胆道、输尿管梗阻肠麻痹时腹胀、肠鸣音减弱，肠痉挛时阵发性绞痛可出现绞痛和梗阻的症状腹部肿瘤腹腔脏器癌和腹膜及腹膜后肿瘤受累脏器肿大、包块，梗阻症状腹部血管疾病栓塞、器官扭转或嵌顿引起的动脉闭塞静脉栓塞（夹层）动脉瘤致动脉壁损伤急性者突发绞窄痛，早期出现休克，伴有肠管缺血症状，如血便器官淤血肿大，脏器功能异常扩张性波动肿物，可闻及动脉杂音腹痛的病因及鉴别要点概念概念分类分类病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断临床表现特点临床表现特点问诊要点问诊要点目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节腹痛腹痛病因分类常见疾病鉴别要点心肺疾病心肌梗死、心包炎、胸膜炎上腹痛、有牵涉痛、可有摩擦音自身免疫病结节性多动脉炎、白塞病、风湿热、过敏性紫癜、克罗恩病皮疹、关节痛内分泌疾病甲状腺功能亢进症危象、肾上腺皮质功能减退症、嗜铬细胞瘤具有相应内分泌病的临床表现、相关激素检测异常代谢产物蓄积尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、高脂血症、血卟啉病具有相应疾病的症状，血液生化相关检测异常精神神经疾病腹型癫痫、神经症神经精神症状化学物中毒铅中毒铅接触史、腹绞痛、铅线、贫血、点彩红细胞腹痛的病因及鉴别要点概念概念分类分类病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断临床表现特点临床表现特点问诊要点问诊要点目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节腹痛腹痛特点分类临床特点常见疾病腹痛部位中上腹部痛右上腹部痛右下腹部痛脐部或脐周左下腹、下腹弥漫性、部位不定胃、十二指肠疾患、急性胰腺炎胆囊炎、胆石症、肝脓肿急性阑尾炎小肠疾病膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂弥漫性腹膜炎、肠梗阻、急性坏死性肠炎等疼痛性质和程度突发中上腹刀割样剧痛中上腹持续剧痛剧烈的阵发性绞痛阵发剑突下钻顶样疼痛广泛持续剧痛伴肌紧张胃、十二指肠溃疡穿孔急性胃炎、急性胰腺炎胆石症、泌尿系统结石胆道蛔虫症急性弥漫性腹膜炎概念概念分类分类病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断临床表现特点临床表现特点问诊要点问诊要点腹痛的特点分类目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节腹痛腹痛特点分类临床特点常见疾病诱发因素进油腻食物史酗酒、暴饮、暴食史腹部受暴力后剧痛休克胆囊炎、胆石症急性胰腺炎肝、脾破裂发作时间餐后腹痛节律性、周期性饥饿痛胆道疾病、胃部肿瘤、消化不良胃、十二指肠溃疡与体位的关系左侧卧位疼痛减轻仰卧加重、前倾俯卧减轻前屈加重、直立位减轻胃粘膜脱垂胰体癌反流性食管炎概念概念分类分类病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断临床表现特点临床表现特点问诊要点问诊要点腹痛的特点分类目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节腹痛腹痛年龄、性别、职业、起病情况、诱因。

腹痛的部位、性质、严重程度、持续时间、缓解与加重的因素、与进食、活动、体位等的关系。

伴随症状：

伴随症状：

发热、寒战、黄疸、休克、呕吐、反酸、腹泻、血尿等。

既往相关病史既往相关病史：

如消化性溃疡、心血管病史、手术史、及饮酒和食物等诱因。

概念概念分类分类病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断临床表现特点临床表现特点问诊要点问诊要点全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第五节第五节心悸心悸目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第五节第五节心悸心悸概念概念病因病因临床表现特点及鉴临床表现特点及鉴别别问诊要点问诊要点一种感觉心脏跳动的不适感或心慌感。

心悸时心率可一种感觉心脏跳动的不适感或心慌感。

心悸时心率可快可慢，快时感觉心跳不已，慢时感觉心跳搏动有力。

快可慢，快时感觉心跳不已，慢时感觉心跳搏动有力。

目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第五节第五节心悸心悸概念概念病因病因临床表现特点及鉴临床表现特点及鉴别别问诊要点问诊要点2.心律失常任何原因引起的心律不规则、心率过速、心率过缓等均可引起心悸。

3.心脏神经症多见于青壮年女性。

1.心脏搏动增强心室肥大时，心脏搏动增强，可出现心悸；由甲状腺功能亢进症、等引起心率增快、心搏出量增加时目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第五节第五节心悸心悸概念概念病因病因临床表现特点及鉴临床表现特点及鉴别别问诊要点问诊要点冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉粥样硬化性心脏病患者高血压性心脏病高血压性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病病毒性心肌炎病毒性心肌炎1.1.心动过速、过缓、期前收缩、心房扑动、颤动等心动过速、过缓、期前收缩、心房扑动、颤动等目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第五节第五节心悸心悸概念概念病因病因临床表现特点及鉴临床表现特点及鉴别别问诊要点问诊要点2.2.根据病因不同根据病因不同各种心包炎各种心包炎各种贫血各种贫血甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症风湿热风湿热系统性红斑狼疮合并心脏损害（狼疮性心肌炎）系统性红斑狼疮合并心脏损害（狼疮性心肌炎）目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第五节第五节心悸心悸概念概念病因病因临床表现特点及鉴临床表现特点及鉴别别问诊要点问诊要点3.3.部分人表现为心前区及心尖部隐痛等神经衰弱症状部分人表现为心前区及心尖部隐痛等神经衰弱症状如心脏神经功能症如心脏神经功能症药物性心悸药物性心悸目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第五节第五节心悸心悸概念概念病因病因临床表现特点及鉴临床表现特点及鉴别别问诊要点问诊要点心悸发作的诱因、时间、频率、持续时间、病程等。

出现心悸时的感觉伴随症状相关病史有无不良嗜好，有无使用相关药物史。

全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第六节第六节关节肿痛关节肿痛目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第六节第六节关节肿痛关节肿痛概念概念临床表现特点和伴临床表现特点和伴随症状随症状分类、特点及常见分类、特点及常见疾病疾病问诊要点问诊要点关节部位的疼痛感觉。

是临床关节疾病或具有关节表关节部位的疼痛感觉。

是临床关节疾病或具有关节表现的全身性疾病的常见症状。

一般发生于可动关节。

现的全身性疾病的常见症状。

一般发生于可动关节。

目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第六节第六节关节肿痛关节肿痛概念概念临床表现特点和伴临床表现特点和伴随症状随症状分类、特点及常见分类、特点及常见疾病疾病问诊要点问诊要点关节部位出现疼痛或触压痛，关节肿胀某些疾病还可出现关节畸形关节表面皮肤发红和皮温增高关节发生晨僵有些病变关节会出现摩擦音。

关节肿、痛的临床表现特点关节肿、痛的临床表现特点目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第六节第六节关节肿痛关节肿痛概念概念临床表现特点和伴临床表现特点和伴随症状随症状分类、特点及常见分类、特点及常见疾病疾病问诊要点问诊要点关节肿、痛的伴随症状关节肿、痛的伴随症状r当关节病变是全身性疾病表现的一部分时，病人会伴有相应疾病的全身表现。

r系统性红斑狼疮r多发性肌炎或皮肌炎r干燥综合征r白塞病目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第六节第六节关节肿痛关节肿痛概念概念临床表现特点和伴临床表现特点和伴随症状随症状分类、特点及常见分类、特点及常见疾病疾病问诊要点问诊要点常见疾病关节肿痛的特点辅助检查发现风湿性疾病类风湿关节炎腕、掌指、近端指间关节及下肢关节对称性肿痛伴晨僵类风湿因子增高，双手关节X线检查出现类风湿关节炎改变强直性脊柱炎腰骶部疼痛伴晨僵，有时出现脊柱活动受限，多见于青年男性骶髂关节CT出现骶髂关节炎，血HLA-B27阳性骨关节炎膝、腰、足跟、颈部关节疼痛，活动后加重。

50岁以上及超重者多见受累关节出现增生、硬化性改变系统性红斑狼疮关节痛伴颜面皮疹、光过敏、口腔溃疡、脱发等血清抗核抗体、抗ENA和抗ds-DNA抗体阳性痛风关节出现红、肿、热、痛，夜间加重，与饮酒或进食肉、海鲜等有关病变关节出现特征性X线改变，血尿酸水平增高目目录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第六节第六节关节肿痛关节肿痛概念概念临床表现特点和伴临床表现特点和伴随症状随症状分类、特点及常见分类、特点及常见疾病疾病问诊要点问诊要点常见疾病关节肿痛的特点辅助检查发现感染性疾病结核性关节炎青少年单关节受累，有结核中毒症状，关节轻度肿痛，晚期出现梭形肿血沉快、PPD皮试阳性、受累关节X线特征性改变化脓性关节炎受累关节活动受限，关节部位红、肿、热、痛。

可伴有发热、寒战等急性感染的全身症状血沉快、白细胞增高、关节液化验呈炎性改变，X线特征性改变关节周围疾病肩关节周围炎50岁左右缓