慢阻肺中医护理.ppt

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中医护理方案,慢性阻塞性肺疾病急性发作期,一、常见症候要点,外寒内饮症,风热犯肺症,痰浊壅肺症,肺气郁闭症,（四）,

（一）,

（二）,（三）,外寒内饮证：

受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。

舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。

风热犯肺证：

发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠。

舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。

痰浊雍肺证：

咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。

苔白腻，脉弦滑。

肺气郁闭证：

常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。

平素多忧思抑郁，失眠、心悸。

苔薄，脉弦。

二、常见症状/症候施护,发热,咳嗽咳痰,腹胀纳呆,喘息气短,

（一）咳嗽咳痰护理,1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在1822，湿度控制在50%60%。

2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。

3.每日清洁口腔2次，预防口腔感染、增进食欲。

4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的色质量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。

5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。

6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。

（一）咳嗽咳痰护理,7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。

8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。

9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：

遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。

（一）咳嗽咳痰护理,10.穴位贴敷：

三伏天时可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。

11.拔火罐：

可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。

12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。

可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。

（二）喘息气短护理,1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。

2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧。

3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位。

4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。

观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。

5.指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸，缩唇呼吸等。

6.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。

（二）喘息气短护理,7.耳穴贴压（耳穴埋豆）：

可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。

8.穴位按摩：

可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。

9.艾灸疗法：

可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。

（三）发热护理,1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。

2.体温37.5以上者，每6小时测体温、脉搏、呼吸1次，体温39.0以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。

4.做好口腔护理，鼓励患者漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水2000ml。

5.饮食以清淡、易消化、富营养为原则。

多食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，如：

苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。

6.遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。

7.刮痧疗法：

感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。

（四）腹胀纳呆护理,1.保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。

2.保持口腔清洁，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。

3.与患者有效沟通，避免不良情志刺激。

4.鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。

指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部1020分钟。

5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：

遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。

6.穴位按摩：

可选择足三里、中脘、内关等穴位。

7.穴位贴敷：

可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。

8.饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。

三、中医特色治疗护理,药物治疗,特色技术,物理治疗,呼吸功能锻炼,（四）,

（一）,

（二）,（三）,

（一）药物治疗1.内服中药（中药汤剂、中成药）2.中药静脉给药,

（二）特色技术,1.穴位贴敷2.耳穴贴压（耳穴埋豆）3.中药熏蒸4.穴位按摩5.艾灸6.中药泡洗7.拔火罐8.中药离子导入9.雾化吸入：

遵医嘱用药，给予超声雾化吸入治疗，每日2次，每次1520分钟。

（三）物理治疗,1.抹胸拍肺：

两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，各重复10次。

两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各10次。

注意事项：

拍肺力度适中。

2.胸部叩击：

患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。

每一肺叶叩击13分钟，每分钟叩击120180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。

注意事项：

叩击前听诊评估；用单层薄布覆盖叩击部位；叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处；叩击力量应适中，宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。

（三）物理治疗3.有效咳嗽：

指导患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸56次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。

注意事项：

不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后12小时进行为宜；有效咳嗽时，可让患者怀抱枕头。

4.振动排痰：

可采用振动排痰机每日治疗24次，每次1520分钟。

注意事项：

不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后12小时为宜；叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。

建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。

（四）呼吸功能锻炼,1.腹式呼吸：

患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。

一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。

同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。

2.缩唇呼吸：

患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气和呼气时间比为1:

2或1:

3，尽量深吸慢呼，每分钟呼吸78次，每次1O20分钟，每日锻炼2次。

3.呼吸操（坐式呼吸操）：

坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸48次，屈吸伸呼；平静深呼吸48次；展臂吸气，抱胸呼气48次；双膝交替屈伸48次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替48次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转48次，旋吸复呼。

4.注意事项：

呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快。

呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练。

呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后12小时进行为宜。

呼吸操一般每日练习23次，每次510分钟，根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。

腹式呼吸,缩唇呼吸,四、健康指导,生活起居指导,饮食指导,情志护理,

（一）生活起居指导,1.保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。

指导患者戒烟，室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。

2.在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。

3.劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。

4.经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。

5.自我保健锻炼

（1）步行：

每日步行5001500米，运动量由小到大。

开始时，可用自己习惯的中速步行，以后可采用中速快速慢速的程序步行。

（2）按摩保健穴位：

经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴交等。

（3）足底按摩：

取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾上腺等反射区，每个反射区按摩3分钟，每日3次。

（4）叩齿保健：

指导患者叩齿，每日早晚各一次，每次3分钟左右。

叩齿时可用双手指有节律的搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止。

（5）传统养生操：

可选择五禽戏、太极拳或八段锦，每周进行3次以上，每次15分钟。

（二）饮食指导,1.饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机盐，同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。

多吃绿叶蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。

2.外寒内饮证：

宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡等。

3.风热犯肺证：

宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花茶。

4.痰浊雍肺证：

宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨银耳百合汤等。

5.肺气郁闭证：

宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、萝卜生姜汁等。