外科学课件.ppt

1、 外科感染外科感染 Surgical infection Surgical infection潍坊医学院外科教研室 戴志刚目的要求（一）掌握外科感染的病因与治疗。（一）掌握外科感染的病因与治疗。（二）掌握脓毒症的诊断和治疗。（二）掌握脓毒症的诊断和治疗。（三）掌握破伤风的临床表现、预防、诊（三）掌握破伤风的临床表现、预防、诊断和治疗。断和治疗。（四）熟悉浅部组织化脓性感染的临床表（四）熟悉浅部组织化脓性感染的临床表现和治疗。现和治疗。（五）熟悉抗菌药物的应用原则。（五）熟悉抗菌药物的应用原则。第一节第一节 概论概论 概念概念感染：感染：病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应病原体入侵、滞留与繁

2、殖所引起的炎症反应病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应 病毒、细菌、真菌与寄生虫等病毒、细菌、真菌与寄生虫等病毒、细菌、真菌与寄生虫等病毒、细菌、真菌与寄生虫等外科感染：外科感染：指需要外科治疗的感染指需要外科治疗的感染指需要外科治疗的感染指需要外科治疗的感染 包括创伤、手术、烧伤等并发的感染包括创伤、手术、烧伤等并发的感染包括创伤、手术、烧伤等并发的感染包括创伤、手术、烧伤等并发的感染 特点特点u大部分由几种细菌引起大部分由几种细菌引起u多数有明显、突出的局部症状多数有明显、突出的局部症状u病变常集中在局部，影响功能病变常集中在局部，影响功能 分类分类

3、1 1、非特异性感染（化脓性或一般、非特异性感染（化脓性或一般性感染）性感染）疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎按按病病菌菌种种类类和和病病变变性性质质归归类类致病菌致病菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌致病力强、脓液粘稠、黄色无臭致病力强、脓液粘稠、黄色无臭致病力强、脓液粘稠、黄色无臭致病力强、脓液粘稠、黄色无臭 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶易耐药易耐药易耐药易耐药局限化、转移性脓肿局限化、转移性脓

4、肿局限化、转移性脓肿局限化、转移性脓肿可引起疖、痈、急性骨髓炎等可引起疖、痈、急性骨髓炎等可引起疖、痈、急性骨髓炎等可引起疖、痈、急性骨髓炎等光镜下的金葡菌电镜下的金葡菌 溶血性链球菌溶血性链球菌 脓液稀薄、淡红、量多脓液稀薄、淡红、量多脓液稀薄、淡红、量多脓液稀薄、淡红、量多 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等 感染易扩散感染易扩散感染易扩散感染易扩散 可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎光镜下的链球菌电镜下的链球菌

5、 其他病原菌其他病原菌其他病原菌其他病原菌 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 脓汁稠厚、恶臭脓汁稠厚、恶臭脓汁稠厚、恶臭脓汁稠厚、恶臭 绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌 脓汁淡绿色脓汁淡绿色脓汁淡绿色脓汁淡绿色 甜腥臭甜腥臭甜腥臭甜腥臭 变形杆菌变形杆菌变形杆菌变形杆菌 克雷白杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌克雷白杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌克雷白杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌克雷白杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌 厌氧拟杆菌厌氧拟杆菌厌氧拟杆菌厌氧拟杆菌 2 2、特异性感染、特异性感染 结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病致病菌致病菌 结核杆菌结核杆菌多途径感染多途径感染多途径感染多途

6、径感染细胞壁内含大量脂质细胞壁内含大量脂质细胞壁内含大量脂质细胞壁内含大量脂质引起细胞免疫反应引起细胞免疫反应引起细胞免疫反应引起细胞免疫反应光镜下的结核杆菌电镜下的结核杆菌 破伤风梭菌破伤风梭菌 其他病原菌其他病原菌 炭疽杆菌炭疽杆菌 白念珠菌白念珠菌1 1、急性感染、急性感染 3 3周内周内2 2、亚急性感染、亚急性感染3 3、慢性感染、慢性感染 超过超过2 2个月或更久个月或更久按按病病程程区区分分1 1、原发性感染原发性感染 继发性感染继发性感染2 2、外源性感染外源性感染 内源性感染内源性感染3 3、机会性感染机会性感染 二重感染二重感染 院内感染院内感染按按发发生生条条件件归归类类

7、 病原体致病因素与宿主防御机制病原体致病因素与宿主防御机制1 1、粘附因子、荚膜（微荚膜）粘附因子、荚膜（微荚膜）2 2、病菌数量及增殖速度病菌数量及增殖速度（一一）病病菌菌的的致致病病因因素素3 3、病菌毒素病菌毒素 胞外酶胞外酶:蛋白酶类、磷脂酶等蛋白酶类、磷脂酶等 外毒素：外毒素：溶血素、肠毒素等溶血素、肠毒素等 内毒素：内毒素：脂多糖脂多糖（二）宿主的抗免疫反应（二）宿主的抗免疫反应1 1、天然免疫天然免疫u宿主屏障宿主屏障u吞噬细胞与自然杀伤细胞（固有免疫）吞噬细胞与自然杀伤细胞（固有免疫）u补体补体u细胞因子细胞因子 TNF TNF、IL-1IL-1、IL-6IL-6和趋化性细胞因

8、子和趋化性细胞因子抗菌炎抗菌炎症反应症反应 IFN IFN、IL-12IL-12、IL-15IL-15抗病毒细胞因子抗病毒细胞因子2 2、获得性免疫获得性免疫uT T细胞免疫应答细胞免疫应答uB B细胞免疫应答细胞免疫应答u免疫记忆免疫记忆（三）人体易感染的因素（三）人体易感染的因素1 1、局部情况局部情况u皮肤粘膜的病变或缺损皮肤粘膜的病变或缺损u留置血管或体腔内的导管处理不当留置血管或体腔内的导管处理不当u管腔阻塞管腔阻塞u异物与坏死组织异物与坏死组织u局部组织血流障碍或水肿、积液局部组织血流障碍或水肿、积液2 2、全身性抗感染能力降低全身性抗感染能力降低u严重损伤、大面积烧伤或休克严重损

9、伤、大面积烧伤或休克u糖尿病、尿毒症、肝硬化等慢性疾病糖尿病、尿毒症、肝硬化等慢性疾病严重的营养不良、贫血、低蛋白血症严重的营养不良、贫血、低蛋白血症白血病、白细胞过少白血病、白细胞过少u免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素化疗、放疗化疗、放疗u高龄老人、婴幼儿高龄老人、婴幼儿u先天性或获得性免疫缺陷先天性或获得性免疫缺陷3 3、条件性感染条件性感染u条件性或机会性感染条件性或机会性感染u二重感染二重感染 病理病理（一）、非特异性感染（一）、非特异性感染 致病菌致病菌 侵入机体侵入机体 6 68h8h病原菌繁殖病原菌繁殖 酶、毒素酶、毒素炎症反应炎症反应白细胞白细胞 升

10、高等升高等血管反应血管反应 炎症介质炎症介质 炎症渗出炎症渗出红、肿、热红、肿、热 痛、功能障碍痛、功能障碍年龄年龄 营养不良营养不良 创伤或手术创伤或手术 免疫抑制剂免疫抑制剂 疾病疾病非特异性感染病变演变非特异性感染病变演变1 1、炎症好转、炎症好转2 2、局部化脓、局部化脓3 3、炎症扩张、炎症扩张 菌血症菌血症 SIRS脓毒血症脓毒血症4 4、转为慢性炎症、转为慢性炎症（二）、特异性感染（二）、特异性感染 1.1.结核病结核病 不激发急性炎症，干酪样坏死不激发急性炎症，干酪样坏死 液化后形成冷脓肿液化后形成冷脓肿2.2.破伤风、气性坏疽破伤风、气性坏疽 破伤风破伤风 痉挛毒素痉挛毒素

11、气性坏疽气性坏疽组织水肿、气泡，扩散组织水肿、气泡，扩散3.3.真菌真菌 局部炎症局部炎症肉芽肿、溃疡、脓肿、空洞肉芽肿、溃疡、脓肿、空洞 全身炎症全身炎症 临床表现临床表现1 1、局部症状局部症状 红红 肿肿 热热 痛痛 功能缺失功能缺失2 2、器官器官-系统功能障碍系统功能障碍3 3、全身状态全身状态 轻者轻者无全身症状无全身症状重者重者发热、头痛乏力、全身不适、发热、头痛乏力、全身不适、食欲减退食欲减退脓毒血症脓毒血症休克、休克、MODS4 4、特殊表现特殊表现 破伤风破伤风肌强直性痉挛肌强直性痉挛气性坏疽和其他产气蜂窝织炎气性坏疽和其他产气蜂窝织炎 皮下捻发音皮下捻发音皮肤炭疽皮肤炭疽

12、发痒性黑色脓包发痒性黑色脓包 诊断诊断1 1、临床检查临床检查 （1 1）病史）病史 （2 2）体格检查）体格检查 一般情况一般情况 局部症状局部症状 相关器官功能相关器官功能 特殊表现特殊表现2 2、实验室检查实验室检查 （1 1）WBCWBC计数及分类计数及分类 121210109 9L L 4 410109 9/L /L 重症感染重症感染 未成熟未成熟WBCWBC （2 2）肝肾功等）肝肾功等 病原体鉴定病原体鉴定 （1 1）脓液、病灶液涂片）脓液、病灶液涂片 革兰染色性、菌体形态革兰染色性、菌体形态 （2 2）细菌培养、药物敏感）细菌培养、药物敏感 （3 3）特殊检测）特殊检测 结核、

13、包虫病、巨细胞病毒结核、包虫病、巨细胞病毒3.3.影像学检查影像学检查B超超CT MRI线线 预防预防1.1.防止病原微生物侵入防止病原微生物侵入 （1 1）加强卫生宣传）加强卫生宣传 （2 2）及时正确处理各种新鲜伤口创面）及时正确处理各种新鲜伤口创面 减少组织减少组织 正确引流正确引流2.2.增强机体的抗感染能力增强机体的抗感染能力 （1 1）改善病人的营养状态）改善病人的营养状态 （2 2）积积极极治治疗疗糖糖尿尿病病、尿尿毒毒症症等等病病症症，增强机体抗感染的能力增强机体抗感染的能力 （3 3）及时使用有效的特异性免疫疗法）及时使用有效的特异性免疫疗法 （4 4）有明确指征时合理使用抗

14、菌药物）有明确指征时合理使用抗菌药物 3.3.切断病原菌传播环节切断病原菌传播环节 治疗治疗原则原则 消除感染病因和毒性物质（脓液、坏 死组织等），增强人体的抗感染和修 复能力（一）（一）局部处理局部处理 1.1.保护感染部位保护感染部位 局部制动局部制动 2.2.理疗与外用药物理疗与外用药物 局部热敷局部热敷 物理疗法物理疗法 鱼石脂软膏鱼石脂软膏 金黄膏金黄膏 换药换药2.2.手术治疗手术治疗 切除病变组织切除病变组织 切开病变组织排脓、留置引流物切开病变组织排脓、留置引流物去除异物（二）（二）抗感染药物的应用抗感染药物的应用 1.1.较轻或局限的感染较轻或局限的感染 不用或口服不用或口服

15、 2.2.范围较大或有扩散趋势的感染范围较大或有扩散趋势的感染 全身用药全身用药（三）（三）全身支持治疗全身支持治疗 1.1.病人充足的休息、睡眠，良好的精神状态病人充足的休息、睡眠，良好的精神状态 2.2.体液平衡、营养支持体液平衡、营养支持 3.3.成分输血成分输血 4.4.体温体温 5.5.治疗感染前的原有病种治疗感染前的原有病种 6.6.并发感染性休克、并发感染性休克、MODSMODS，加强监护和治疗良，加强监护和治疗良好的精神状态好的精神状态 7.7.过度炎症反应过度炎症反应 皮质激素或炎症介质抑制剂皮质激素或炎症介质抑制剂 免疫制剂免疫制剂第二节第二节 浅部组织的化脓性感染浅部组织

16、的化脓性感染 一一 疖疖定义：定义：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 病毒、细菌、真菌与寄生虫等病毒、细菌、真菌与寄生虫等病菌：病菌：金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌好发部位：好发部位：颈项、头面、背部毛囊等颈项、头面、背部毛囊等临床表现临床表现 红、肿、痛、2cm 中央软化，肿痛范围扩大、波动感 中心处出现黄白色脓栓 无头疖无头疖下腰及臀部多个散在疖，中央有白色脓头下腰及臀部多个散在疖，中央有白色脓头 不同部位多个疖反复发生称疖病面部疖特别是鼻、上唇及周围面部疖特别是鼻、上唇及周围(危险三角危险三角区区)切忌挤压切忌挤压 感染可通过内眦静脉和眼静脉进入颅感染可通过内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎内海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎注意注意诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断断易于易于诊断断 疖病病应检查血糖和尿糖血糖和尿糖鉴别诊断断1.痤疮合并感染：顶端有凝脂痤疮合并感染：顶端有凝脂 2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常 3.痈：病变范围大，可有数个脓栓痈：病变范围大，可