外科学课件.ppt

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外科感染外科感染SurgicalinfectionSurgicalinfection潍坊医学院外科教研室戴志刚目的要求

（一）掌握外科感染的病因与治疗。

（一）掌握外科感染的病因与治疗。

（二）掌握脓毒症的诊断和治疗。

（二）掌握脓毒症的诊断和治疗。

（三）掌握破伤风的临床表现、预防、诊（三）掌握破伤风的临床表现、预防、诊断和治疗。

断和治疗。

（四）熟悉浅部组织化脓性感染的临床表（四）熟悉浅部组织化脓性感染的临床表现和治疗。

现和治疗。

（五）熟悉抗菌药物的应用原则。

（五）熟悉抗菌药物的应用原则。

第一节第一节概论概论概念概念感染：

感染：

病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应病毒、细菌、真菌与寄生虫等病毒、细菌、真菌与寄生虫等病毒、细菌、真菌与寄生虫等病毒、细菌、真菌与寄生虫等外科感染：

外科感染：

指需要外科治疗的感染指需要外科治疗的感染指需要外科治疗的感染指需要外科治疗的感染包括创伤、手术、烧伤等并发的感染包括创伤、手术、烧伤等并发的感染包括创伤、手术、烧伤等并发的感染包括创伤、手术、烧伤等并发的感染特点特点u大部分由几种细菌引起大部分由几种细菌引起u多数有明显、突出的局部症状多数有明显、突出的局部症状u病变常集中在局部，影响功能病变常集中在局部，影响功能分类分类11、非特异性感染（化脓性或一般、非特异性感染（化脓性或一般性感染）性感染）疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎按按病病菌菌种种类类和和病病变变性性质质归归类类致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌致病力强、脓液粘稠、黄色无臭致病力强、脓液粘稠、黄色无臭致病力强、脓液粘稠、黄色无臭致病力强、脓液粘稠、黄色无臭产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶易耐药易耐药易耐药易耐药局限化、转移性脓肿局限化、转移性脓肿局限化、转移性脓肿局限化、转移性脓肿可引起疖、痈、急性骨髓炎等可引起疖、痈、急性骨髓炎等可引起疖、痈、急性骨髓炎等可引起疖、痈、急性骨髓炎等光镜下的金葡菌电镜下的金葡菌溶血性链球菌溶血性链球菌脓液稀薄、淡红、量多脓液稀薄、淡红、量多脓液稀薄、淡红、量多脓液稀薄、淡红、量多产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等感染易扩散感染易扩散感染易扩散感染易扩散可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎光镜下的链球菌电镜下的链球菌其他病原菌其他病原菌其他病原菌其他病原菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌脓汁稠厚、恶臭脓汁稠厚、恶臭脓汁稠厚、恶臭脓汁稠厚、恶臭绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌脓汁淡绿色脓汁淡绿色脓汁淡绿色脓汁淡绿色甜腥臭甜腥臭甜腥臭甜腥臭变形杆菌变形杆菌变形杆菌变形杆菌克雷白杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌克雷白杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌克雷白杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌克雷白杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌厌氧拟杆菌厌氧拟杆菌厌氧拟杆菌厌氧拟杆菌22、特异性感染、特异性感染结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病致病菌致病菌结核杆菌结核杆菌多途径感染多途径感染多途径感染多途径感染细胞壁内含大量脂质细胞壁内含大量脂质细胞壁内含大量脂质细胞壁内含大量脂质引起细胞免疫反应引起细胞免疫反应引起细胞免疫反应引起细胞免疫反应光镜下的结核杆菌电镜下的结核杆菌破伤风梭菌破伤风梭菌其他病原菌其他病原菌炭疽杆菌炭疽杆菌白念珠菌白念珠菌11、急性感染、急性感染33周内周内22、亚急性感染、亚急性感染33、慢性感染、慢性感染超过超过22个月或更久个月或更久按按病病程程区区分分11、原发性感染原发性感染继发性感染继发性感染22、外源性感染外源性感染内源性感染内源性感染33、机会性感染机会性感染二重感染二重感染院内感染院内感染按按发发生生条条件件归归类类病原体致病因素与宿主防御机制病原体致病因素与宿主防御机制11、粘附因子、荚膜（微荚膜）粘附因子、荚膜（微荚膜）22、病菌数量及增殖速度病菌数量及增殖速度（一一）病病菌菌的的致致病病因因素素33、病菌毒素病菌毒素胞外酶胞外酶:

蛋白酶类、磷脂酶等蛋白酶类、磷脂酶等外毒素：

外毒素：

溶血素、肠毒素等溶血素、肠毒素等内毒素：

内毒素：

脂多糖脂多糖

（二）宿主的抗免疫反应

（二）宿主的抗免疫反应11、天然免疫天然免疫u宿主屏障宿主屏障u吞噬细胞与自然杀伤细胞（固有免疫）吞噬细胞与自然杀伤细胞（固有免疫）u补体补体u细胞因子细胞因子TNFTNF、IL-1IL-1、IL-6IL-6和趋化性细胞因子和趋化性细胞因子抗菌炎抗菌炎症反应症反应IFNIFN、IL-12IL-12、IL-15IL-15抗病毒细胞因子抗病毒细胞因子22、获得性免疫获得性免疫uTT细胞免疫应答细胞免疫应答uBB细胞免疫应答细胞免疫应答u免疫记忆免疫记忆（三）人体易感染的因素（三）人体易感染的因素11、局部情况局部情况u皮肤粘膜的病变或缺损皮肤粘膜的病变或缺损u留置血管或体腔内的导管处理不当留置血管或体腔内的导管处理不当u管腔阻塞管腔阻塞u异物与坏死组织异物与坏死组织u局部组织血流障碍或水肿、积液局部组织血流障碍或水肿、积液22、全身性抗感染能力降低全身性抗感染能力降低u严重损伤、大面积烧伤或休克严重损伤、大面积烧伤或休克u糖尿病、尿毒症、肝硬化等慢性疾病糖尿病、尿毒症、肝硬化等慢性疾病严重的营养不良、贫血、低蛋白血症严重的营养不良、贫血、低蛋白血症白血病、白细胞过少白血病、白细胞过少u免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素化疗、放疗化疗、放疗u高龄老人、婴幼儿高龄老人、婴幼儿u先天性或获得性免疫缺陷先天性或获得性免疫缺陷33、条件性感染条件性感染u条件性或机会性感染条件性或机会性感染u二重感染二重感染病理病理

（一）、非特异性感染

（一）、非特异性感染致病菌致病菌侵入机体侵入机体668h8h病原菌繁殖病原菌繁殖酶、毒素酶、毒素炎症反应炎症反应白细胞白细胞升高等升高等血管反应血管反应炎症介质炎症介质炎症渗出炎症渗出红、肿、热红、肿、热痛、功能障碍痛、功能障碍年龄年龄营养不良营养不良创伤或手术创伤或手术免疫抑制剂免疫抑制剂疾病疾病非特异性感染病变演变非特异性感染病变演变11、炎症好转、炎症好转22、局部化脓、局部化脓33、炎症扩张、炎症扩张菌血症菌血症SIRS脓毒血症脓毒血症44、转为慢性炎症、转为慢性炎症

（二）、特异性感染

（二）、特异性感染1.1.结核病结核病不激发急性炎症，干酪样坏死不激发急性炎症，干酪样坏死液化后形成冷脓肿液化后形成冷脓肿2.2.破伤风、气性坏疽破伤风、气性坏疽破伤风破伤风痉挛毒素痉挛毒素气性坏疽气性坏疽组织水肿、气泡，扩散组织水肿、气泡，扩散3.3.真菌真菌局部炎症局部炎症肉芽肿、溃疡、脓肿、空洞肉芽肿、溃疡、脓肿、空洞全身炎症全身炎症临床表现临床表现11、局部症状局部症状红红肿肿热热痛痛功能缺失功能缺失22、器官器官-系统功能障碍系统功能障碍33、全身状态全身状态轻者轻者无全身症状无全身症状重者重者发热、头痛乏力、全身不适、发热、头痛乏力、全身不适、食欲减退食欲减退脓毒血症脓毒血症休克、休克、MODS44、特殊表现特殊表现破伤风破伤风肌强直性痉挛肌强直性痉挛气性坏疽和其他产气蜂窝织炎气性坏疽和其他产气蜂窝织炎皮下捻发音皮下捻发音皮肤炭疽皮肤炭疽发痒性黑色脓包发痒性黑色脓包诊断诊断11、临床检查临床检查（11）病史）病史（22）体格检查）体格检查一般情况一般情况局部症状局部症状相关器官功能相关器官功能特殊表现特殊表现22、实验室检查实验室检查（11）WBCWBC计数及分类计数及分类1212101099LL44101099/L/L重症感染重症感染未成熟未成熟WBCWBC（22）肝肾功等）肝肾功等病原体鉴定病原体鉴定（11）脓液、病灶液涂片）脓液、病灶液涂片革兰染色性、菌体形态革兰染色性、菌体形态（22）细菌培养、药物敏感）细菌培养、药物敏感（33）特殊检测）特殊检测结核、包虫病、巨细胞病毒结核、包虫病、巨细胞病毒3.3.影像学检查影像学检查B超超CTMRI线线预防预防1.1.防止病原微生物侵入防止病原微生物侵入（11）加强卫生宣传）加强卫生宣传（22）及时正确处理各种新鲜伤口创面）及时正确处理各种新鲜伤口创面减少组织减少组织正确引流正确引流2.2.增强机体的抗感染能力增强机体的抗感染能力（11）改善病人的营养状态）改善病人的营养状态（22）积积极极治治疗疗糖糖尿尿病病、尿尿毒毒症症等等病病症症，增强机体抗感染的能力增强机体抗感染的能力（33）及时使用有效的特异性免疫疗法）及时使用有效的特异性免疫疗法（44）有明确指征时合理使用抗菌药物）有明确指征时合理使用抗菌药物3.3.切断病原菌传播环节切断病原菌传播环节治疗治疗原则原则消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强人体的抗感染和修复能力

（一）

（一）局部处理局部处理1.1.保护感染部位保护感染部位局部制动局部制动2.2.理疗与外用药物理疗与外用药物局部热敷局部热敷物理疗法物理疗法鱼石脂软膏鱼石脂软膏金黄膏金黄膏换药换药2.2.手术治疗手术治疗切除病变组织切除病变组织切开病变组织排脓、留置引流物切开病变组织排脓、留置引流物去除异物

（二）

（二）抗感染药物的应用抗感染药物的应用1.1.较轻或局限的感染较轻或局限的感染不用或口服不用或口服2.2.范围较大或有扩散趋势的感染范围较大或有扩散趋势的感染全身用药全身用药（三）（三）全身支持治疗全身支持治疗1.1.病人充足的休息、睡眠，良好的精神状态病人充足的休息、睡眠，良好的精神状态2.2.体液平衡、营养支持体液平衡、营养支持3.3.成分输血成分输血4.4.体温体温5.5.治疗感染前的原有病种治疗感染前的原有病种6.6.并发感染性休克、并发感染性休克、MODSMODS，加强监护和治疗良，加强监护和治疗良好的精神状态好的精神状态7.7.过度炎症反应过度炎症反应皮质激素或炎症介质抑制剂皮质激素或炎症介质抑制剂免疫制剂免疫制剂第二节第二节浅部组织的化脓性感染浅部组织的化脓性感染一一疖疖定义：

定义：

单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染病毒、细菌、真菌与寄生虫等病毒、细菌、真菌与寄生虫等病菌：

病菌：

金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌好发部位：

好发部位：

颈项、头面、背部毛囊等颈项、头面、背部毛囊等临床表现临床表现红、肿、痛、2cm中央软化，肿痛范围扩大、波动感中心处出现黄白色脓栓无头疖无头疖下腰及臀部多个散在疖，中央有白色脓头下腰及臀部多个散在疖，中央有白色脓头不同部位多个疖反复发生称疖病面部疖特别是鼻、上唇及周围面部疖特别是鼻、上唇及周围（危险三角危险三角区区）切忌挤压切忌挤压感染可通过内眦静脉和眼静脉进入颅感染可通过内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎内海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎注意注意诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断断易于易于诊断断疖病病应检查血糖和尿糖血糖和尿糖鉴别诊断断1.痤疮合并感染：

顶端有凝脂痤疮合并感染：

顶端有凝脂2.粉瘤合并感染：

病变较久，表皮正常粉瘤合并感染：

病变较久，表皮正常3.痈：

病变范围大，可有数个脓栓痈：

病变范围大，可