电力排管表格.docx
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电力排管表格
沟槽开挖报验申请表
工程名称：
郑州金水科教园区道路基础设施工程
致：
郑州中兴工程监理（项目监理机构）
我方已完成河村中街（桩号）电力排管沟槽及电缆井土方开挖的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、沟槽开挖工程检验批质量验收记录
2、施工实验室证明资料
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
年月日
沟槽开挖工程检验批质量验收记录
编号：
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局
分部工程
土方工程
分项工程
沟槽开挖
验收批名称、部位
河村中街（桩号）
项目经理
李玮东
施工执行标准
名称及编号
《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW183—2021）
技术负责人
田丰雨
类别
序号
检查项目
质量标准
单位
施工单位自检记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
基底土性
应符合设计要求
符合设计及规范要求
2
边坡、表面坡度
应符合设计要求和现行有关标准的规定。
表面坡度设计无要求时，应向排水沟方向做不小于2‰的坡度。
符合设计及规范要求
3
标高偏差
柱基、基坑、基槽
0～-50
mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
挖方场地平整
人工
+10～－30
/
/
/
/
/
/
/
/
机械
±50
/
/
/
/
/
/
/
/
管沟
0～-50
-13
-24
-1
-35
-34
-8
-35
-32
地（路）面基层
0～-20
/
/
/
/
/
/
/
/
4
长度、宽度（由设计中心线向两边量）偏差
柱基、基坑、基槽
+20～0
mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
挖方场地平整
人工
+20～0
/
/
/
/
/
/
/
/
机械
+50～0
/
/
/
/
/
/
/
/
管沟
+50～0
19
23
19
21
23
19
21
26
一般项目
1
表
面
平
整
度
柱基、基坑、基槽
≤20
mm
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
挖方场地平整
人工
≤20
/
/
/
/
/
/
/
/
机械
≤50
/
/
/
/
/
/
/
/
管沟
≤20
17
19
12
19
19
12
19
16
地（路）面基层注）
≤20
/
/
/
/
/
/
/
/
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
注：
地（路）面基层的偏差只适用于直接在挖、填方上做地（路）面的基层。
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局
隐检项目
沟槽开挖
隐检范围
经四街（桩号）
隐
检
内
容
及
检
查
情
况
验
收
意
见
处
理
情
况
及
结
论
复查人：
年月日
监理
技术负责人
施工员
质检员
排管基础垫层报验申请表
工程名称：
郑州金水科教园区道路基础设施工程
致：
郑州中兴工程监理（项目监理机构）
我方已完成河村中街（桩号）电力排管基础垫层混凝土浇筑的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、电力排管基础垫层工程检验批质量验收记录
2、施工实验室证明资料
3、测量复核记录
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
年月日
电力排管基础垫层工程检验批质量验收记录
编号：
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局
分部工程名称
管道主体工程
分项工程名称
基础垫层
验收批名称、部位
河村中街（桩号）
项目经理
李玮东
施工执行标准名称及编号
《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW183—2021）
技术负责人
田丰雨
主控项目
质量验收规范规定的
检查项目及验收标准
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
合格率
（%）
1
混凝土强度
混凝土强度符合设计要求，详见混凝土强度报告
2
3
4
5
一般项目
1
混凝土外观
混凝土外光内实，无缺陷现象。
2
中线每侧宽度（010mm）
3
高程（0-15mm）
4
厚度（不小于设计要求，100mm）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理单位验收结论
监理工程师：
年月日
隐蔽工程检查验收记录
年月日质检表4
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局
隐检项目
管道基础
隐检范围
河村中街（桩号）
隐
检
内
容
及
检
查
情
况
验
收
意
见
处
理
情
况
及
结
论
复查人：
年月日
监理
技术负责人
施工员
质检员
电力排管安装报验申请表
工程名称：
郑州金水科教园区道路基础设施工程
致：
郑州中兴工程监理（项目监理机构）
我方已完成河村中街（桩号）电力排管安装的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、填方工程检验批质量验收记录
2、施工实验室证明资料
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
年月日
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局
隐检项目
电力排管安装
隐检范围
河村中街（桩号）
隐
检
内
容
及
检
查
情
况
验
收
意
见
处
理
情
况
及
结
论
复查人：
年月日
监理
技术负责人
施工员
质检员
电力排管安装工程检验批质量验收记录
编号：
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局
分部工程
管道主体工程
分项工程
管道安装
验收批名称、部位
河村中街（桩号）
项目经理
李玮东
施工执行标准
名称及编号
《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW183—2021）
技术负责人
田丰雨
类别
序号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设） 单位验收记录
主控项目
1
管道的规格、程式和管群断面组
合格
2
管道至路面的埋设深度应符合设计要求
合格
3
管道的包封规格、段落、砂浆
标号应符合设计要求
砂浆强度符合设计要求，详见砂浆强度报告
4
管道安装必须稳固，管道安装后
应线形平直
合格
5
管道连接橡胶圈质量应符合设计要求，接口位置应错开
合格
一般项目
1
管枕的规格、质量应符合设计要
求；安装牢固、位置正确
合格
2
管道内应光洁平整，无杂物、油
污
合格
3
包封砂浆养护应符合规范要求
合格
4
排管在工作井的出口应符合设计要求
合格
5
管道的纵向排水坡度应符合设计要求
合格
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
沟槽回填报验申请表
工程名称：
郑州金水科教园区道路基础设施工程
致：
郑州中兴工程监理（项目监理机构）
我方已完成河村中街（桩号）电力排管沟槽及电缆井土方回填的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、沟槽回填工程检验批质量验收记录
2、施工实验室证明资料
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
年月日
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局
隐检项目
土方回填
隐检范围
河村中街（桩号）
隐
检
内
容
及
检
查
情
况
验
收
意
见
处
理
情
况
及
结
论
复查人：
年月日
监理
技术负责人
施工员
质检员
沟槽回填工程检验批质量验收记录
编号：
工程名称
郑州金水科教园区道路基础设施工程
施工单位
中国建筑第七工程局
分部工程
土方工程
分项工程
沟槽回填
验收批名称、部位
河村中街（桩号）
项目经理
李玮东
施工执行标准
名称及编号
《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW183—2021）
技术负责人
田丰雨
类别
序号
检查项目
质量标准
单位
施工单位自检记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
基底处理
必须符合设计要求和现行有关标准的规定
符合要求
2
分层压实系数
必须符合设计要求
符合要求，详见压实度试验报告
3
边坡坡度
应符合设计要求和现行有关标准及施工技术措施规定
/
4
标
高
偏
差
柱基、基坑、基槽
0～-20
mm
-5
-7
-11
-13
-14
-15
-13
-16
场地平整
人工
±20
/
/
/
/
/
/
/
/
机械
±50
/
/
/
/
/
/
/
/
管沟
±20
/
/
/
/
/
/
/
/
地（路）面基层
±20
/
/
/
/
/
/
/
/
5
回填土料
应符合设计要求
符合要求
一般项目
1
分层厚度及含水量
应符合设计要求
符合要求
2
表面平整度
柱基、基坑、基槽
≤20
mm
6
9
11
12
15
16
13
9
挖方场
地平整
人工
≤20
/
/
/
/
/
/
/
/
机械
≤30
mm
/
/
/
/
/
/
/
/
管沟
≤20
/
/
/
/
/
/
/
/
地（路）面基层
≤20
/
/
/
/
/
/
/
/
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
表A.1工程开工报审表
DL/T5434-2021
工程名称：
编号：
致河北润达石化工程建设项目监理机构
我方承担的2×75t/h+1×65t/h+2×45t/h锅炉烟气脱硫除尘改造工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于2021年7月1日开工，请审查。
☐施工组织设计（项目管理实施规划）已审批；
☐各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；
☐施工图已会检；
☐质量验收及评定项目划分表已报审；
☐工程控制网测量/线中复测资料已审核；
☐质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；
☐特殊工种/特殊作业人员满足工程需要；
☐本工程的施工人力和机械已进场；
☐物资、材料准备能满足连续施工的需要；
☐计量器具、仪表经法定单位检验合格；
☐分包单位资格审查文件已报审；
☐试验（检测）单位资质审查文件已报审；
☐上道工序已完工并验收合格。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理工程师
日期
建设管理单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日期：
填报说明：
1．本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。
2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。
3.项目监理机构审查要点：
工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。
表A.2工程复工申请表
DL/T5434-2021
工程名称：
编号：
致项目监理机构
第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。
特报请审查，请予批准复工。
附：
整改自查报告。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设管理单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.3施工组织设计报审表
（项目管理实施规划）
DL/T5434-2021
工程名称：
天长高邮湖风电场编号：
TCXH-GYH-A3-ZZ-001
致淮南环宇工程建设监理咨询中国风电天长项目监理部：
我方已根据承包合同的有关规定完成了天长高邮湖风电场工程施工组织总设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附件：
施工组织总设计（项目管理实施规划）。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.4方案报审表
DL/T5434-2021
工程名称：
江苏扬农化工集团烟气脱硫除尘改造工程编号：
致河北润达石化工程建设扬农项目监理部：
现报上脱硫塔罐底实验方案,请审查。
附件：
脱硫塔罐底实验方案
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份
表A.5分包单位资格报审表
DL/T5434-2021
工程名称：
江苏扬农化工集团烟气脱硫除尘工程编号：
致：
河北润达石化工程建设扬农项目监理机构
经考察，我方认为拟选择的扬州亚飞无损检测（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方承担总包单位的全部责任，请予以审批。
附件：
1.分包单位资质材料。
2.分包单位业绩资。
分包工程名称（部位）
工程量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程比例
合计
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
建设管理单位批准意见：
建设管理单位（章）：
项目经理：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。
表A.6单位资质报审表
DL/T5434-2021
工程名称：
天长高邮湖风电场编号：
TCXH-GYH-A6-ZZ-001
致淮南环宇工程建设监理咨询中国风电天长项目监理机构：
现报上江苏汇泽电力工程单位资质，请予以审批。
附件：
江苏汇泽电力工程资质
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.7人员资质报审表
（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）
DL/T5434-2021
工程名称：
编号：
致：
项目监理机构
现报上工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案,请审查。
附件：
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。
表A.8工程控制网测量/线路复测报审表
DL/T5434-2021
工程名称：
编号：
致项目监理机构：
现报上工程控制网测量记录/线路复测记录,请审验。
附件：
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.9主要施工机械/工器具/安全用具报审表
DL/T5434-2021
工程名称：
编号：
致：
项目监理机构
现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料,请查验。
工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
器具名称
编号
检验证编号
检验单位
检定日期/有效期
附件：
相关检验证明文件。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.10主要测量器具/试验设备检验报审表
DL/T5434-2021
工程名称：
天长高邮湖风电场工程编号：
TCXH-GYH-A10-02-DQ-001
致：
淮南环宇工程建设监理咨询中国风电天长项目监理机构
现报上拟用于本工程的主要测量（接地电阻测量仪）及其检验证明,请查验。
工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：
测量器具检验证明材料。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
器具名称
编号
检验证编号
检验单位
检定日期/有效期
接地电阻测量仪
112616
E2021-0118314
江苏省计量科学研究院
/
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。
表A.11质量验收及评定项目划分报审表
DL/T5434-2021
工程名称：
天长高邮湖风电场编号：
TCXH-GYH-A11-01-001
致：
淮南环宇工程建设监理咨询中国风电天长项目监理部；
现报上升压站建筑工程工程质量验收及评定项目划分表,请审查。
附件：
风电场工程质量验收及评定项目划分表
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.12工程材料/构配件/设备报审表
DL/T5434-2021
工程名称：
编号：
致：
项目监理机构
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请审核。
附件：
1、数量清单
1、质量证明文件
2、自检结果
3、复试报告
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.13主要设备开箱申请表
DL/T5434-2021
编号：
工程名称
合同编号
致：
项目监理机构
现计划于年月日在地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。
附：
拟开箱设备清单
承包单位：
（盖章）
负责人：
日期：
项
升级会员 