最新四川水利工程质量备案表格填写范例.docx
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最新四川水利工程质量备案表格填写范例
3：
核备（备案）意见表格式
根据2017年12月22日《水利部关于废止和修改部分规章
的决定》（水利部令第49号）的修改意见，以及《四川省水利工程建
设项目质量监督核备工作意见》（川水质监〔2018〕8号），结合
当前对受监项目相关核备事项的具体实际，将《水利工程质量监督
规程》（DB51/T2201-2016）的相关核备（备案）意见表格进行适当的
调整（详见表3-1~表3-10）。
调整事项包括：
1、重要隐蔽及关键部位单元工程质量等级核备
2、分部工程验收质量结论核备
3、单位工程外观质量评定结论核备
4、单位工程验收质量结论核备
5、工程项目质量验收结论核备
6、蓄水安全鉴定专家组组成情况核备
7、单元工程划分结果备案
8、工程质量缺陷备案
9、施工质量检测计划备案
10、其他未在本文中提及的核备或备案事项，参照本文制定相
应的核备或备案意见表。
为便于核备或备案工作的顺利进行，以上表格可根据具体情况
进行适当调整。
编号：
ZJ.GANXDF-重要隐蔽核备-DJ~001
工程项目名称
广安市「.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
单位工程名称
广安巾1'.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
分部工程名称
堤基开挖及处理
单元工程类别
土石方工程
报备事项类别
重要隐蔽单兀工程质量等级结论
项目法人关于报备资料的意见
认定意见：
经联合小组验收，该分部工程所属的5个重要隐蔽单元工程实体质量合格，验收评定相关资料已整理完备，同意报质量监督机构核备。
重要隐蔽单元工程清单详见附表。
项目法人：
（盖章）
技术负责人：
（签名）
日期：
年月日
项目法人报送日期
年月日
质量监督机构意见
（质量监督机构蛊章）
年月日
注：
1、本表由项目法人报送质量监督机构一式两份，表后附报送的工程质量核备内容对应的资料，质量监督机构核查后将本表存档一份，反馈至项目法人一份。
2、当项目法人授权现场管理机构负责后关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认定意见可由现场管理机构质量负责人（质检部门负责人）签名，盖公章。
附表：
广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理单位工程堤基开挖及处理分部工程的重要隐蔽
单元工程清单
序号
单元工程名称
验收质量结论
联合小组签证日期
质量监督机构核备结论
1
k0+000-k0+032段堤基开挖及处理
合格
2017.12.14
合格
2
k0+096-k0+128段堤基开挖及处理
合格
2017.11.24
合格
3
k0+645-k0+677段堤基开挖及处理
合格
2017.11.26
合格
4
k0+899-k0+931段堤基开挖及处理
合格
2018.01.19
合格
5
k1+379-k1+411段堤基开挖及处理
合格
2017.12.9
合格
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
编号：
ZJ.GANXDF关键部位核备-DJ~001
工程项目名称
广安市r.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
单位工程名称
广安市r.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
分部工程名称
堤基开挖及处理
单元工程类别
土石方工程
报备事项类别
关键部位单兀工程质量等级结论
项目法人关于报备资料的意见
认定意见：
经联合小组验收，该分部工程所属的5个关键部位单元工程实体质量合格，验收评定相关资料已整理完备，同意报质量监督机构核备。
关键部位单元工程清单详见附表。
项目法人：
（蛊章）
技术负责人：
（签名）
日期：
年月日
项目法人报送日期
年月日
质量监督机构意见
（质量监督机构蛊章）
年月日
注：
1、本表由项目法人报送质量监督机构一式两份，表后附报送的工程质量核备内容对应的资料，质量监督机构核查后将本表存档一份，反馈至项目法人一份。
2、当项目法人授权现场管理机构负责后关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认定意见可由现场管理机构质量负责人（质检部门负责人）签名，盖公章。
附表：
广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理单位工程堤基开挖及处理分部工程的重要隐蔽
单元工程清单
序号
单元工程名称
验收质量结论
联合小组签证日期
质量监督机构核备结论
1
K0+064-K0+096段堤基开挖及处理
合格
2017.11.22
合格
2
K0+224-K0+256段堤基开挖及处理
合格
2017.11.28
合格
3
K0+803-K0+835段堤基开挖及处理
合格
2017.12.18
合格
4
K0+995-K1+027段堤基开挖及处理
合格
2018.01.20
合格
5
K1+251-K1+283段堤基开挖及处理
合格
2018.01.22
合格
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
编号：
ZJ.GANXDF-分部工程核备-001
工程名称
广安市r.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
单位工程名称
广安市r.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
分部工程
名称
堤基开挖及处理
单元工程总个数
55
单元工程类别数
1
重要隐蔽单元工程个数
5
核备编会
ZJ.GANXDF-重要隐蔽核备-DJ~001
关键部位单元工程个数
5
核备编会
ZJ.GANXDF关键部位核备-DJ~001
验收日期
2018.1.22
验收质量结论
合格
中报核备事项
分部工程验收质量结论
监理单位关于报备资料的意见
复核意见：
经验收质量合格，资料基本齐全，同意报送核备。
监理单位：
（盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
项目法人关于报备资料的意见
认定意见：
经验收质量合格，资料基本齐全，同意报送核备。
项目法人：
（盖章）技术
负责人：
（签名）
日期：
年月日
项目法人报送日期
今
三月日
质量监督机构意见
（质量监督机构蛊章）
年月日
工程质量核备内容
质量监督机构核备结论
堤基开挖及处理
合格
分部工程验收质量结论
注：
1、本表由项目法人报送质量监督机构一式两份，表后附报送的工程质量核备内容对应的资料，质量监督机构核查后将本表存档一份，反馈项目法人一份。
2、当项目法人授权现场管理机构负责后关工程质量评定验收工作的管理时，项目法
人认定意见由项目法人技术负责人签名，盖公章。
编号：
ZJ.GANXDF-重要隐蔽核备-FHQ~001
工程项目名称
广安市r.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
单位工程名称
广安市「.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
分部工程名称
马道以下防洪墙
单元工程类别
混凝土工程
报备事项类别
重要隐蔽单兀工程质量等级结论
项目法人关于报备资料的意见
认定意见：
经联合小组验收，该分部工程所属的」o个重要隐蔽单元工程实体质量合格，验收评定相关资料已整理完备，同意报质量监督机构核备。
重要隐蔽单元工程清单详见附表。
项目法人：
（蛊章）
技术负责人：
（签名）
日期：
年月日
项目法人报送日期
年月日
质量监督机构意见
（质量监督机构蛊章）
年月日
注：
1、本表由项目法人报送质量监督机构一式两份，表后附报送的工程质量核备内容对应的资料，质量监督机构核查后将本表存档一份，反馈至项目法人一份。
2、当项目法人授权现场管理机构负责后关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认定意见可由现场管理机构质量负责人（质检部门负责人）签名，盖公章。
附表：
广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理单位工程马道以下防洪墙分部工程的重要隐蔽
单元工程清单
序号
单元工程名称
验收质量结论
联合小组签证日期
质量监督机构核备结论
1
k0+000-k0+016段马道以下防洪墙
合格
2017.12.18
合格
2
k0+064-k0+080段马道以下防洪墙
合格
2017.11.27
合格
3
k0+128-k0+144段马道以下防洪墙
合格
2017.12.2
合格
4
k0+565-k0+581段马道以下防洪墙
合格
2018.3.30
合格
5
k0+629-k0+645段马道以下防洪墙
合格
2018.3.15
合格
6
k0+773-k0+793段马道以下防洪墙
合格
2018.3.25
合格
7
k0+915-k0+931段马道以下防洪墙
合格
2018.2.10
合格
8
k1+027-k1+043段马道以下防洪墙
合格
2018.2.8
合格
9
k1+203-k1+219段马道以下防洪墙
合格
2018.2.5
合格
10
k1+411-k1+427段马道以下防洪墙
合格
2018.1.10
合格
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
编号：
ZJ.GANXDF关键部位核备-FHQ~001
工程项目名称
广安市r.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
单位工程名称
广安市r.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
分部工程名称
马道以下防洪墙
单元工程类别
混凝土工程
报备事项类别
关键部位单兀工程质量等级结论
项目法人关于报备资料的意见
认定意见：
经联合小组验收，该分部工程所属的io个关键部位单元工程实体质量合格，验收评定相关资料已整理完备，同意报质量监督机构核备。
关键部位单元工程清单详见附表。
项目法人：
（蛊章）
技术负责人：
（签名）
日期：
年月日
项目法人报送日期
年月日
质量监督机构意见
（质量监督机构蛊章）
年月日
注：
1、本表由项目法人报送质量监督机构一式两份，表后附报送的工程质量核备内容对应的资料，质量监督机构核查后将本表存档一份，反馈至项目法人一份。
2、当项目法人授权现场管理机构负责后关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认定意见可由现场管理机构质量负责人（质检部门负责人）签名，盖公章。
附表：
广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
广安市广安区浓溪镇西溪河防洪治理单位工程马道以下防洪墙分部工程的重要隐蔽
单元工程清单
序号
单元工程名称
验收质量结论
联合小组签证日期
质量监督机构核备结论
1
k0+112-k0+128段马道以下防洪墙
合格
2017.12.01
合格
2
k0+176-k0+192段马道以下防洪墙
合格
2017.12.05
合格
3
k0+256-k0+272段马道以下防洪墙
合格
2017.12.20
合格
4
k0+384-k0+400段马道以下防洪墙
合格
2017.12.15
合格
5
右岸k0+061-k0+077段马道以下防洪墙
合格
2018.3.10
合格
6
k0+661-k0+677段马道以下防洪墙
合格
2018.3.20
合格
7
k0+851-k0+867段马道以下防洪墙
合格
2018.2.12
合格
8
k1+139-k1+155段马道以下防洪墙
合格
2018.2.06
合格
9
k1+331-k1+347段马道以下防洪墙
合格
2018.1.10
合格
10
k1+443-k1+464段马道以下防洪墙
合格
2018.1.10
合格
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
编号：
ZJ.GANXDF-分部工程核备-002
工程名称
广安市r.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
单位工程名称
广安市r.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
分部工程
名称
马道以下防洪墙
单元工程总个数
iii
单元工程类别数
1
重要隐蔽单元工程个数
10
核备编会
ZJ.GANXDF-重要隐蔽核备-FHQ~001
关键部位单元工程个数
10
核备编会
ZJ.GANXDF关键部位核备-FHQ~001
验收日期
2018.3.30
验收质量结论
合格
中报核备事项
分部工程验收质量结论
监理单位关于报备资料的意见
复核意见：
监理单位：
（盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
项目法人关于报备资料的意见
认定意见：
经验收质量合格，资料基本齐全，同意报送核备。
项目法人：
（盖章）技术
负责人：
（签名）
日期：
年月日
项目法人报送日期
今
三月日
质量监督机构意见
（质量监督机构蛊章）
年月日
工程质量核备内容
质量监督机构核备结论
马道以下防洪墙
合格
分部工程验收质量结论
注：
1、本表由项目法人报送质量监督机构一式两份，表后附报送的工程质量核备内容对应的资料，质量监督机构核查后将本表存档一份，反馈项目法人一份。
2、当项目法人授权现场管理机构负责后关工程质量评定验收工作的管理时，项目法
人认定意见由项目法人技术负责人签名，盖公章。
编号：
ZJ.GANXDF-重要隐蔽核备-NYHT~001
工程项目名称
广安市「.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
单位工程名称
广安巾1'.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
分部工程名称
堤身后渣料碾压回填
单元工程类别
土石方工程
报备事项类别
重要隐蔽单兀工程质量等级结论
项目法人关于报备资料的意见
认定意见：
经联合小组验收，该分部工程所属的上0个重要隐蔽单元工程实体质量合格，验收评定相关资料已整理完备，同意报质量监督机构核备。
重要隐蔽单元工程清单详见附表。
项目法人：
（蛊章）
技术负责人：
（签名）
日期：
年月日
项目法人报送日期
年月日
质量监督机构意见
（质量监督机构蛊章）
年月日
注：
1、本表由项目法人报送质量监督机构一式两份，表后附报送的工程质量核备内容对应的资料，质量监督机构核查后将本表存档一份，反馈至项目法人一份。
2、当项目法人授权现场管理机构负责后关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认定意见可由现场管理机构质量负责人（质检部门负责人）签名，盖公章。
序号
单元工程名称
验收质量结论
联合小组签证日期
质量监督机构核备结论
1
0+000-0+096第1层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.15
合格
2
0+000-0+096第2层层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.16
合格
3
0+096-0+192第1层层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.15
合格
4
0+096-0+192第2层层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.16
合格
5
0+192-0+288第1层层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.16
合格
6
0+192-0+288第2层层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.17
合格
7
0+288-0+384第1层层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.17
合格
8
0+384-0+480第1层层堤身石渣料碾压回
填
合格
2017.12.18
合格
9
0+384-0+480第2层层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.19
合格
10
0+480-0+576第1层层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.20
合格
11
0+576-0+672第1层层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.21
合格
12
0+672-0+768第1层层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.21
合格
13
0+672-0+768第2层层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.24
合格
14
0+768-0+864第1层层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.21
合格
15
0+864-0+960第1层层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.21
合格
16
0+960-1+056第2层层堤身石渣料碾压回
填
合格
2017.12.23
合格
17
1+056-1+152第2层层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.23
合格
18
1+152-1+248第1层层堤身石渣料碾压回
填
合格
2017.12.21
合格
19
1+248-1+344第1层层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.21
合格
20
1+344-1+464第3层层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.25
合格
编号：
ZJ.GANXDF关键部位核备-NYHT~001
工程项目名称
广安市r.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
单位工程名称
广安市r.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
分部工程名称
堤身石渣料碾压回填
单元工程类别
土石方工程
报备事项类别
关键部位单兀工程质量等级结论
项目法人关于报备资料的意见
认定意见：
经联合小组验收，该分部工程所属的20个关键部位单元工程实体质量合格，验收评定相关资料已整理完备，同意报质量监督机构核备。
关键部位单元工程清单详见附表。
项目法人：
（蛊章）
技术负责人：
（签名）
日期：
年月日
项目法人报送日期
年月日
质量监督机构意见
（质量监督机构蛊章）
年月日
注：
1、本表由项目法人报送质量监督机构一式两份，表后附报送的工程质量核备内容对应的资料，质量监督机构核查后将本表存档一份，反馈至项目法人一份。
2、当项目法人授权现场管理机构负责后关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认定意见可由现场管理机构质量负责人（质检部门负责人）签名，盖公章。
序号
单元工程名称
验收质量结论
联合小组签证日期
质量监督机构核备结论
1
k0+000-k0+096第3层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.18
合格
2
k0+096-k0+192第4层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.19
合格
3
k0+192-k0+288第4层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.19
合格
4
k0+288-k0+384第5层堤身石渣料碾压回填
合格
2018.1.02
合格
5
k0+384-k0+480第5层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.20
合格
6
k0+480-k0+576第2层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.22
合格
7
k0+480-k0+576第3层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.26
合格
8
k0+576-k0+672第2层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.23
合格
9
k0+576-k0+672第3层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.24
合格
10
k0+672-k0+768第3层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.26
合格
11
k0+768-k0+864第4层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.27
合格
12
k0+864-k0+960第3层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.24
合格
13
k0+960-k1+056第3层堤身石渣料碾压回
填
合格
2017.12.25
合格
14
k1+056-k1+152第3层堤身石渣料碾压回
填
合格
2017.12.24
合格
15
k1+152-k1+248第3层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.25
合格
16
k1+152-k1+248第4层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.27
合格
17
k1+248-k1+344第4层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.27
合格
18
k1+248-k1+344第5层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.28
合格
19
k1+344-k1+464第4层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.25
合格
20
k1+344-k1+464第5层堤身石渣料碾压回填
合格
2017.12.28
合格
编号：
ZJ.GANXDF-分部工程核备-003
工程名称
广安市r.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
单位工程名称
广安市r.安区浓溪镇西溪河防洪治理工程
分部工程
名称
堤身石渣料碾压回填
单元工程总个数
212
单元工程类别数
1
重要隐蔽单元工程个数
20
核备编会
ZJ.GANXDF-重要隐蔽核备-NYHT~001
关键部位单元工程个数
20
核备编会
ZJ.GANXDF关键部位核备-NYHT~001
验收日期
2018.3.19
验收质量结论
合格
中报核备事项
分部工程验收质量结论
监理单位关于报备资料的意见
复核意见：
监理单位：
（盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
项目法人关于报备资料的意见
认定意见：
经验收质量合格，资料基本齐全，同意报送核备。
项目法人：
（盖章）技术
负责人：
（签名）
日期：
年月日
项目法人报送日期
今
三月日
质量监督机构意见
（质量监督机构蛊章）
年月日
工程质量核备内容
质量监督机构核备结论
堤身石渣料碾压回填
合格
分部工程验收质量结论
注：
1、本表由项目法人报送质量监督机构一式两份，表后附
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