第11章呼吸系统1.ppt
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第第1111章章1上册：
下册：
人体解剖学人体解剖学（Anatomy）组织胚胎学组织胚胎学（Embryology）生理学生理学（Physiology）生物化学生物化学（Biochemistry）病理生理学病理生理学（Pathophysiology免疫学免疫学（Immunology）与微生物学与微生物学（Microbiology）寄生虫学（寄生虫学（Parasitology）病理学病理学（Pathology）药理学药理学（Pharmacology医学遗传学医学遗传学（MedicalGenetics）2细胞细胞+细胞间质细胞间质组织组织器官器官系统系统人体结构概况人体结构概况3绪论绪论人体的基本构成人体的基本构成细胞的基本功能细胞的基本功能组织与组织损伤组织与组织损伤机体的病理生理变化总论机体的病理生理变化总论运动系统运动系统神经系统神经系统血液免疫血液免疫免疫系统免疫系统循环系统循环系统生化部分生化部分呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统生殖系统生殖系统感觉器感觉器内分泌系统内分泌系统45n呼吸：
呼吸：
机体与外界进行气体交换，机体与外界进行气体交换，摄取氧气、排出二氧化碳的过程。
摄取氧气、排出二氧化碳的过程。
n呼吸系统呼吸系统：
完成呼吸过程的机体：
完成呼吸过程的机体组织结构。
组织结构。
6呼吸系统的组成呼吸系统的组成喉鼻咽气管支气管肺7呼吸道上呼吸道：
鼻、咽、喉下呼吸道气管主支气管及分支呼吸器肺组成呼吸系统的组成和功能呼吸系统的组成和功能气体交换、嗅觉、语言等气体交换、嗅觉、语言等功能：
功能：
8第一节第一节呼吸道呼吸道
（一）鼻腔
（一）鼻腔Nasalcavity鼻前庭鼻前庭固有鼻腔一、鼻一、鼻9鼻腔鼻腔Nasalcavity外侧壁外侧壁碟筛隐窝碟筛隐窝3鼻甲鼻甲3鼻道鼻道10鼻粘膜鼻粘膜嗅嗅区：
上鼻甲及鼻中隔上部粘膜区：
上鼻甲及鼻中隔上部粘膜易出血区易出血区11
（二）鼻旁窦
（二）鼻旁窦Paranasalsinus作用：
加温、加湿、发音共鸣上颌窦：
两个，炎症最常见中鼻道额窦：
两个，易患炎症中鼻道筛窦：
前、中、后三群中鼻道上鼻道碟窦：
两个蝶筛隐窝开口位置12组成：
由喉软骨和喉肌组成交通：
上通口咽，下通气管功能：
呼吸道和发音器官二二、喉喉larynx13喉的软骨喉的软骨会厌软骨会厌软骨甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨杓状软骨杓状软骨喉前面观喉前面观喉后面观喉后面观14（一
（一）喉的软骨与连接喉的软骨与连接甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨喉前面观喉前面观环甲正中韧带穿刺15喉的软骨喉的软骨前面观前面观前面观前面观后面观后面观后面观后面观喉结16（一
（一）喉的软骨与连接喉的软骨与连接会厌软骨会厌软骨杓状软骨杓状软骨喉后面观喉后面观17喉的连接喉的连接甲状软骨环状软骨声韧带杓状软骨声韧带声韧带:
每侧的杓状软骨与甲状软骨间有一弹性纤维膜相连，称声韧带，位于声襞内，是发音的重要结构。
18前庭襞声襞喉前庭喉中间腔声门下腔
（二）喉腔二）喉腔Laryngealcavity及喉粘膜及喉粘膜喉室19声带：
声带：
由声韧带、声带肌和喉粘膜构成声门裂：
声门裂：
位于两侧声襞之间的裂隙，是喉腔最狭窄处声门：
声门：
声带和声门裂20第三节第三节气管与支气管气管与支气管气管气管Trachea两部：
颈部和胸部两部：
颈部和胸部构成：
构成：
14-1714-17个气管软骨环个气管软骨环临床：
临床：
3-53-5气管软骨环气管软骨环做管切开做管切开气管叉气管叉21支气管支气管bronchi左主支气管：
细、长、横平右主支气管：
粗、短、垂直异物易坠入右主支气管嵴下角22第四节第四节肺肺Lung法医：
胎儿比重1，下沉生后比重1，漂浮位置：
胸腔内，纵隔两侧，膈上方功能：
气体交换23肺的形态肺的形态形态半个圆锥体一尖称肺尖一底又称膈面二面内侧面（纵隔面）肋面二缘前缘、下缘左：
2叶右：
3叶24肺标本右肺左肺25第五节第五节胸胸膜膜pleura脏胸膜壁胸膜胸膜顶肋胸膜纵隔胸膜膈胸膜26肺肺纵隔胸膜纵隔胸膜膈胸膜膈胸膜肋胸膜肋胸膜胸膜顶胸膜顶27左右各一，互不相通，密闭腔隙，少量滑液负压。
胸膜腔胸膜腔Pleuralcavity胸膜隐窝胸膜隐窝肋膈隐窝：
肋胸膜与膈肋膈隐窝：
肋胸膜与膈胸膜反折形成，是诸隐胸膜反折形成，是诸隐窝中位置最低、容量最窝中位置最低、容量最大的部位大的部位临床：
穿刺28胸膜和肺下界胸膜和肺下界29锁骨中线腋中线肩胛线肺下界第6肋第8肋第10肋胸膜下界第8肋第10肋第11肋胸膜和肺下界胸膜和肺下界30第六节第六节纵隔纵隔Mediastinum是两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。
左侧面观右侧面观前面观31q呼吸道：
呼吸道：
n鼻、咽、喉、气管鼻、咽、喉、气管n主支气管主支气管q肺肺n导气部导气部q鼻腔鼻腔终末细支气管终末细支气管n呼吸部呼吸部q呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡肺泡呼吸系统的组织结构呼吸系统的组织结构32一、气管与支气管的组织结构气管与支气管的组织结构33图图99假复层纤毛柱状上皮模式图假复层纤毛柱状上皮模式图34图图1010假复层纤毛柱状上皮（气管）假复层纤毛柱状上皮（气管）35二、肺的组织结构二、肺的组织结构浆膜：
胸膜脏层浆膜：
胸膜脏层肺实质：
肺叶、肺段支气管肺实质：
肺叶、肺段支气管小支气管小支气管细支气管细支气管导气部导气部肺肺终末细支气管终末细支气管小小呼吸性细支气管呼吸性细支气管叶叶肺泡管肺泡管呼吸部呼吸部肺泡囊肺泡囊（换气部换气部）肺泡肺泡肺间质：
结缔组织、血管、淋巴管、神经肺间质：
结缔组织、血管、淋巴管、神经36肺泡q型肺泡细胞型肺泡细胞q型肺泡细胞型肺泡细胞n表面活性物质表面活性物质37气-血屏障blood-airbarriern肺泡与血液之间进行肺泡与血液之间进行气体交换所通过的结气体交换所通过的结构，包括：
构，包括：
q肺泡表面液体层肺泡表面液体层q型肺泡细胞型肺泡细胞q基膜基膜q薄层结缔组织薄层结缔组织q连续毛细血管基膜连续毛细血管基膜q内皮内皮38呼吸生理呼吸生理39呼吸的概念呼吸的概念:
机体与外界环境之间的气体交换过程。
机体与外界环境之间的气体交换过程。
呼吸的过程：
呼吸的过程：
11外呼吸（肺通气外呼吸（肺通气+肺换气）肺换气）22气体在血液中的运输气体在血液中的运输33内呼吸（组织换气内呼吸（组织换气+细胞内氧化）细胞内氧化）40外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体在血液中的运输气体在血液中的运输41第一节第一节肺通气肺通气pulmonaryventilation肺与外界环境之间的气体交换过程肺与外界环境之间的气体交换过程42呼吸肌的收缩或舒张呼吸肌的收缩或舒张呼吸肌的收缩或舒张呼吸肌的收缩或舒张肺容积肺容积肺容积肺容积扩大扩大扩大扩大缩小缩小缩小缩小胸廓胸廓胸廓胸廓大气压大气压大气压大气压气体排出肺气体排出肺气体排出肺气体排出肺呼气呼气呼气呼气（expirationexpiration）肺内压肺内压肺内压肺内压一、肺通气的原理一、肺通气的原理扩大扩大扩大扩大缩小缩小缩小缩小
（一）肺通气的动力
（一）肺通气的动力原动力原动力原动力原动力直接动力直接动力直接动力直接动力43脊脊柱柱胸胸骨骨肋间内肌肋间内肌肋间外肌肋间外肌1.呼吸运动：
呼吸运动：
主要吸气肌：
膈肌和肋间外肌主要吸气肌：
膈肌和肋间外肌主要呼气肌：
肋间内肌和腹肌主要呼气肌：
肋间内肌和腹肌辅助吸气肌：
斜角肌、胸锁乳突肌辅助吸气肌：
斜角肌、胸锁乳突肌44吸气肌吸气肌收缩收缩胸廓扩大胸廓扩大肺扩大肺扩大吸气肌吸气肌舒张舒张吸气吸气肺内压肺内压大气压大气压呼气呼气呼吸运动的过程呼吸运动的过程安静状态下安静状态下452.肺内压肺内压（11）肺内压）肺内压）肺内压）肺内压肺泡内的压力肺泡内的压力肺泡内的压力肺泡内的压力随呼吸而发生周期性的变化随呼吸而发生周期性的变化随呼吸而发生周期性的变化随呼吸而发生周期性的变化吸气初：
肺内压吸气初：
肺内压大气压大气压呼气开始呼气开始呼气末：
肺内压呼气末：
肺内压=大气压大气压呼气停止呼气停止46人工呼吸人工呼吸基本原理基本原理:
使肺内压与外界大气压使肺内压与外界大气压间产生压力差，维持肺通气间产生压力差，维持肺通气。
47形成原因形成原因作用于胸膜腔的力作用于胸膜腔的力肺内压肺内压肺的回缩压肺的回缩压=大气压大气压（平静呼吸之末）（平静呼吸之末）（平静呼吸之末）（平静呼吸之末）胸膜腔内压胸膜腔内压=肺内压肺回缩压肺内压肺回缩压若将大气压为零，则若将大气压为零，则胸膜腔内压胸膜腔内压=肺回缩压肺回缩压
（2）胸内压）胸内压胸膜腔内的压力胸膜腔内的压力48呼吸过程中胸内压的变化呼吸过程中胸内压的变化取决于肺回缩力的大小取决于肺回缩力的大小取决于肺回缩力的大小取决于肺回缩力的大小49气胸气胸胸内负压的生理意义胸内负压的生理意义利于肺的扩张：
负压牵引利于肺的扩张：
负压牵引促进静脉血和淋巴的回流促进静脉血和淋巴的回流50
（二）肺通气的阻力二）肺通气的阻力弹性阻力，占弹性阻力，占70%70%；非弹性阻力，占；非弹性阻力，占30%30%1.1.肺的弹性阻力肺的弹性阻力肺的弹性回缩力肺的弹性回缩力吸气的阻力、呼气的动力吸气的阻力、呼气的动力弹性阻力：
是指物体在外力作用下变形时，对抗这种变形的力。
51肺弹性阻力的来源肺弹性阻力的来源肺的弹性纤维及肺的弹性纤维及胶原纤维胶原纤维1/3肺泡表面张力肺泡表面张力2/3（液（液-气界面）气界面）52Laplacelaw:
P=2T/r小肺泡的压力大，小肺泡的压力大，大肺泡的压力小，大肺泡的压力小，若大小肺泡相通，若大小肺泡相通，将会发生何种变化？
将会发生何种变化？
53肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质成分成分:
DPPC:
DPPC、SPSP作用作用:
降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力生理意义生理意义a:
a:
维持肺泡的稳定性；维持肺泡的稳定性；b:
b:
减少肺间质和肺泡减少肺间质和肺泡内的组织液生成，内的组织液生成，防止肺水肿；防止肺水肿；c:
c:
降低吸气阻力，降低吸气阻力，减少吸气作功。
减少吸气作功。
54肺的非弹性阻力，占肺的非弹性阻力，占30%30%气道阻力：
气流通过呼吸道时，气体分子之间及气体分子与呼吸道管壁之间的摩擦力。
气道阻力惯性阻力粘滞阻力55影响气道阻力的因素：
影响气道阻力的因素：
气流速度气流速度流速快流速快阻力大阻力大气流的形式：
气流的形式：
层流阻力小层流阻力小湍流阻力大湍流阻力大气道的口径气道的口径R1/rR1/r44562、胸廓的弹性阻力、胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力方向视胸廓的位置而定。
胸廓的弹性阻力方向视胸廓的位置而定。
（67%肺总容量肺总容量平静吸气末平静吸气末为界）为界）57一、气体交换原理一、气体交换原理形式：
气体单纯扩散形式：
气体单纯扩散动力：
膜两侧的气体分压差。
动力：
膜两侧的气体分压差。
第二节第二节气体交换气体交换58肺肺换换气气组组织织换换气气59二、影响肺换气的主要因素二、影响肺换气的主要因素
（一）
（一）呼吸膜：
厚度呼吸膜：
厚度11mm面积面积60100m2O2CO2呼呼吸吸膜膜60
（二）
（二）通气通气/血流比值血流比值VA/Q=4.2/5.0=0.84VA/Q正常正常VA/Q增大增大VA/Q减小减小61一、气体在血液中存在的形式一、气体在血液中存在的形式物理溶解、化学结合物理溶解、化学结合化学结合化学结合动态平衡动态平衡物理溶解物理溶解第三节气体在血液中的运输第三节气体在血液中的运输动脉血动脉血动脉血动脉血静脉血静脉血静脉血静脉血静脉血静脉血物理溶解物理溶解物理溶解物理溶解化学结合化学结合化学结合化学结合合计合计合计合计物理溶解物理溶解物理溶解物理溶解化学结合化学结合化学结合化学结合合计合计合计合计OO22COCO220.310.312.532.5320.020.046.446.420.3120.3148.9348.930.110.112.912.
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